动物致伤伤口的规范处置

1、动物致伤伤口规范处置急诊科 程永涛第1页 我科是全国动物伤诊治标准化门诊，是市、区两级犬咬伤定点诊治单位，是中国医学救援协会动物伤害救治分会常务理事单位，2016接诊诊治动物伤患者约2万例，年9月8日协办“年中国动物伤害救治高峰论坛”，负担抢救培训、动物致伤伤口处置培训工作，极大提升了我院在动物伤害救治方面影响力，促进了我科学术和救治水平。第2页第3页第4页第5页第6页第7页目 录1.概述及皮肤解剖及生理功效2.外科伤口概念、分类、3.动物致伤伤口特点4.动物致伤伤口治疗5.动物致伤伤口后期处理处理第8页 近年来，我国动物伤人事件，尤其是犬伤人事件展现高发态势。狂犬病是由狂犬病病毒感染引发一个

2、动物源 性传染病。据WHO预计，全球每年约有59 000人 死于狂犬病，造成超出370万伤残调整寿命年 (DALYs)损失。，我国狂犬病疫情到达 新流行期高峰(3 302例)。 今后，狂犬病疫情得到 一定控制并连续呈下降趋势，年下降至 516例，不过我国狂犬病防治依然不容忽略。动物伤害有引发狂犬病、破伤风等传染病风险，合理、规范暴露后预防处置能够有效预防这类疾病发生。刘佳佳朵欣. 中国狂犬病流行病学特征分析J. 中华流行病学杂志, , (5):526-530.第9页一、皮肤解剖及生理功效第10页皮肤生理功效1.屏障功效。2.吸收功效。3.分泌和排泄功效。4.感觉功效。5.体温调整功效。7.免疫

3、功效。第11页二、外科伤口概念、分类、处置定义：广义是指创伤原因致皮肤破损者称之。狭义是指是正常皮肤（组织）在外界致伤因子如外科手术、外力、热、电流、化学物质、低温以及机体内在原因如局部血液供给障碍等作用下所造成损害；常伴有皮肤完整性破坏以及一定量正常组织丢失，同时，皮肤正常功效受损，也称伤口。特点：1.伤情轻重不一。2.易于继发感染。3.治疗时限影响预后。第12页一、按照致伤原因和损伤深度分为：1.擦伤：因为钝器(略有粗糙)机械力摩擦作用，造成表皮剥脱、翻卷为主要表现损伤。可表现为抓痕、擦痕、撞痕、压痕、压擦痕等，损伤轻微。2.撕裂伤：为皮肤软组织较为严重损伤，多由强大机械力量将组织撕裂或撕

4、脱，损伤程度往往较严重，污染更严重，伤者常伴有大量出血和伤口猛烈疼痛。3.切割伤：指皮肤、皮下组织或深层组织受到刀片、铁片、玻璃片等锐器划割而发生破损裂伤，伤口深达皮下组织损伤。伤口特点是比较整齐、裂开小、出血多、有损伤神经或肌腱可能。4.砍伤：指皮肤、皮下组织或深层组织受到锐器强大暴力而发生破损裂伤，伤口深达肌肉、骨骼损伤。伤口特点是比较整齐、裂开大、出血多、经常合并神经或肌腱、骨骼损伤，甚至出现休克或死亡。5.刺/戳伤：指用较为尖锐东西刺或戳而受伤。刺伤多为锐性尖物所引发，这类伤易伤及深部组织和脏器，轻易发生感染，尤其是厌氧菌感染。第13页二、依据伤口被细菌污染程度伤口分为：清洁伤口、污染

5、伤口、感染伤口3类。清洁伤口：指未受细菌感染，可达I期愈合。污染伤口：指沾染了异物或细菌而未发生感染伤口，早期处理得当，可达I期愈合。感染伤口：包含继发性感染手术切口，损伤后时间较长已发生感染化脓伤口，须外科手术，如充分引流伤口分泌物，去除坏死组织，加强换药处理，减轻感染，促进伤口肉芽组织生长后愈合，属于II期愈合。第14页外科开放性创伤损伤分度与分层示意图切割伤撕脱伤 砍伤戳刺伤擦伤第15页外科伤口处置步骤：1.局部伤口评定与全身情况评定。2.局部消毒与灭菌。3.清创。4.修复、缝合。5.后期伤口护理与支持。第16页三、动物致伤伤口特点第17页 当前依据我科诊治动物伤患者数据来看，当前动物致

6、伤伤口主要为犬、猫为主要致伤动物。第18页犬牙分布与结构图第19页猫牙分布与结构图第20页第21页谁能告诉我，我们人口腔内有多少种和多少数量细菌？第22页以人类为例：1.我们口腔内400-500种细菌。2.清洁口腔内有500亿个细菌，多数人口腔内有亿个细菌。3.一颗牙齿表面有1000-10万个细菌。4.一毫升唾液中有8000万个细菌。第23页动物致伤伤口特点：1.犬咬伤患者伤口多为撕裂伤，伤口比较深在，多损伤及皮肤全层及皮下筋膜层，伤口深浅不一，出血较多，咬伤部位不一样，损伤层次、创口大小、出血均不相同。2.猫咬伤患者伤口多为：刺戳伤特征，部分为撕裂伤，伤口深度、大小均较犬咬伤伤口为轻。第24

7、页3.犬、猫抓伤多为线状、点片状皮肤擦伤、划伤，损伤层次深浅不一，无出血患者多损伤及表皮层，出血多损及真皮层，部分损伤及皮下组织。4.易于继发感染，二者致伤伤口均为沾染伤口，或者感染伤口。5.大多属于狂犬病级暴露风险，小部分为级暴露，为狂犬病毒侵入、感染路径。第25页第26页第27页第28页第29页第30页第31页四、动物致伤伤口治疗第32页一、预防狂犬病发生；二、预防伤口发生继发细菌感染， 促进伤口愈合和功效恢复。治疗目标第33页明确处置程序暴露级别判断 伤口处置知情同意疫苗接种被动免疫制剂第34页 依据狂犬病疫苗：世界卫生组织立场文件（204月）疫苗学（第六版）狂犬病暴露预防处置工作规范（

8、）狂犬病预防控制技术指南（版）对动物致伤伤口就行处置。第35页1 级暴露：完好皮肤接触动物及其分泌物或排泄物，属级暴露，无风险，无需暴露后处置，但接触部位需认真清洗。 2 级暴露：无显著出血咬伤、抓伤及无显著出血伤口或已闭合但未完全愈合伤口接触动物及其分泌物或排泄物，属于级暴露，要进行伤口处置及疫苗接种。 3 级暴露：需要进行伤口处置、疫苗接种及依据情况使用被动免疫制剂。 穿透性皮肤咬伤或抓伤，临床表现为显著出血。还未闭合伤口或黏膜接触动物及其分泌物或排泄物。 暴露于蝙蝠。 第36页1.伤口冲洗： 使用肥皂水（或弱碱性清洁剂）及流动清水对伤口进行彻底有效冲洗。为了确保冲洗效果，提议需冲洗15

9、min 左右。为防止非无菌清水、肥皂水或其它清洗剂残留， 最终用生理盐水冲洗伤口一遍。为到达冲洗最正确效果及降低医疗风险，提议使用具备二类医疗器械资质冲洗器及专用冲洗液对伤口进行彻底冲洗。 第37页第38页第39页第40页2. 伤口清创：目是通过外科技术降低伤口感染率、促进愈合。 3. 伤口消毒：使用碘制品或专用冲洗液或消毒剂对伤口进行消毒。 第41页4 .伤口一期缝合：因动物致伤后伤口感染率高，所以应结合伤口情况，慎重一期缝合。6 h 以内大伤口，尤其是位于头面部时能够一期缝合， 头面部以外犬咬伤伤口也可考虑一期缝合，猫咬伤伤口则不考虑一期缝合。 第42页伤口轻微：可不缝合，也可不包扎，可用

10、透气性敷料覆盖创面。伤口较大或者面部重伤影响面容或者功效时，确需缝合：在完成清创消毒后，应该先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围浸润注射，使抗体浸润到组织中，以中和病毒。数小时后（不少于2小时）再行缝合和包扎；伤口深而大者应该放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物排出。处置关键点：第43页伤口处置：控制感染伤口较深、污染严重者应依据患者百白破疫苗接种病史和年纪，进行抗破伤风处理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外其它感染。 第44页伤口处置：特殊部位处理眼部：涉及眼内伤口处理时，要用无菌生理盐水冲洗，普通不用任何消毒剂,能够用狂犬病人免疫球蛋白滴眼。口腔：口腔伤口处理最好在一人帮助下

11、完成，冲洗时注意保持头低位，以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息。 第45页外生殖器或肛门部粘膜：伤口处理、冲洗方法同皮肤，注意冲洗方向应该向外，防止污染深部粘膜。 以上特殊部位伤口较大时提议采取一期缝合（在手术后或者创伤后允许时间内马上缝合创口），方便功效恢复。 第46页我们依据指南和我们临床诊治观察，对于动物致伤伤口处置，总结以下经验：1.对于动物致伤伤口，伤口为撕裂伤，创口深度达皮下，脂肪外露，出血较多患者；伤口1.0-3.0cm,能够应用缝合拉扣，生物胶进行创口关闭；应注意眼部、唇部、下颌部等解剖位置特殊，伤周不平整不宜。2.对于伤口3.0cm以上者，应进行扩创，彻底清创创周、创口内损伤、沾染组织，彻底止血，稀松确切缝合。第47页3.对于伤口大、多处伤口、不规则伤口，伤口腔隙不规则我们提议在清创缝合时，必须放置引流物，充分引流伤口渗出物，预防感染。4.应给予全身性口服抗生素，预防感染，提议应用广谱、高效头孢类抗菌素。5.加强局部护理和换药，嘱咐患者按时接种狂犬疫苗。第48页第49页第50页第51页第52页小 结1.