痛风性关节炎

1、请单击开始第1页外伤性关节炎？化脓性关节炎？急性风湿性关节炎？假性痛风？类风湿性关节炎？结核变态反应性关节炎？关节红、肿、热、痛。痛风性关节炎？第2页 实例分析实例分析案例展示案例展示二案例展示一案例展示二1、患者男性李XX，36岁，既往酒精性肝炎病史；2、此次因“右膝关节肿痛不适1周，加重半天”入院；1周前因肝炎在我院肝病科住院治疗，治疗过程中无显著诱因下出现右膝水肿、疼痛，经治疗好转出院。3、专科查体：右膝水肿显著，局部皮温升高，浮髌试验（+），局部压痛（+），过曲过伸试验（-），麦氏试验（-），抽屉试验（-），右下肢肌力、张力正常。4、我院右膝MR：右膝髌上囊多发滑膜囊肿形成，滑膜增厚；

2、右膝关节积液，右膝软组织肿胀。1、患者张XX，男性，35岁，个体户，既往痛风病史；2、因“重复左膝关节肿痛2年余，加重4天”入院。2年前无显著诱因下出现左膝关节肿胀、疼痛，程度不剧。上述症状发作时，自行给予秋水仙碱后关节肿胀均好转。2年来，患者左膝疼痛重复发作，性质同前，给予上述药品治疗后，症状均得到缓解控制，发病间隙期，左膝关节活动正常，行走后无显著疼痛不适。4天前，再次出现左膝肿痛，口服药品后缓解不显著。3、查体：左膝水肿显著，局部皮温升高，浮髌试验（+），局部压痛（+），过曲过伸试验（+），麦氏试验（-），抽屉试验（-），左足足趾无显著红肿。4、辅助检验：左膝MR：1、左膝前交叉韧带损伤

3、，左膝半月板后角变性；2、左膝关节积液伴部分滑膜囊肿形成。第3页关节镜术中所见：痛风性关节炎第4页痛风性关节炎发病机制及诱因临床表现及判别相关治疗及进展第5页临床表现及判别相关治疗及进展发病机制及诱因临床表现及判别相关治疗及进展发病机制及诱因第6页痛风性关节炎发病机制诱因发病机制诱因第7页痛风性关节炎发病机制诱因发病机制诱因1、尿酸钠微结晶形成 蛋白多糖学说 温度相关学说 创伤及其它原因2、白细胞在痛风发作中作用 白细胞吞噬作用 趋化因子释放 酶解及氢键作用第8页痛风性关节炎发病机制诱因发病机制诱因1、尿酸钠微结晶形成 蛋白多糖学说 温度相关学说 创伤及其它原因2、白细胞在痛风发作中作用 白细

4、胞吞噬作用 趋化因子释放 酶解及氢键作用第9页痛风性关节炎发病机制诱因发病机制诱因乙醇药品（维生素、胰岛素、青霉素）创伤（不包含严重外伤）第10页痛风性关节炎发病机制诱因发病机制诱因乙醇药品（维生素、胰岛素、青霉素）创伤（不包含严重外伤）乳酸尿酸排泄尿酸合成第11页痛风性关节炎发病机制诱因发病机制诱因乙醇药品（维生素、胰岛素、青霉素）创伤（不包含严重外伤）血中尿酸水平关节腔尿酸结晶脱落第12页痛风性关节炎发病机制诱因发病机制诱因乙醇药品（维生素、胰岛素、青霉素）创伤（不包含严重外伤）长途步行关节扭伤穿鞋不适：第1跖趾第13页临床表现及判别保相关治疗及进展相关治疗及进展临床表现及判别发病机制及诱

5、因相关治疗及进展发病机制及诱因第14页临床表现及判别临床表现及判别第15页临床表现及判别诊疗及判别诊疗临床表现第16页临床表现及判别诊疗及判别诊疗临床表现第17页临床表现及判别临床表现无症状性高尿酸血症状急性痛风性关节炎间歇期痛风慢性痛风石：仅表现为血尿酸升高，无任何临床症状。：1.诱因+夜间+急性+单关节； 2.局部红、肿、发烧+显著触痛，1-2天疼痛达高峰； 3.60-70%第1跖趾关节，90%重复受累，足弓、踝、膝、腕、肘等均可受累。：多数患者初发后有数月-2年间隙期； 如不控制治疗，发作频率、连续时间、受累部位均增加。：1.多数起病后出现。经典部位：耳廓 2. 常见部位：足趾、手指、腕

6、部、踝、肘，也可见于关节内、关节周围及内脏器官。第18页临床表现及判别临床表现无症状性高尿酸血症状急性痛风性关节炎间歇期痛风慢性痛风石：仅表现为血尿酸升高，无任何临床症状。：1.诱因+夜间+急性+单关节； 2.局部红、肿、发烧+显著触痛，1-2天疼痛达高峰； 3.60-70%第1跖趾关节，90%重复受累，足弓、踝、膝、腕、肘等均可受累。：多数患者初发后有数月-2年间隙期； 如不控制治疗，发作频率、连续时间、受累部位均增加。：1.多数起病后出现。经典部位：耳廓 2. 常见部位：足趾、手指、腕部、踝、肘，也可见于关节内、关节周围及内脏器官。第19页临床表现及判别临床表现无症状性高尿酸血症状急性痛风

7、性关节炎间歇期痛风慢性痛风石：仅表现为血尿酸升高，无任何临床症状。：1.诱因+夜间+急性+单关节； 2.局部红、肿、发烧+显著触痛，1-2天疼痛达高峰； 3.60-70%第1跖趾关节，90%重复受累，足弓、踝、膝、腕、肘等均可受累。：多数患者初发后有数月-2年间隙期； 如不控制治疗，发作频率、连续时间、受累部位均增加。：1.多数起病后出现。经典部位：耳廓 2. 常见部位：足趾、手指、腕部、踝、肘，也可见于关节内、关节周围及内脏器官。第20页临床表现及判别临床表现诊疗及判别诊疗第21页诊疗辅助检验1.血常规、尿常规和血沉2.血尿酸测定：急性期可不升高3.关节腔穿刺检验4.X线检验:软组织肿；软组

8、织内不规则致密影；关节软骨缘破坏，关节间隙狭窄；关节边缘偏心性骨折凿蚀样缺损5.双能CT检验软组织内不规则致密影；关节软骨缘破坏，关节间隙狭窄；关节边缘偏心性骨折凿蚀样缺损第22页诊疗诊疗标准年10月，美国风湿病学会（ACR）与欧洲抗风湿病联盟（EULAR）公布了痛风性关节炎最新诊疗标准*：第一步：纳入标准 存在最少1次外周关节或滑囊肿、痛或压痛第二步：充分标准（金标准） 偏振光显微镜证实在（曾）有症状关节或滑囊或痛风石内存在尿酸钠晶体第三步：评分标准（不符合充分标按时） 累计8分即可诊疗为痛风*Neogi T， Jansen TL， Dalbeth N， et al Gout classif

9、ication criteria: an American College of heumatology /European League Against heumatism collaborative initiative J Ann heum Dis， 74( 10) : 1789 1798第23页判别诊疗 急性期第24页判别诊疗 急性期1、急性风湿性关节炎：青少年；游走性关节炎；环形红斑、皮下结节；抗“O”抗体；2、假性痛风(焦磷酸二氢钙晶体从容病)：软骨钙化所致；多发老年人；好发膝关节，髋/肘/腕/踝/肩等；单关节扩散至多关节;关机液中含晶体；经典软骨钙化X线表现。第25页判别诊疗 急

10、性期第26页判别诊疗 急性期1、急性风湿性关节炎：青少年；游走性关节炎；环形红斑、皮下结节；抗“O”抗体；2、假性痛风(焦磷酸二氢钙晶体从容病)：软骨钙化所致；多发老年人；好发膝关节，髋/肘/腕/踝/肩等；单关节扩散至多关节;关机液中含晶体；经典软骨钙化X线表现。3、化脓性关节炎：原发感染；负重大关节；穿刺脓性液等4、外伤性关节炎：外伤史；受累关节固定；血尿酸正常第27页判别诊疗 慢性期1.慢性类风湿性关节炎：对称性小关节肿胀；X线提醒关节面粗糙、间隙狭窄、骨质普遍疏松；RF（+）。2.银屑病性关节炎：男性多发；1/5患者合并尿酸升高。关节病变发生于银屑病之后；侵犯指趾关节远端；X线提醒严重关

11、节破坏、间隙增宽、指趾末节骨端骨质吸收如刀削状；关节严重程度随皮肤情况改变。3.结核变态反应性关节炎：小关节大关节，多发性，游走性；有活动性结合病灶；无关节强直畸形；关节周围皮肤红斑；X骨质疏松，无破坏；Tspot（+）4.血友病性关节炎：好发男性（男女比5:1）；阳性家族史；试验室检验：APTT延长，凝血因子VIII、IX、XI缺乏。第28页判别诊疗诊疗第29页相关治疗及进展什么是肾脏相关治疗及进展发病机制及诱因临床表现及判别发病机制及诱因临床表现及判别第30页相关治疗及进展普通治疗、药品治疗、手术治疗第31页普通治疗1、低嘌呤饮食2、严格忌酒、多饮水3、多进食碱性食物4、休息5、防止抑制尿

12、酸药品应用：呋塞米、阿司匹林、维生素B1、B125、防止急性痛风诱发原因：过劳、严寒、久行6、相关疾病治疗：三高。治疗基础第32页药品治疗治疗保障1、抑制粒细胞浸润药:秋水仙碱(只对痛风发作有效,对症,无降尿酸作用2、非甾体抗炎药:对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬(纯属对症,禁用阿司匹林);3、抑制尿酸生成药:别嘌醇、奥昔嘌醇(偷梁换柱,竞争抑制体内嘌呤分解!)4、促进尿酸排泄药:丙磺舒、苯溴马隆(降低尿酸被肾重吸收!)急性发作期主要用前两类;缓解期主要用后两类第33页手术治疗关节镜手术1、关节镜作用a、诊疗作用:借助它能够直接观察滑膜软骨、半月板与韧带等关节内结构,为关节病提供直观信息,等于“把医生眼睛放入关节内”,眼见为实,有其它方法(比如X光片、CT及MRI)不可替换作用。与胃镜与肠镜一样;b、治疗作用:同时可在非开放性手术条件下进行关节内病变组织切除和损伤修复手术,属于微创手术。2、关节镜价值直视：不一样入路,不一样角度；关节镜关节每个角落放大：放大3-5倍发觉微小病变组织活检第34页手术治疗关节镜手术操作注意