鼻咽癌靶向治疗与护理

1、鼻咽癌靶向治疗与护理第1页，共20页，2022年，5月20日，1点53分，星期五鼻咽癌治疗鼻咽癌治疗包括1、放射治疗2、靶向治疗 3、化疗4、 免疫治疗5 、中医中药治疗 第2页，共20页，2022年，5月20日，1点53分，星期五靶向治疗 靶向治疗(molecular targeted therapy)是以肿瘤细胞过度表达的某些标志性分子为靶点，选择针对性的阻断剂有效干预受该标志性分子调控、并与肿瘤发生密切相关的信号转导通路，从而达到抑制肿瘤生长、进展及转移的效果第3页，共20页，2022年，5月20日，1点53分，星期五靶向治疗主要药物1、西妥昔单抗（爱必妥）2、泰欣生（尼妥珠单抗）第4页

2、，共20页，2022年，5月20日，1点53分，星期五靶向治疗主要药物1、西妥昔单抗（爱必妥）1.1作用机制 西妥昔单抗（爱必妥）是免疫球蛋白IgG1的人源化嵌合单克隆抗体,与表皮生长因子受体有高度亲和性,可以阻断生长因子EGF 和TGF-a与受体EGFR的结合,这一竞争性结合的后果是使受体失活,阻断信号传导通路,从而抑制相关配体结合后的酪氨酸激酶活性和其后的肿瘤生长.在临床前试验模型中,爱必妥可以通过促进凋亡而抑制肿瘤细胞增殖.血管生成以及转移,从而提高化放疗的抗肿瘤效果!第5页，共20页，2022年，5月20日，1点53分，星期五靶向治疗主要药物1.2不良反应 超敏反应：5%患者发生超敏反

3、应多发生在初次静滴 一小时内。 轻中度反应：如发热、寒颤、皮疹、恶心。 重度反应： 如急性气道阻塞综合症、支气管痉 挛、喘鸣、风疹、低血压。 1.2.2 皮肤反应：局部全身痤疮样皮疹、甲沟炎。 第6页，共20页，2022年，5月20日，1点53分，星期五靶向治疗主要药物2、泰欣生（尼妥珠单抗）2.1 作用机制 泰欣生主要是通过抗体依赖细胞介导的细胞毒性和补体依赖的细胞毒性等机制发挥抑制肿瘤生长和转移的作用。泰欣生还能够通过抑制血管生成因子的合成，并通过抑制肿瘤血管生成而发挥其抑制肿瘤细胞生长和转移的作用 泰欣生在人体内主要分布于肝脏、脾脏、心脏、肾脏和胆囊等，其中肝脏对单抗的特异摄取量最高第7

4、页，共20页，2022年，5月20日，1点53分，星期五靶向治疗主要药物2.2 不良反应： 皮疹 腹泻 乏力 出血第8页，共20页，2022年，5月20日，1点53分，星期五靶向治疗的护理 1、注前护理1.1心理护理 告知病人及家属有关该药物的知识，以及可能发的不良反应，耐心做好患者及家属的思想工作，取得他们的信任，使其积极配合治疗。第9页，共20页，2022年，5月20日，1点53分，星期五四、靶向治疗的护理1.2患者评估 根据患者的身体状况、基本病情、文化水平及对治疗的认知程度、自身静脉条件、经济情况等综合因素进行分析评估。 1.3 西妥昔单抗储藏于冰箱内2-8下，专人专柜保管，每天检测冰

5、箱的温度，避免使用过期、变质或不符合安全标准的药物。第10页，共20页，2022年，5月20日，1点53分，星期五靶向治疗的护理2 输注中护理2.1 从冰箱中取出后立即使用，且轻拿轻放。2.2 首次滴注时间不少于120分钟，滴注时间不少于60分钟。 提前给予H1受体阻断剂，以预防输液反应。使用前勿振 荡、稀释。2.3 输注时使用特别配制的过滤器，以避免发生不良反应2.4 输注环节中，严格“三查七对”，杜绝差错，输注时尽 量做到“一针见血”，避免反复穿刺，以保护病人血管， 防止药液渗漏，输注中标挂特制的药品输注警示牌。第11页，共20页，2022年，5月20日，1点53分，星期五靶向治疗的护理2

6、.5 穿刺时先用生理盐水输液，固定好后再换分子靶向药物。2.6 使用中加强巡视，避免过敏和渗漏，严密观察生命指 征，发现即时反应的先驱症状，立即紧急处理和报告， 随即做好护理记录；使用后要加强病人追踪观察和随 访，避免迟发性过敏等发生。2.7 输注过程中使用心电监护，每半小时测量生命体征一 次，一直到输注结束后两小时。第12页，共20页，2022年，5月20日，1点53分，星期五靶向治疗的护理3 输注后护理3.1 输注结束用盐水冲管后立即拔除。3.2 观察有无反应。 发生轻至中度超敏反应时，减慢输液速度或遵医嘱使用 抗组胺药物; 若发生严重的反应 ,需立即停止输液。遵医嘱静脉 注射肾上腺素、糖

7、皮质激 素、抗组胺药物并给予支气 管扩张剂及输氧等治疗。第13页，共20页，2022年，5月20日，1点53分，星期五靶向治疗的护理4 不良反应的护理4.1 皮肤毒性根据药物说明书皮肤毒性包括手足皮肤反应和皮疹。手足皮肤反应通常发生于治疗初期，一般在用药后2周时最为严重，此后会 逐渐减轻，疼痛感一般在治疗至第6-7周时会有明显的减轻甚至消失，随着治疗时间的延长，手足皮肤反应发生率也随之降低。手足皮肤反应的特征为感觉迟钝、感觉 异常、红斑、水肿、过度角化、皮肤干燥或皲裂、硬结样水疱、脱皮等。 第14页，共20页，2022年，5月20日，1点53分，星期五靶向治疗的护理护理措施： 1、加强皮肤护理

8、，避免继发感染； 2、避免压力或摩擦使用润肤霜或润滑荆； 3、局部使用含尿素和皮质类固醇成分的乳液或润滑 剂， 必要时使用 抗真菌药或抗生素治疗。 4、修剪指甲，忌用手抓皮肤，勿用碱性肥皂和粗毛巾 擦洗，以免引起皮肤损伤和感染； 5、穿舒适柔软的衣服，由于日晒可加重皮损，建议患 者戴太阳镜和 遮阳帽避免暴露于日光下。 6、如发生甲沟炎，可用安尔碘或者75%酒精浸泡，并 使用抗生素乳膏。第15页，共20页，2022年，5月20日，1点53分，星期五靶向治疗的护理4.2 胃肠道毒性胃肠道症状可能发生于药物治疗的任何时间 段，包括腹泻、恶心、呕吐、腹胀、疼痛等。护理措施： 1、密切观察大便的次数、性

9、质、量，饮食上应注意饮食 卫 生，勿食生冷、不洁食品，给予少渣、清淡、富含 维生素的食品， 2、注意观察有无水、电解质紊乱，指导患者卧床休息， 每次便后用温水 抹洗肛周及会阴部，保持清洁干燥， 并涂氧化锌软膏保护肛周皮肤，注意消毒隔离，防止 交叉感染 第16页，共20页，2022年，5月20日，1点53分，星期五靶向治疗的护理3、患者首次出现腹泻征兆时应开始治疗，遵医嘱给予洛哌丁胺和地诺酯；4、出现恶心、呕吐的患者，鼓励其少食多餐，必要时遵医嘱给予止吐剂。第17页，共20页，2022年，5月20日，1点53分，星期五四、靶向治疗的护理4.3心脏毒性护理措施：1、在开始靶向药物治疗前6周，应每周对患者进行血压监 测。一旦发现血压升高，可遵医嘱用血管紧张素受体阻 滞剂、利尿剂等进行处理。2、用药期问使用心电监护，严密观察心电波形、心率及心 律，一旦发现异常，应立即通知医生，遵医嘱调整剂量、 停药或(和)开始心衰治疗。第18页，共20页，2022年，5月20日，1点53分，星期五靶向治疗的护理4.4疲劳护理措施：给予高蛋白、高热量、易消化饮食；适量锻炼，不要总是躺在床上；注意休