冠心病介入治疗护理查房

1、（优选）冠心病介入治疗护理查房第一页，共三十七页。2概念及意义经皮冠状动脉介入治疗（PCI percutaneous coronary intervention）是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。第二页，共三十七页。3适应症药物治疗效果不佳的慢性稳定性心绞痛或不稳定性心绞痛，有明显的心肌缺血证据，左室功能良好患者冠脉搭桥术后心绞痛患者介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄的患者急性心肌梗死第三页，共三十七页。4技术分类 经皮冠状动脉 球囊血管成形 术(PTCA) 冠状动脉 支架植入术冠脉内血栓抽吸切割球囊成形术PCI第四页，共三十七页。5第五页，共三十

2、七页。6第六页，共三十七页。7第七页，共三十七页。8第八页，共三十七页。9介入路径股动脉穿刺桡动脉穿刺第九页，共三十七页。10血管入路股A髂外A髂总A腹主A股动脉 胸主A 降主A 左右冠A入口 升主A 根部第十页，共三十七页。11血管入路右桡A肱A腋A右锁骨 下A 头臂干A 主A弓 左右冠状 A入口 升主A 根部桡动脉第十一页，共三十七页。12血管入路左桡A肱A腋A左锁骨 下A桡动脉 主A弓 左右冠状 A入口 升主A 根部第十二页，共三十七页。13第十三页，共三十七页。14第十四页，共三十七页。15病例介绍姓名：崔志田 性别：男 432106年龄：60岁入院主因：冠状动脉支架术后1年，复查冠脉

3、造影入院 既往高血压糖尿病病史 。第十五页，共三十七页。16第十六页，共三十七页。17堵塞的冠脉第十七页，共三十七页。支架植入18第十八页，共三十七页。支架植入后冠脉显影19第十九页，共三十七页。20术前准备心理护理饮食护理配合训练术前用药穿刺部位准备完善检查术前准备第二十页，共三十七页。21完善检查实验室检查（血尿常规、肝肾功能、血型、凝血时间、电解质等）胸片超声心电图第二十一页，共三十七页。22穿刺部位准备穿刺股动脉应检查两侧足背动脉搏动情况并标记，以便术中、术后观察对照留置静脉套管针，避免在术侧上肢第二十二页，共三十七页。23术前用药术前口服抗血小板凝集药物：阿司匹林肠溶片和氯吡格雷术前

4、夜可给予安眠药物，保证病人充足睡眠抗生素皮试碘过敏试验 第二十三页，共三十七页。24配合训练指导病人进行呼吸、闭气、咳嗽训练，以便术中顺利配合手术进行床上排便、排尿训练，避免术后因卧位不习惯引起的排泄困难第二十四页，共三十七页。25饮食护理术前无需禁食，术前一餐以六成饱为宜，防止进食过饱，引起术中呕吐误吸。可进食米饭、面条等，不宜喝牛奶、吃海鲜和油腻食物，以免术后卧床出现腹胀或腹泻第二十五页，共三十七页。26心理护理向病人说明介入治疗的必要性、简单过程及手术成功后的获益等，帮助病人稳定情绪，增强信心第二十六页，共三十七页。27术中过程球囊扩张撤出鞘管，压迫，加压包扎全身肝素化冠状动脉造影插入动

5、脉鞘管及导管再造影撤出球囊导管送入支架导管第二十七页，共三十七页。28第二十八页，共三十七页。29术后护理连续心电、血压监护24小时即刻12导联心电图，与术前对比加压包扎，术侧制动，防止出血。经桡A行PCI术后患者即可下床活动，避免做屈腕动作；经股A行PCI术后患者卧床24小时，避免做屈髋动作观察术侧末梢皮肤颜色、温度及动脉搏动情况第二十九页，共三十七页。30术后护理术后鼓励病人多饮水，以加速造影剂排泄；指导患者合理饮食，少食多餐，避免过饱；保持大便通畅抗凝治疗的护理：术后常规给予低分子肝素皮下注射，注意有无出血倾向预防感染第三十页，共三十七页。31术后并发症及处理腰酸、腹胀：起床活动后会自然

6、消失，可是当活动另一侧肢体，严重者可热敷，适当按摩腰部第三十一页，共三十七页。32术后并发症及处理尿潴留：术前训练、诱导排尿，严重者导尿第三十二页，共三十七页。33术后并发症及处理穿刺血管损失的并发症：出血、血肿、血栓和感染；注意观察术区加压包扎是否有效，松紧度是否得当；监测桡动脉、双下肢足背动脉搏动情况，皮肤颜色、温度、感觉改变，下床活动后有无疼痛、跛行第三十三页，共三十七页。34术后并发症及处理造影剂反应：术后经静脉或口服补液，使术后4-6小时尿量达1000-2000ml第三十四页，共三十七页。35术后并发症及处理低血压：多为拔除鞘管时伤口局部加压后引起血管迷走反射所致。表现为：血压下降伴心率减慢、恶心、呕吐、出冷汗，严重时心跳停止。备齐阿托品、多巴胺等抢救药物，连接心电血压监护，严密监测心率、心律、血压、呼吸等变化第三十五页，共三十七页。36术后并发症及处理心肌梗死：由于病变处血栓形成导致急性闭塞所致。观察病人有无胸痛、胸闷症状，注意心电图有无心肌缺血或ST段抬高等改变第三十六页，共三十七页。37术后健康指导遵医嘱口服抑制血小板凝集的药物，不可随意减量或停药，以预防血栓形成和栓塞所致血管闭塞和急性心肌梗死等并