药物中毒护理查房

1、护理查房药品中毒嘉定区中心医院重症监护室第1页目 录1 基 本 资 料2 病 史 介 绍3 异 常 化 验4 护 理 诊 断5 护 理 措 施6 健 康 教 育嘉定区中心医院重症监护室第2页药品中毒概念用药剂量超出极量而引发中毒。误服或服药过量依据药品滥用均可引发药品中毒。常见致中毒药品有西药、中药和农药该患者因误服过量阿普唑仑片而引发药品中毒知识回顾第3页阿普唑仑片别名：甲基三唑安定、三唑安定、佳乐定属苯二氮卓类药品，临床惯用于焦虑、担心、激动，也可用于催眠或作为抗惊慌药，并能缓解急性酒精戒断症状。口服吸收快速与完全。对有精神抑郁患者应慎用。知识回顾第4页中毒临床表现：中枢神经系统抑制较轻，

2、主要症状是嗜睡、头晕、言语含糊不清、意识含糊、共济失调、体温降低、反射减退，偶发急性肌张力障碍，但极少出现死亡。老年体弱者可发生晕厥。同时摄取其它中枢抑制药、吗啡或乙醇时可使其毒性增加知识回顾第5页不良反应：常见不良反应，嗜睡、头昏、乏力等，少数人有口干、精神不集中、多汗、心悸、便秘或腹泻、视物含糊、低血压。大剂量偶见共济失调、震颤、尿潴留、黄疸。有成瘾性，长久应用后，停药可能发生撤药症状，表现为激动或抑郁知识回顾第6页床 位： +2床 姓 名： 骆#性 别： 女年 龄： 88岁住 院 号： 1709895入院时间： 4月13号床位医生： 姜#入院诊疗： 1、阿普唑仑片过量 2、肺部感染 3、

3、脑梗后遗症 4、高血压基本资料第7页患者近2年来有情绪不稳定，兴趣缺乏，消极绝望，终日唉声叹气，生活上缺乏主动性，入睡困难，长久服用阿普唑仑（1#qn）下入睡，有自杀倾向。患者家眷代诉2天前（-4-11 21：00左右）因入睡困难下自服50粒左右安眠药，于第二天（4.12）早晨家眷呼之不应，意识不清，无特殊气味，无口唇发绀，无发烧寒战，无恶心呕吐，无垂涎，无口吐白沫，无四肢抽搐，无扑翼样震颤，无大小便失禁，遂家眷120送至我院急诊(4.12 7:00)就诊，查-4-12血常规：RBC 4.191012/L，Hb 129g/l，WBC 11.5109/L，PLT 172109/L，N 87.1%

4、，CRP 2.6mg/L，凝血试验：PT 11.4s，APTT 25.2s，病史介绍第8页D-二聚体：9.11ng/ml，电解质：钾 3.6mmol/l，钠 149mmol/l，氯 99mmol/l，空腹血糖:7.2mmol/l，肝功效：ALT 14U/L，AST 20.0U/L,肾功效：Cr 52umol/l，胆碱酯酶 5483U/L,心肌酶谱：CK-MB 0.492U/L，肌钙蛋白T 0.011ng/ml,MYO 159.7ng/ml，血气分析：PH 7.29，PCO2 8.29KPa，PO2 27KPa，HCO3- 25.5mmol/L，BE 1.2，血氨9umol/L,心电图：窦性心动

5、过速；偶发房性早搏；偶发室性早搏；胸部CT（2231462）：两侧胸腔少许积液。右肺中叶、左肺上叶下舌段及两肺下叶基底段纤维增殖灶。第9页胸主动脉及冠状动脉钙化。附见：肝硬化；肝脏多倚栽睢仿瑿T：老年脑。两侧基底节区及右侧额顶叶皮层下腔隙性脑梗塞。予可拉明、纳洛酮、兰索拉唑、醒脑静等药品治疗，患者症状未缓解，入留观、心电监护、氧疗，现为深入诊治，拟“药品中毒、高血压病、肺炎”收入ICU。患者自此次发病以来神志清，精神尚可，食欲正常，睡眠尚可，大便如常，小便如常，体重未见显著下降。第10页现为入院16天，进过治疗当前患者病情好转，神志清，遵医嘱给予出院，在家继续休养第11页4、21导管：鲍曼/溶

6、血不动杆菌 凝血：D-二聚体4.82mg/l 生化：白蛋白31.1g/l 血常规：红c3.31*1012 c反应蛋白35.5mg/l4、13 BNP：2264pg/ml4、13 四肢血管彩超：双侧下肢动脉硬化 伴斑块形成4、13 X片示：右下肺炎症，右侧少许胸腔积液可能异常化验第12页一 肺部感染 与肺部炎症及长久卧床四肢无活动机体抵抗力下降相关清理呼吸道无效 与意识障碍、痰液粘稠无力咳痰相关自理能力缺点 与肢体无活动相关营养失调 低于机体需要量 与消化功效下降 进食量少相关进食模式改变 留置胃管相关呼吸模式改变 与呼吸机使用相关排便异常 与长久卧床，肠蠕动降低相关皮肤完整性受损危险 与长久卧

7、床，肢体无活动相关废用综合症 与患者无意识四肢无活动相关护理诊疗第13页知识缺乏 缺乏相关疾病知识深静脉血栓形成 与长久卧床，肢体无活动相关泌尿系统感染可能 与留置尿管相关有导管脱落危险 与各种管路留置护理不妥相关有感染可能 与患者无力排痰、长久卧床、留置导尿、血尿相关有窒息可能 与患者痰液 血凝块，不易吸出相关知识缺乏 与患者及家眷缺乏与疾病相关知识潜在并发症： 第14页一、肺部感染 与肺部炎症及长久卧床四肢无活动机体抵抗力下降相关1）进行侵入性操作前严格恪守无菌技术操作，做好手卫生2）亲密观察体温、生命体征改变，并作好统计。若体温升高，应给予物理降温，必要时遵医嘱药品降温。降温后60分钟测

8、体温。保持皮肤清洁，及时更换衣服、床单，预防压疮等。3）增强患者抗感染能力，加强营养支持,遵医嘱给予百普力500ml/d补充能量。4）保持呼吸道通畅，定时翻身拍背，及时清理呼吸道分泌物5）每日早晚做好口腔护理，观察口腔黏膜改变，动作轻柔6）注意观察患者生命体征改变，床头抬高30度，观察患者白细胞改变，依据医嘱合理使用抗生素。护理办法第15页清理呼吸道无效 与意识障碍、分泌物多而黏稠、咳嗽无力相关保持病室空气新鲜，有适当室温和湿度，以充分发挥上呼吸道自然防御功效采取舒适体位，床头抬高30-40呼吸机辅助呼吸患者应注意湿化和温度。 患者为无力咳痰者，定时翻身，拍背（方法）促使痰液排出，并使用吸痰装

9、置吸痰法（可适当使用雾化），及时去除呼吸道内痰液。供给充分营养及 饮水。 6. 观察痰液色、质、量以及正确留取标本，做痰药敏试验护理办法第16页自理能力缺点 与肢体无活动相关1、及时满足患者生活需求；2、认真做好各种生活护理、基础护理；3、认真做好各管路护理，保持各管路引流通畅第17页营养失调 低于机体需要量 与消化功效下降 进食量少相关1.妥善固定十二指肠营养管，确保其有效进食。2.遵医嘱给予鼻饲饮食增加营养，及时评定各种营养状 况。3.亲密观察患者皮肤皱褶等情况。4.定时监测血常规、生化，了解营养情况。护理办法第18页六 进食模式改变 留置十二指肠相关1.鼻饲前应先回抽胃液确定后方可注入，

10、灌注量以每次150200毫升为宜，速度宜迟缓，以预防胃反射性引发脑水肿、颅高压。鼻饲后不应马上翻身吸痰。每次鼻饲结束后应用温开水冲尽管内残渣，预防变质。2.如发觉患者呕吐咖啡色样胃内容物，及时通知医生，预防胃肠道出血发生，遵医嘱予禁食和使用止血药品，必要时行胃肠减压3.加强做好口腔护理。护理办法第19页呼吸模式改变 与呼吸机使用相关亲密观察患者呼吸频率、节律及深度改变以及有没有自主呼吸2、 保持病房空气新鲜流通，并确保抗生素合理使用。3、给予q2h翻身拍背，及时去除呼吸道分泌物并依据痰化验结果合理使用抗生素4、 熟练使用呼吸机，及时处理各种报警，依据监测血气和胸片汇报，调整呼吸机参数。5、做好

11、气管切开护理，护理过程中应严格无菌操作。若切开处渗血渗液较多应及时更换6.每班检验气囊是否充分，观察呼吸机使用情况，及时处理呼吸机各种报警情况，观察呼吸机管路有没有折叠弯曲，及时倾倒积水罐中冷凝水。7.每日用250mg/L有效氯擦拭呼吸机表面，每日清洗过滤网，并吹干后使用，每七天更换呼吸回路和湿化罐，若呼吸机使用完成，应及时做好终末消毒，使呼吸机处于备用状态。8.保持气道湿化，每日更换无菌用水。护理办法第20页七 排便异常 与长久卧床，肠蠕动降低相关 1.观察大便情况，次数、形状、颜色 2.增加粗纤维摄入，勉励及帮助患者做床上翻身等活动 3.如有便秘可遵医嘱使用通便药品，按摩腹部等；护理办法第

12、21页皮肤完整性受损 与长久卧床，肢体无活动相关（患者为带入压疮） 1.给予q2h翻身拍背，定时按摩受压部位 2.保持床单位清洁干燥，保持平整。 3.保持皮肤清洁干燥，及时去除大小便，预防污染无刺激皮肤 4.压疮部位保持敷料干燥清洁，及时给与换药 5.加强营养物质摄入，增加抵抗力 6.严格、细致床头交接，查看病人全身皮肤情况并做好统计。护理办法第22页废用综合症 与四肢无活动相关1.认真做好基础护理和生活护理2.保持患者肢体功效位及舒适卧位及早进行各关节各方向被动运动，幅度由小到大，保持关节韧带活动度，预防肌肉萎缩。3.保持肢体功效位置。护理办法第23页知识缺乏 缺乏相关疾病知识 1. 做好患

13、者心理护理，经常与病人交换对疾病看法。树立战胜疾病信心 2. 解释惯用药品作用，副作用，各种护理操作前向患者做好详细解释工作。 3.解释疾病产生原因，发生发展，现在治疗水平 4. 加强患者健康宣传教育护理办法第24页有深静脉血栓形成危险 与长久卧床活动降低相关 1.亲密观察肢体皮肤情况，注意有没有紫、红、肿。2.注意肢体皮肤温度有没有改变。3.遵医嘱必要时使用活血化瘀药品。护理办法第25页泌尿系统感染 与留置导尿相关遵医嘱正确合理使用抗生素，主动治疗原发疾病。保持床单位清洁干燥，如有污染及时更换并注意保暖。亲密观察生命体征，做好会阴护理。各项操作严格无菌操作，预防各种管路逆行感染，每七天更换集

14、尿袋，集尿袋应低于膀胱，预防逆行感染。按需留取尿培养。护理办法第26页有导管脱落危险 与各种管路留置护理不妥相关1.每班检验各管路固定情况，置管深度并及时统计。 2.翻身时勿牵拉管路，如患者躁动，适当使用约束带约束患者肢体，也可遵医嘱使用镇静药品。3.做好心理护理，通知患者留置管路对疾病主要性。护理办法第27页有窒息危险 与痰液多相关1.亲密观察患者面色、口唇有没有紫绀及痰液性质，并详细统计，及时发觉窒息先兆。痰液、血液不能排除者，需辅助吸痰。痰多粘稠而无力咳出患者应勉励多饮水，或给予雾化，以利于痰液排出。2.观察患者心电监护、心率及心律.如有异常，应及时通知医生。3遵医嘱使用抗生素、化痰药对症处理。护理办法第28页知识缺乏：患者及家眷缺乏与疾病相关知识1.评定病人及家眷对疾病知识认识程度和接收知识能力；2.向患者及