手术部位标识

1、手术部位标识第1页目 录123手术部位标识制度手术部位标识规范手术部位标识流程图第2页为深入落实围手术期安全管理制度，确保手术医护团体正确识别手术患者身份、手术部位和手术方式等信息，预防识别差错造成医疗安全事故和隐患，确保患者手术安全目 第3页一、手术医师严格执行术前讨论制度、手术风险评定制度、围手术期管理制度和手术安全核查制度。手术部位标识制度第4页二、凡包括有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）手术时，必须对手术侧或对应部位做标识；其它部位或类型手术应本着便于识别、杜绝识别错误标准进行标识。手术部位标识制度第5页三、手术患者术前必须做好手术部位体表识别标识，择期手术患

2、者于手术前一日由主刀医生或一助与患者或家眷共同查对确认后，由医生用黑色油性记号笔在手术部位做标识；急诊手术诊疗后由主刀医师或一助在手术部位用黑色油性记号笔做体表标识。手术部位标识制度第6页四、责任护士遵医嘱核查患者姓名、性别、年纪、住院号、手术名称、手术部位等信息，经查对确认无误后，对手术区域进行皮肤准备。手术部位标识制度第7页五、接病人时，手术室人员依据手术通知单和病历，与病房护士及患者或家眷三方共同查对患者床号、姓名、性别、年纪、疾病诊疗、手术名称、手术部位体表标识，确认无误后双方签字，将患者送到手术室。无标识者暂不接入手术室，待手术医师标识清楚确认后方可接患者入手术室。手术部位标识制度第

3、8页六、病人送至手术室后，巡回护士核查手术部位标识。标记有疑问时，联络医师至手术室等候区，完成手术部位标识确认。手术部位标识制度第9页七、手术医师、麻醉师、手术室护士在手术麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术间前严格按照手术安全核查制度进行三步安全核查，包含手术部位体表标识。经查对无误，三方签字，方可开始麻醉、手术。手术部位标识制度第10页八、麻醉医生在为手术患者进行麻醉前，严格恪守查对制度，认真查看即将手术患者手术部位是否有标识，并查对术前切口标识是否和患者即将手术部位一致。若无标识或标识与手术部位不一致，麻醉医师可拒绝为患者进行麻醉，直至手术医师标识清楚方可进行麻醉。手术部位标识制度第11

4、页 九、医师切开皮肤前，手术医师、麻醉医师、巡回护士三方同时确认手术部位。手术部位标识制度第12页 十、手术科室应严格按照此要求，对手术患者进行认真体表标识。手术部位体表标识是作为手术部位再次确认，并不能代替其它甄别、查对方式。手术部位标识制度第13页十一、各类有创操作标识能够按照实际情况参考本制度执行。手术部位标识制度第14页十二、医务部每个月对手术部位标识情况进行督查并通报，相关科室及时组织讨论并制订整改办法。督查结果纳入当月医疗质量考评：手术部位标识执行率达100%科室，奖励医疗质量考评分0.5分/月；未有效落实标识制度科室扣除医疗质量考评分0.05分/台次。手术部位标识制度第15页手术

5、部位标识规范第16页为规范我院手术部位术前标识方式方法、便于手术团体医护人员识别、利于手术部位标识制度落实、确保患者安全，特依据三台县人民医院手术部位标示制度，结合平时工作习惯，特制订本规范。目第17页一、除少数不适于进行体表标识患者外，手术患者术前均需要进行手术部位体表标识。有条件应邀请患者或家眷共同参加对手术部位确认。手术部位标识规范第18页二、各科室统一采取黑色油性记号笔进行体表标识。手术部位标识规范第19页三、手术切口小于3cm用“+”标示，手术切口大于3cm用手术切开线标示。手术部位标识规范第20页四、患者手术部位标识方法： （1）体表有皮肤切口在对应手术切口部位进行标示；手术部位标

6、识规范第21页（2）骨科以记号笔标识手术切开线或以直径23厘米空心圆标示并注明为“左或L”、“右或R”侧。患处已经有纱布、石膏、牵引器等，统一标识于包扎物上方45cm处，以空心圆标示且注明为“左或L”、“右或R”侧。手术部位标识规范第22页（3）眼科以记号笔标识于患侧眉上方正中，以“+”表示；手术部位标识规范第23页（4）全部介入、腹部腔镜手术在体表入路部位以“”号标识，包括双侧结构还应在手术体表部位注明“R”或“L”。手术部位标识规范第24页（5）标示部位在技术上或解剖学角度来说是不可能或不可行(比如，粘膜表面或肛门)手术、经唯一自然腔道进入手术以及不适合做皮肤标示婴幼儿，应准备好一份书面替换程序，即在手术知情同意书中注明“手术部位确认为 部位”，并与家眷确定。手术部位标识规范第25页手术部位标识流程图第26页手术患者离开病区前手术手术室护士有标识无标识接入手术室实施麻醉术后查对离开手术室手术医师确定手术部位手术医师、护士和患者或代理人共同确认标识病房护士