降低呼吸机管路积水发生率QCC

1、降低呼吸机管路积水发生率ICU优优圈浙江大学医学院从属第二医院第1页中心监护室CRBSI发生率效果维持（活动时间：12月年9月）上期主题目标值2第2页圈介绍优优圈 圈名圈长邵清辅导员王丽竹圈内组员向艳、施鹏、柯喻、余成学、李贤丰、孙丹、应陈娴、阮瑶琴、刘巧奇第3页圈名意义优优圈“优”象征着一群优质团体，本着优质服务理念，以打造优质服务病房为目标，将“优”表达到实践中。 “优优” =“U&U”： 第一个“U”=“YOU”, 第二个“U”=“UNIT”=“ICU” 则“U&U”=“YOU”&”ICU 优优=优上加优：提升优质护理服务。“U&U”YOU和ICU相互联络，密不可分第4页主题选定 编号主

2、题评价题目上级政策迫性切重要性圈能力总分顺序选定1提升呼吸机积水杯倾倒及时率4.24.22.64.415.422提升呼吸机积水杯最低位达标率3.43.22.84.013.453降低ICU患者多重耐药菌感染率4.44.22.82.413.844 降低ICU环境噪音2.62.42.02.69.6105延长单次CRRT运行时间2.42.82.22.810.296降低呼吸机管路积水发生率4.44.64.44.417.817降低谵妄发生率2.83.82.82.612.078缩短夜班护士拖班时间3.03.63.23.213.069提升声门下吸引执行率4.23.82.83.814.6310降低ICU患者腹泻

3、发生率2.82.62.62.810.88 第5页主题说明管路积水满溢积水杯未置于最低点Y型管上方管路积水第6页主题说明 呼吸机管路积水发生例数呼吸机管路积水发生率-100% ICU患者使用呼吸机例数纳入标准说明：呼吸机管路内积水肉眼可见（能流动）者纳入。呼吸机管路积水发生率统计时，按每日计算，即同一例患者第二天发生呼吸机管路积水则纳入重新算作一例。全部研究者事先不知道统计安排，组长暂时通知研究者当日统计，研究者在统计时应对责任护士保密，全部研究者之间所采集数据保密，分别交给组长统计。呼吸机管路积水： 患者分泌物及冷凝水等在呼吸管路中积聚。呼吸机管路积水发生率：研究者评定科内患者使用呼吸机现况，

4、每日在责任护士不知情状态下统计一次，统计当日呼吸机管路积水发生例数为分子，当日ICU患者使用呼吸机例数为分母，计算出平均每日呼吸机管路积水发生率。第7页选题理由呼吸机管路内积冷凝水反流是呼吸机相关性肺炎主要原因之一1，据研究报道VAP病死率高达30%50%2，3，且管路内大量积水可引发患者窒息，对患者危害极大。ICU机械通气患者百分比很高。尽管护理管理者经常提醒ICU护士及时倾倒积水杯及将积水杯放置最低位，但收效不大。1蔡卫新,苏丹.机械通气管路中冷凝水管理J.中华护理杂志,56（6）:33-34.2权瀛呼吸机相关肺炎流行病学特点J.中华结核与呼吸杂志,24（6）:3263中华医学会重症医学分

5、会机械通气临床应用指南（）J.中国危重病抢救医学，,19（2）：65-72积水杯满溢第8页选题理由01对患者而言03对科室而言02对护士而言04对医院而言提升患者生存质量、减轻患者及家眷经济负担、缩短患者住院时间提升了护理质量、减轻了工作压力、融洽了护患关系、提升护士满意度缩短平均住院日，加快床位周转，提升床位利用率有利于医院优质护理工作开展提升社会对医院认可度第9页活动计划确定 月份 周次步骤3月4月5月6月7月 8月9月负责人123412345123412341234512341234主题选定邵清计划拟订邵清 向艳现况把握柯喻 李贤丰目标设定向艳 余成学解析施鹏 应陈娴 对策拟订柯喻 孙丹

6、对策实施与检讨余成学 阮瑶琴 孙丹效果确认应陈娴 阮瑶琴 标准化孙丹 李贤丰检讨改进施鹏 刘巧奇结果发表向艳计划确定耗时过长第10页现实状况把握ICU呼吸机管路积水现况及相关原因调查表第11页现实状况把握QCC数据搜集本组员搜集调查表第12页现实状况把握 利用查检表搜集了5月14日至6月10日查检数据，四面ICU总机械通气患者为3000例次，发生呼吸机积水例次为315例，呼吸机积水发生率10.47%，统计结果以下表：ICU呼吸机管路积水现况及相关原因统计表发生原因发生次数发生百分比累计百分比积水杯未放置最低点1790.5680.568没有及时倾倒870.2760.844管路扭曲270.0860

7、.93积水过于浓稠160.0510.982积水杯损坏60.0191累计3151改进重点第13页目标设定目标降低呼吸机管路积水发生率2.96%目标设定理由目标值= 现况值改进值=现况值（现况值改进重点圈能力）=10.47%（10.47 %84.4%88%）=2.96%改进幅度=（现况值目标值）/现况值=(10.47%2.96%)/10.47%=71.73% 10.47%2.96%降低呼吸机管路积水发生率改进前后对比 改进前目标值改进幅度71.73%第14页解析 第15页解析 第16页真因验证为何没有及时倾倒积水真因验证查检表原因次数百分比累计百分比积水杯不易放置最低点20665.40%65.40

8、%护士病人抢救，忙碌4514.29%79.69%护士意识不强3511.11%90.80%积水没有报警声299.20%100%为何积水杯未置于最低点真因验证查检表原因次数百分比累计百分比管路连接不合理17956.83%56.83%护士人员不足，忙碌9329.52%86.35%机械臂损坏278.57%94.92%其它165.08%100%第17页真因验证积水杯未置于最低点真因稽查柏拉图 第18页真因验证未及时倾倒积水真因稽查柏拉图 90.8%第19页对策确定 WhatWhyHowWhenWhereWho问题点真因对策方案评价总分采纳预定实施日期预订实施地点负责人对策编号可行性经济性效益性为何积水杯

9、未置于最低点管路连接不合理组成管路督查小队36263597申请购置更多管路312843102专员安装呼吸机管路353436105培训正确管路安装方式4429411246.17-6.23ICU向艳刘巧奇一第20页对策确定 WhatWhyHowWhenWhereWho问题点真因对策方案评价总分采纳预定实施日期预订实施地点负责人对策编号可行性经济性效益性为何积水杯未置于最低点护理人员不足增加护理人员23264291将积水杯摆放作为护工工作职责23323792医生监督积水杯在最低位20293382组成小组帮助责任护士放置积水杯22273584第21页对策确定WhatWhyHowWhenWhereWho

10、问题点真因对策方案评价总分采纳预定实施日期预订实施地点负责人对策编号可行性经济性效益性为何没有及时倾倒积水积水不易放置最低点合理安置床和呼吸机间距393739115合理调整臂架4040411216.24-6.30ICU施鹏孙丹二系带调整积水杯至最低点方法培训333837108第22页对策确定WhatWhyHowWhenWhereWho问题点真因对策方案评价总分采纳预定实施日期预订实施地点负责人对策编号可行性经济性效益性护士意识不强培训呼吸机管路安装和倾倒管路积水4239391207.1-7.07ICU李贤丰阮瑶琴三增加倾倒频率（2h一次）4038421207.08-7.14ICU余成学应陈娴四

11、温馨提醒牌设于呼吸机上423534111为何没有及时倾倒积水第23页对策确定WhatWhyHowWhenWhereWho问题点真因对策方案评价总分采纳预定实施日期预订实施地点负责人对策编号可行性经济性效益性护士忙碌护理人员配置合理30252580组成稽查小组提醒倾倒27282681将倾倒积水作为治疗班职责22252370为何没有及时倾倒积水第24页对策一培训正确管路安装方式改进前1. 不了解正确管路安装方式。2.没有详细正确管路安装方式图示，口头教授居多。3. 管路安装不规范。4.护士对正确管路安装不够重视。对策内容：1.加强培训，提升护士正确安装呼吸机管路意识。2.形成书面呼吸机管路安装方法

12、或流程。对策处置：1.经由效果确认为有效对策。2.呼吸机管道安装标准列入标准化。效果确认：PDAC对策实施：责任人：向艳、刘巧奇实施日期：6.17 至 6.23 实施地点：ICU实施步骤：1.不一样呼吸机管路图片做成卡片放置在器械库房，指导安装。2.qcc小组组员组成巡查小组，针对不合理管道安装及时提醒更换。3.固定专员安装呼吸机管路。4.将错误管道安装拍摄成照片，起到警示作用。 5.科会上学习呼吸机管路安装方法。6.制作PPT在科室微信群内学习。7.利用科内电子屏循环播放呼吸机管路安装方法。 对策一实施前后对比图采取排班制，责任到人，使得ICU呼吸机管路积水对策实施阶段调查表落实率为100%

13、，呼吸机管路积水发生率由改进前10.47%降至改进后8.23%第25页对策一培训正确管路安装方式电子屏宣传正确安装管路流程图第26页对策实施：责任人：施鹏、孙丹实施日期：6.24 至 6.30 实施地点：ICU实施步骤：1.排查现有科室内臂架，确保功效完好，如有破损报修。2. qcc小组组员组成巡查小组，提醒责任护士使用臂架。3.利用微信平台培训科内人员正确使用臂架。4.在科会上培训科内人员正确使用臂架。5.利用科内电子屏循环播放臂架正确使用方法。对策二 合理调整臂架PDAC效果确认：改进前1.少部分科室人员，尤其是进修、规范化培训人员不了解合理调整臂架方法。2.臂架损坏较多。3.臂架使用方法

14、不规范。4.护士对臂架使用不够重视。对策内容：1.加强培训，提升护士使用臂架意识。2.形成书面臂架调整方法或流程。对策处置：经由效果确认该对策为有效对策对策二实施前后对比图呼吸机管路积水发生率由改进前8.23%降至改进后5.48%。第27页对策二 合理调整臂架电子屏宣传第28页对策三 正确倾倒管路积水方法改进前1.少部分科室人员，尤其是进修、规范化培训人员不了解正确倾倒管路积水方法。2.没有详细倾倒管路积水方法。3.管路积水处理方法不规范。4.护士对管路积水不够重视。对策内容：1.加强培训，提升护士倾倒管路积水意识。2.形成书面倾倒管路积水方法或流程。对策实施：责任人：李贤丰、阮瑶琴实施日期：

15、7.1 至 7.07 实施地点：ICU实施步骤：1.qcc小组放置床和呼吸机合理位置，使积水杯位于最低点。2.及时更换破损积水杯。3.qcc小组组员每日提醒责任护士正确倾倒积水杯。4.利用微信平台，提醒责任护士正确倾倒积水杯。5.科会上学习积水杯倾倒方法，提升护士意识。6.qcc小组组员使用系带固定，使积水杯置于最低点。7.利用科内电子屏循环播放积水杯未放置最低点错误警示图片。对策处置：经由效果确认为有效对策。PDAC效果确认：呼吸机管路积水发生率由改进前5.48 %降至改进后4.92%对策三实施前后对比图第29页对策三 培训正确倾倒管路积水方法电子屏宣传第30页对策四提醒护士增加倾倒积水时间

16、至2h/次改进前：1.少部分科室人员，尤其是进修、规范化培训人员不了解正确倾倒管路积水频率。2.没有详细试验过倾倒管路积水合理频率。3.护士对倾倒管路积水不够重视。对策内容： 1.加强培训，提升护士倾倒管路积水频率。2.经过调查，得出倾倒积水最正确频率。对策实施： 责任人：余成学、应陈娴 实施日期：7.8 至 7.14 实施地点：ICU实施步骤：1.qcc小组实际测定不一样湿化强度下积水杯满溢速度，统计数据。得出结论，当前科内任一呼吸机在湿化强度最大时，2h产生积水少于1杯，所以每2h倾倒一次积水可有效降低呼吸机管路积水发生率。2.制作提醒牌，放置于呼吸机上，提醒责任护士。3.qcc小组组员每

17、日提醒责任护士及时倾倒积水杯。4.利用微信平台，提醒责任护士增加倾倒频率至2h/次。5.科会上学习积水杯倾倒频率，提升护士意识。对策处置：经由效果确认为有效对策。PDAC效果确认：呼吸机管路积水发生率由改进前4.92%降至改进后2.85%。对策四实施前后对比图第31页对策四 倾倒频率依据西门子MR370湿化器呼吸机积水杯水量统计试验呼吸机A（ml/h）呼吸机B（ml/h）强度17.167.6强度21010强度3（最大强度）16.3314Evita4呼吸机积水杯水量统计试验呼吸机A（ml/h）呼吸机B（ml/h）呼吸机C（ml/h）强度6202025强度9（最大强度）202330据统计：小型积水

18、杯水量50ml大型积水杯水量69ml得出每2h倾倒一次积水在最大湿化强度下依然有效第32页对策四提醒护士增加倾倒积水时间至2h/次倾倒积水温馨提醒第33页效果确认-有形结果目标达标率=（改进后数据-改进前数据）（目标设定值-改进前数据） 100% = (2.85%10.47%)( 2.96%10.47%)100%= 101.46%进步率=（改进前数据-改进后数据）改进前数据 100%=(10.47%2.85%) 10.47%100% =72.78%改进前改进后10.47%2.85%呼吸机管路积水发生率改进前后对比图第34页效果确认-有形结果呼吸机管路积水改进前后有形结果图降幅72.78%第35

19、页效果确认-无形结果无形结果图 项目改进前改进后总分平均分总分平均分责任感323.2474.7团体凝聚力353.5464.6个人自信心303424.2交流沟通力404464.6发觉问题能力323.2444.4组织协调能力313.1464.6QCC手法利用282.8484.8雷达图第36页标准化名称修订/新增责任人呼吸机管道安装标准修订 新增向艳ICU呼吸机管路积水对策实施阶段调查表修订 新增邵清第37页标准化优化流程ICU呼吸机管路积水现况调查表第38页效果维持 目标值2.96%呼吸机管路积水发生率效果维持第39页附加效益 加速了重症医学科电子屏幕研发在朱祎容、王丽竹老师率领下，在IT和科内组

20、员努力下历时三个多月，完成了从电子屏设计到基本功效实现过程，QCC在电子屏上试播，加速了该项目标完善。电子屏主界面三项导管监测第40页检讨与改进活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定全体组员讨论热烈，结合实际，研究讨论主题可行性高。主题选择时项目多，屡次投票选中主题。活动计划确定依据圈员能力和专长，合理安排，明确分工。活动时间估算不足，应增加预见性和灵活性。现况把握统计数据期间得到全科人员主动配合，取得了完整、有效数据。统计时间相对不足。目标设定目标明确，设定方向与领导目标一致。希望有更多文件或指南支持。解析采取各种QCC手法进行解析分析问题，各圈员主动参加，各抒己见。解析深度欠缺，思维局限，要正确多方位多层面处理问题。对策确定全员集思广益，共同选择，对策确定切实可行。深入开拓思维，获取更有效处理问题方法。对策实施与检讨大家主动响应，对策实施有条不紊。以后能更多地采取QCC手法实施对策。效果确认及时搜集数据，进行效果分析确认。数据搜集统计时间