支气管哮喘治疗及护理

1、支气管哮喘治疗及护理第1页概念支气管哮喘(简称哮喘），是一个由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等各种炎症细胞参加气道慢性炎症。慢性炎症存在引发气道高反应性和广泛、可逆性气道阻塞症状。临床表现主要为重复发作性喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等。 第2页发病机制特异性体质者变应源T淋巴细胞B淋巴细胞形成特异性抗体lgE与受体结合致敏肥大细胞和嗜碱性粒细胞再次接触变应源该细胞释放活性介质平滑肌收缩，黏液分泌增加，血管通透性增高和炎性细胞浸润哮喘发生第3页病理第4页第5页 药品治疗 缓解哮喘发作：支气管解痉剂1、2肾上腺素受体激动剂：首选药品，如沙丁胺醇、特步他林气雾剂。 a、普通用于急性严重发作或

2、连续状态 b、长久吸入可改进肺功效，降低发作次数，预防气道不可逆改变，最终降低死亡率。2、茶碱类：经过抑制磷酸二酯酶，提升平滑肌细胞内cAMP浓度，拮抗腺苷受体，增强呼吸肌收缩，同时含有气道纤毛去除功效和抗炎作用。氨茶碱每日6-10mg/kg，控释片（缓释片）可用于夜间哮喘。3、抗胆碱药：异丙托溴胺吸入，10分钟起效，连续4-6小时，第6页 药品治疗 控制哮喘发作：抗炎药品1、糖皮质激素：控制哮喘发作最有效药品。2、白三烯抗结剂：含有抗炎和舒张支气管平滑肌作用。如：扎鲁斯特20mg，2/日。3、其它：色甘酸钠：非糖皮质激素抗炎药品，对预防运动或过敏原诱发哮喘作为有效。第7页药品治疗 急性期发作

3、治疗 1、轻度：应用糖皮质激素每日吸入500ug2、中度：5001000ug/d，规则吸入2受体或口服其长期有效药品，或联用抗胆碱药，必要时可静脉注射氨茶碱。3、重度及危重度：1000ug/d，连续雾化吸入2受体激动剂，或适用抗胆碱药；或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇，加服白三烯抗结剂。静脉滴注糖皮质激素，注意维持水、电解质及酸碱平衡，纠正缺氧，如病情恶化缺氧状态不能改进时，进行机械通气。第8页 病因环境原因 （记住）激发原因1、吸入性变应原：如花粉、真菌、二氧化硫等各种特异或非特异性吸入物。2、感染：如：细菌、病毒等3、食物：如：鱼、虾、蟹等4、药品：如阿司匹林、普萘洛尔等5、其它：气候改变、运动

4、、妊娠等第9页药品治疗 急性期发作治疗哮喘连续状态抢救：补液 纠正酸中毒 抗生素 纠正电解质紊乱 并发症处理 第10页病历摘要： 患者男性，19岁，昨天凌晨突然出现发作性呼气性呼吸困难，伴胸闷、咳嗽，即自用喘乐宁气雾剂吸入，口服氨茶碱等治疗，未见显著好转而于早晨九时来院治疗，经门诊诊疗为“支气管哮喘”而入院。体检：T38.8，P110次/分、R34次/分、BP130/85mmHg。神清，情绪担心，端坐呼吸，唇色发绀，大汗淋漓，胸廓饱满，叩诊呈过清音，听诊双肺可闻及以呼气相为主哮鸣音，呼气时延长。心率110次/分，律齐，无病理性杂音。腹软，肝肋下1cm，质软。试验室检验：WBC10.5109/L

5、，N0.60，L0.30，E0.10。胸部X线提醒双肺透亮度增高。以往有哮喘发作史。第11页初步诊疗：支气管哮喘（重症哮喘）治疗标准：1、普通治疗2、给氧3、补液4、氨茶碱静注5、激素6、给头孢他啶、丁卡（丁胺卡那霉素）静滴第12页控制急性发作其它办法促进痰液引流氧疗：哮喘2-4L/min，重症哮喘1-2L/min控制感染危重病人应注意水、电解质和酸碱平衡失调，并及时给予纠正必要时给予机械通气 第13页护理评定致病原因第14页 病因遗传原因：哮喘发病含有显著家族集聚现象，哮喘病人亲属患病率高于群体患病率，且亲缘关系越近患者发病率高；病情越严重，其亲属患病率也越高。遗传率约为70%80%。第15

6、页1 、症状 发作前常有干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等先兆表现；经典表现为发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。严重者呈强迫坐位或端坐呼吸，甚至发绀等，在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘特征之一。护理评定身心情况第16页2 、体征 发作时胸部呈过分充气现象，双肺可闻及广泛哮鸣音，以呼气相为主，呼气音延长。严重者可有辅助呼吸肌收缩加强，心率加紧、奇脉、胸膜反常运动和发绀。严重哮喘发作时，哮鸣音可不出现，称之为寂静胸。非发作期可无阳性体征。护理评定身心情况第17页 第18页哮喘慢性连续期病情严重度分级 分级 哮喘发作频率 肺功效改变 第一级：间歇发作 症状每七天1次，短暂发作，夜间哮喘症状每个月

7、2次。 FEV180%预计值或PEF80%个人最正确值，PEF或FEV1变异率20% 第二级：轻度连续 症状每七天1次，但每日1次，可能影响活动及睡眠，夜间哮喘症状每个月2次，但每七天1次 FEV180%预计值或PEF80%个人最正确值，PEF或FEV1变异率20%30% 第三级：中度连续每日有症状，影响活动及睡眠，夜间哮喘症状每七天1次FEV160%79%预计值或PEF60%79%个人最正确值，PEF或PEV1变异率30% 第四级：重度连续 每日有症状，频繁发作，经常出现夜间哮喘症状，体力活动受限。 FEV160%预计值或PEF60%个人最正确值，PEF或FEV1变异率30% 第19页护理评

8、定身心情况 外源性哮喘（过敏型） 内源性哮喘（感染型） 混合性哮喘 重症性哮喘（哮喘发作连续二十四小时以 上，经一般支气管舒张 剂 治疗不能缓解者。）临床分类第20页 重症哮喘严重哮喘发作连续24h以上，经普通支气管舒张剂治疗不能缓解者，称为重症哮喘（哮喘连续状态）。第21页重症哮喘常见诱因： 1.呼吸道感染未控制 2.过敏原未去除。 3.严重脱水、痰液黏稠、形成痰栓，阻塞细支气管，造成肺不张。 4.治疗不妥或突然停用糖皮质激素。 5.精神过分担心。 6.严重缺氧、酸中毒、电解质紊乱。第22页 并发症慢性支气管炎（重复发作感染）阻塞性肺气肿肺源性心脏病气胸肺不张纵膈气肿第23页护理评定辅助检验

9、（1）血象：嗜酸性粒细胞、IgE升高，感染时白细胞、中性粒细胞升高（2）痰液检验：大量酸性粒细胞，粘液栓（3）血气分析： PaO2 、PaCO2下降，重症哮喘PaCO2上升（4）胸部X线检验：发作时两肺透明度增加（5）肺功效检验、皮肤敏感试验第24页肺功效检验 1、通气功效检测：第一秒用力呼气容积（FEV1）/肺活量（FVC）下降（低于70或低于正常值80）为判断气道阻塞主要指标。 2、支气管舒张试验：用以测定气道可逆改变，惯用药品为沙丁胺醇、特步他林等， FEV1较用药前增加15，且绝对值大于200ml。为阳性。 3、支气管激发试验：用以测定气道反应性，惯用吸入激发剂为醋甲胆碱、组胺等，此试

10、验只适合用于FEV1在正常预计值70以上病人， FEV1下降20，为阳性。护理评定辅助检验第25页过敏原检测 1、体内试验： 2、体外试验：特异性变应原检测：对变应原和刺激物敏感。护理评定辅助检验第26页 诊疗关键点 1.重复发作喘息、呼气性呼吸困难（多与变应原、物理、化学刺激相关） 2.双肺可闻及哮明音 3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解 4.除外其它疾病所引发上述症状 5.临床表现不经典者应经过试验室检验证实 明确诊断符合14条或4、5条者能够诊疗为支气管哮喘第27页治疗关键点标准：1、 消除病因（脱离变应原）2、 控制急性发作3、预防复发防止各种诱因，脱离变应原，这是治疗哮喘最有效方法采

11、取阶梯/综合治疗第28页治疗办法防止诱因，脱离变应原；控制、消除症状：平喘，排痰；氧疗；抗感染；第29页护理诊疗清理呼吸道无效：与无效性咳嗽、痰液多而粘稠、支气管痉挛、疲乏等；气体交换受损：与支气管痉挛、气道炎症、粘液分泌增加、气道阻塞相关；焦虑：与重复哮喘发作和呼吸困难相关第30页预期目标保持呼吸道通畅，有效呼吸情绪稳定第31页护理办法：普通护理1、心理护理：担心、烦躁不安、焦虑、恐惧等心理反应可加重或诱发呼吸困难，医护人员应提供良好心理支持，消除患者担心情绪，使其产生信任和安全感；2、保持适宜环境：注意室内空气流通，降低刺激物，预防患者接触变应原，防止哮喘诱因；帮助患者采取舒适体位；第32

12、页护理办法：普通护理3.饮食护理 大约20%成年人和50%哮喘患儿可因不适当饮食而诱发或加重哮喘饮食以清淡、易消化、高蛋白、富含维生素A、维生素C、钙食物为主，如哮喘发作与进食一些异体蛋白（鱼，虾，蟹、蛋类、牛奶等），应忌食；一些食物添加剂（酒石黄、亚硝酸盐）也可诱发哮喘，应该注意。慎用和忌用一些引发哮喘药品，如阿司匹林或阿司匹林复方制剂。戒烟，戒酒若无心，肾功效不全时，应勉励病人饮水3000ml/d，必要时，遵医嘱静脉补液，注意输液速度。第33页护理办法：普通护理4、亲密观察病情：了解病人呼吸频率、深度、类型及呼吸困难程度；观察痰液频率、量及粘稠度，咳嗽能力及方法等；第34页护理办法：普通护

13、理5.保持身体清洁舒适 哮喘病人常会大量出汗，应每日以温水擦浴，勤换衣服和床单，保持皮肤清洁，干燥和舒适。帮助并勉励病人咳嗽后用温水漱口，保持口腔清洁。第35页护理办法：普通护理6.氧疗护理 重症哮喘病人常伴不一样程度低氧血症存在，应遵医嘱给与吸氧，吸氧流量为每分13L，吸氧浓度普通不超出40%，为防止气道干燥和严寒气流刺激而造成气道痉挛，吸入氧气应尽可能温暖湿润。第36页 7.专员护理，连续心电监护，定时监测血压 脉搏 呼吸，注意心电图，神志改变，检测动脉血气分析结果、肺功效检验指标。严密观察有没有自发性气胸、肺不张、脱水、酸碱失衡、电解质紊乱、呼吸衰竭、肺性脑病等并发症。护理办法：普通护理

14、第37页护理办法用药护理：观察药品疗效及副作用2受体激动剂、茶碱类缓解症状糖皮质激素、色甘酸钠等控制炎症第38页护理办法用药护理：观察药品疗效及副作用； 2受体激动剂：如沙丁胺醇、氨哮素，雾化吸入时喷药则深吸气，有松弛支气管平滑肌作用，是控制急性发作首选药。偶有心悸、头晕、手颤等副作用。第39页护理办法用药护理：观察药品疗效及副作用；稀释后静脉注射时间应在10min以上；慎用于妊娠、发烧、小儿或老年，心、肝、肾功效障碍或甲状腺功效亢进者。与部分药品适用时降低用量。观察用药后疗效和副作用，如恶心、呕吐，心动过速、心律失常、血压下降等。茶碱类第40页护理办法5、用药护理：观察药品疗效及副作用；每日

15、剂量分2次吸入，喷药后用清水充分漱口，预防咽部真菌感染； 长久吸入剂量lmg/d可引发骨质疏松等并发症，应注意观察；全身用药宜在饭后服用，以降低对消化道刺激； 嘱病人勿自行减药或停药；糖皮质激素（如强松，必可酮等）第41页护理办法指导病人作迟缓深呼吸，并予低流量吸氧；指导病人正确使用雾化吸入器；耐心指导病人和家眷认识长久防治哮喘主要性 ；防止哮喘诱发原因 ；帮助病人了解哮喘发病机制及其本质、发作先兆、症状 ；帮助病人学会在急性发作时能简单、及时地处理 ，正确用药；主动参加体育锻炼；健康教育第42页雾化吸入器使用第43页护理办法 雾化吸入正确使用定量雾化吸入器（MDI）MDI使用方法：打开盖子，

16、摇匀药液，深呼气至不能再呼时，张口，将MDI喷嘴置于口中，双唇包住咬口，以慢而深方式经口吸气，同时以手指按压喷药，至吸气末屏气10秒，使较少雾粒沉降在气道远端，然后迟缓呼气，休息3分钟后可再重复使用一次。第44页雾化吸入器使用第45页护理办法 雾化吸入正确使用干粉吸入器 蝶式吸入器：指导病人正确将药品转盘装进吸入器中，打开上盖至垂直部位（刺破胶囊），用口唇含住吸嘴用力深吸气，屏气数秒钟。重复上述动作35次，直至药粉吸尽为止。完全拉出滑盘，再推回原位（此时旋转盘至一个新囊泡准备备用）。第46页第47页第48页护理办法 雾化吸入正确使用都宝装置 ：使用时移去瓶盖，一手垂直握住瓶体，另一手握住底盖，

17、先右转再向左旋转至听到“喀”一声。吸入前先呼气，然后含住吸嘴，仰头，用力深吸气，屏气510秒。第49页第50页护理办法 雾化吸入正确使用准纳器 ：使用时一手握住外壳，另一手大拇指放在拇指柄上向外推进至完全打开，推进滑杆直至听到“咔哒”声，将吸嘴放入口中，经口深吸气，屏气10秒。第51页超声雾化吸入器：第52页第53页氧气喷射雾化吸入器：第54页 案例病人，男，18岁。2h前游园时突然张口喘息、大汗淋漓。查体：T36.5，R：32次/分，Bp：110/70mmHg，神清，仅能说单字，表情担心，端坐位，口唇发绀，双肺叩诊过清音，双肺野闻及广泛哮鸣音，呼吸显著延长，有奇脉。病人自幼常于春季发生阵发性呼吸困难，其母患有支气管哮喘。第55页 案例分析该病人有喘息、