患者意识状态评估

1、意识状态评定 EICU 张霞第1页在这里输入你标题病史摘要： X某，男，77岁，神志不清、呼之不应4小时。，痛觉刺激不醒，出汗多，小便失禁，急送医院救治。病人于患脑卒中、高血压、糖尿病。第2页基础回顾新知学习GSC评分课堂小结第3页基础回顾意识 即对环境知觉状态 意识清楚、反应敏锐准确定向力正常何为意识？意识障碍？第4页意识内容“开关系统”意 识外界剌激大脑皮质觉醒状态激活维持脑干网状结构各种原因（颅脑疾病、颅外疾病）意识障碍基础回顾第5页1、意识状态评定方法有哪些？2、意识障碍按程度能够分为哪几个？分别有何特点？新知学习退出第6页观察与交谈痛觉试验神经反射痛觉试验神经反射观察与交谈观察与交谈

2、新知学习退出一、意识状态评定方法第7页嗜睡连续睡眠，可被唤醒，并能正确回答下列问题和作出各种反应，反应迟钝新知学习退出二、意识障碍程度及表现第8页对疼痛剌激有反应深、浅反射可存在生命体征平稳对任何剌激无反应 深、浅反射消失生命体征常改变共同点：连续意识丧失任何刺激均不能唤醒无自主运动浅昏迷深昏迷新知学习退出二、意识障碍程度及表现第9页意识障碍程度可否唤醒神经反射轻度刺激痛觉刺激连续睡眠，易唤醒，能准确回答保持简单精神活动，但定向力障碍有痛苦表情、肢体退缩反应强刺激可唤醒，回答不准确刺激无任何反应深、浅反射存在深、浅反射消失连续意识丧失不能唤醒无自主运动意识障碍按程度能够分为哪几个？临床表现分别

3、有何特点？轻重试试，填一填！昏睡意识含糊嗜睡昏迷浅深第10页意识障碍程度可否唤醒神经反射轻度刺激痛觉刺激嗜睡意识含糊昏睡昏迷浅深连续睡眠，易唤醒，能准确回答保持简单精神活动，但定向力障碍有痛苦表情、肢体退缩反应强刺激可唤醒，回答不准确刺激无任何反应深、浅反射存在深、浅反射消失连续意识丧失不能唤醒无自主运动意识障碍按程度能够分为哪几个？临床表现分别有何特点？轻重试试，说一说！第11页第12页意识障碍程度（动态观察）相关疾病史或诱因了解既往病史、发病前后情况 身体反应：测量生命体征及瞳孔改变 意识障碍对机体影响 - 给予各种剌激，观察患者反应（前述）格拉斯哥昏迷评分量表(Glasgow coma

4、scale, GCS)新知学习退出三、护理评定关键点1第13页Glasgow昏迷评分表分测3个项目，求总和，即为意识障碍程度客观评分评价标准正常 15分分数越低则意识障碍越重97分 浅昏迷65分 中昏迷43分 深昏迷第14页第15页GCS评分病例1病例3病例23+6+5=14分1+1+1=3分1+4+1=6分试试，评一评！第16页意识障碍程度（动态观察）相关疾病史或诱因了解既往病史、发病前后情况 身体反应：测量生命体征及瞳孔改变 意识障碍对机体影响 - 给予各种剌激，观察患者反应（前述）格拉斯哥昏迷评分量表(Glasgow coma scale, GCS)新知学习三、护理评定关键点2第17页咳

5、嗽、吞咽反射减弱或消失，不能经口进食不能控制排便、排尿无自主运动感知能力、环境识别能力改变意识障碍易受伤害、生活处理能力改变压疮，肢体挛缩、畸形口腔炎、营养不良肺部炎症压疮、尿路感染家庭压力相关护理诊疗？新知学习对机体影响有哪些？相关护理诊疗？三、护理评定关键点3第18页昏迷压疮口腔炎肺炎、泌尿感染不能进食，营养不良咳嗽反射消失小便失禁摔伤、烫伤窒息急性意识障碍清理呼吸道无效营养失调：低于机体需要量有皮肤完整性受损危险口腔粘膜改变完全性尿失禁有外伤危险有误吸危险有感染危险新知学习四、相关护理诊疗第19页 课堂小结、检测退出第20页本节课主要内容及教学要求：1、学会意识障碍评定方法2、意识障碍程

6、度及判断标准3、了解昏迷患者可能身体反应并能提出主要相关护理诊疗 ，为今后学习临床护理学，对昏迷病人实施护理打下基础 课堂小结课堂检测第21页课堂小结课堂检测填空：1、意识障碍由轻到重可分为（ ）（ ）（ ）（ ）四种。嗜睡意识含糊昏睡昏迷第22页1、以下哪项对区分昏睡与昏迷最有价值 （ ） A.疼痛刺激防御反应 B.生命体征 C.吞咽反应 D.声、光刺激反应 E.是否能被唤醒 课堂小结课堂检测C第23页2、神志完全丧失，呼之不应，深浅反射均消失，考虑为 （ ） A.昏睡 B.意识含糊 C.浅昏迷 D.深昏迷 E.谵妄 课堂小结课堂检测D第24页病例讨论病史摘要：X某，男，77岁，神志不清、呼之不应4小时。昨晚20时许病人自述劳累，马上睡下，凌晨0:10保姆发觉其鼾睡，呼之不应，出汗多，小便失禁，急送医院救治。病人于患脑卒中、高血压、糖尿病，经治疗好转，上月又复发脑中风，出现偏瘫，经治疗后稍有减轻，生活不能自理。 体格检验：四肢肌张力增高，上肢屈曲，下肢伸直，呈去皮质强直状态，双眼睑紧闭，双眼球向右侧斜视，对光反射消失，直径2mm，四肢肌张力增高，双侧巴宾斯基征及查多克征均阳性，脑膜刺