5三晋王氏妇科流派治疗复发性流产临床经验

1、三晋王氏妇科流派治疗“复发性流产”临床经验三晋王氏妇科流派工作室王金权提 纲 一、三晋王氏妇科流派简介 二、三晋王氏妇科流派治疗“复发性流产”临床经验介绍 一、三晋王氏妇科流派简介 三晋王氏妇科流派起于北宋时期，至今已传承29代，历时近千年，王氏妇科是目前中医妇科唯一国家级非物质文化遗产保护项目。三晋王氏妇科流派传承工作室是2012年国家中医药管理局首批评选的64家中医流派工作室之一，三晋王氏妇科流派传承工作室于2013年1月在晋中市中医院正式成立，由王氏妇科第28代代表性传承人王金权教授作为工作室负责人，工作室现有人员18名，工作室主要以挖掘、整理、研究、传承王氏妇科学术思想和临证技艺为职能

2、，全力打造三晋王氏妇科流派传承团队，传承弘扬三晋王氏妇科。1.创办三晋王氏妇科流派示范门诊三个 晋中市中医院示范门诊平遥王氏中医示范门诊 榆次王湖西社区示范门诊2.创办三晋王氏妇科流派传承展示馆 国家级非物质文化遗产平遥王氏妇科博物馆 3.启动三晋王氏妇科流派网站 4.培养研究生及传承弟子18人 5.启动三晋王氏妇科流派二级传承工作站5个三晋王氏妇科流派太原市中医院二级传承工作站三晋王氏妇科流派山西中医学院第三中医院二级传承工作站三晋王氏妇科流派国家卫计委中日友好医院二级传承工作站三晋王氏妇科流派灵石县中医院二级传承工作站三晋王氏妇科流派山东济南荣爱医院二级传承工作站二、三晋王氏妇科流派“复发

3、性流产”临床经验介绍（一）复发性流产的病因病机（二）复发性流产的辨证论治（三）盆腔炎性疾病的特色疗法（四）复发性流产的案例一、中医病因病机： 复发性流产是指自然流产连续3次以上者，每次流产往往发生在同一妊娠月份，中医称为“滑胎”。中医主要认为脾肾两虚所致。 （1）复发性流产与肾的关系：肾为先天之本，藏精，主生殖，生长发育，胞脉者系于肾；胎儿的正常生长发育主要靠母体肾气的维系和气血的载养。肾气盛，胎儿才能健壮。若先天禀赋不足，素体肾虚，或早婚，多产，房劳，或孕后房事不节，耗伤肾气、肾精；肾虚则冲任不固，胞失所系，胎失所养，则发生滑胎。 （2）复发性流产与脾的关系：脾为后天之本，气血生化之源，妇人

4、妊娠之后，气血流注胞宫，以养胎元，脾健则生化有源，气血充足而能养胎。若脾胃虚弱，生化之源不足，血气虚损，不足以荣养胞胎，则胎元自坠，“如枝枯则果落，藤萎则花堕”也 。（3）复发性流产与脾肾的关系：傅青主女科云：“脾为后天，肾为先天，脾非先天之气不能化，肾非后天之气不能生，补肾而不补脾，则肾之精何以生也，补先后二天之脾肾，正所以固胞胎之气血耳”。补脾不可弃肾，补肾不能忘脾。在脾肾两虚之中，当以肾虚为主；故在健脾补肾之中，必以补肾为重。 故本病的发生多因： 肾：先天禀赋不足，肾气虚弱，肾精亏损， 或后天损伤肾气、肾精，致肾气、肾精不足； 脾：先天脾胃虚弱，或后天脾胃失健，生化乏源，气血不充。导致：

5、脾肾两虚，胎失所养，胞失所系，胎元不固。二、中医辨证论治： 1.肾气亏损型 证候：屡孕屡堕，甚或如期而堕，头晕耳鸣，腰酸膝软，精神萎靡，夜尿频多，目眶黯黑，或面色晦黯，舌淡，苔白，脉沉弱。 治则：补肾固冲安胎。 方药： 2.气血两虚型 证候：屡孕屡堕，头晕眼花，神倦乏力，心悸气短，面色苍白，舌淡，苔薄，脉细弱。 治则：益气养血安胎。 方药： 三、病案： 张某，女，33岁，已婚，山西省晋中市祁县人，曾自然流产3次，现第4次怀孕。 一诊：2014年11月03日因停经80天，阴道间断出血38天，下腹隐痛3天，首次请王教授为其保胎治疗。 主诉：停经80天，阴道间断出血38天，下腹隐痛3天。 病史：患者

6、平素月经规律，末次月经2014年8月15日，现停经80天。于9月25日始出现阴道少量出血，色暗淡、质稀，就诊于山大一院，诊断为“先兆流产”，予以肌注黄体酮注射液，口服西丙雌醇片、固肾安胎丸、维生素E胶丸治疗，仍间断出血至今。近3日双下腹隐痛。诊查其体型偏瘦，面色无华，精神倦怠，有恶心，纳一般，眠尚可，大便自妊娠来7-10天一次，小便调。舌淡苔薄白，脉沉滑。 辅助检查：B超（2014.11.03 晋中市中医院）：子宫前位，宫体8.5*6.1*6.1cm，子宫腔内可探及5.8*3.8cm的孕囊反射，其内可见4.3*2.1cm的胚芽，胎心胎动尚可。CDFI:未见异常血流型号。双侧附件未见异常。诊断：

7、宫内早孕。孕酮（2014.11.03 晋中市中医院）:45.46ng/ml 血绒毛膜促性腺激素：88000IU/ml。诊断：滑胎（脾肾两虚）治疗：以健脾和胃、固肾安胎之法，方药：党参25g、炒白术12g、川断10g、炒杜仲10g、当归身15g、炒白芍12g、紫苏8g、大腹皮8g、砂仁6g、公丁香6g、黄芩30g、芥穗炭10g、贯众炭10g、麦冬10g、陈皮8g、生姜15g、大枣45g、甘草3g。二诊：11月10日 患者阴道出血止，下腹痛消失，大便2日1次，恶心明显，舌淡苔薄白，在原方的基础上加上鹿角胶10g，温补肝肾，意在补肾以助健脾，服用5付。三诊：11月16日 患者无阴道出血，无下腹痛，恶心感消失，大便1-2日1次，面色苍白，脉较前稍有力。昨日孕酮为56.8ng/ml。在11月10日方基础上减党参为12g，去大腹皮、公丁香、芥穗炭、贯众炭、麦冬，加黄芪15g、槲寄生12g、菟丝子15g、熟地18g，10付。四诊：11月26日 患者下腹膨隆，无阴道出血，无下腹痛，恶心感消失，大便1-2日1次，面色苍白，脉较前稍有力。体质仍偏虚，11月16日方去紫苏、砂仁、生姜、大枣14付。五诊：12月11日 患者孕16周+6天，下腹膨隆，宫