人体各部位运动损伤2

1、第十六章:人体各部位运动损伤 第四节 膝部运动损伤第五节 踝及足部运动损伤第三节 头及躯干部运动损伤1一、膝部解剖概要 解剖 概要 膝部运动损伤的检查方法解剖概要膝部运动损伤的检查方法 解剖概要膝部运动损伤的检查方法解剖概要膝部运动损伤的检查方法二、膝部损伤的检查方法1.膝关节侧板分离试验2.抽屉试验3.麦氏试验验4.艾氏研磨试验5.髌骨软骨摩擦试验6.单足半蹲试 膝部内侧韧带损伤的病因与机制症状与体征处理预防损伤机制 膝关节屈曲（130150度），小腿突然外展、外旋或足及小腿固定，大腿突然内收内旋，都可引起内侧韧带损伤。踢足球两人对脚、膝关节外侧受到暴力打击等。这种暴力是膝关节趋向半脱位。若

2、扭转的力量不大时，损伤只局限侧副韧带本身的部分断裂，若力量较大时，引起韧带的完全断裂或合并内侧半月板、十字韧带的断裂。 膝部内侧韧带损伤的病因与机制症状体征处理预防诊断 1.伤后膝内侧剧痛，遂即又可减轻，最后疼痛有逐渐加重。因疼痛继而出现半腱肌、半膜肌的反射性保护性痉挛，只是膝关节被固定于微曲位，屈伸功能明显受限，被动伸屈时有被动感。2.膝内侧肿胀。若韧带断裂出现皮下淤血，如深层断裂或合并半月板或十子韧带损伤，膝关节出现血肿。3.局部压痛，尤以股骨附着处压痛较明显。4.膝关节侧板试验膝部内侧韧带损伤的病因与机制症状与体征处理预防处理 按照闭合性软组织损伤的处理原则进行，按摩只能适用于伤部周围，

3、三天才能用于伤部。 部分断裂者早期冷敷、加压包扎、抬高伤肢，固定膝关节微屈位12周，内服中、西止痛药，48小时以后进行按摩、理疗等。 功能锻炼应尽早进行，一般23周后可恢复运动。 对完全断裂者一旦确诊，应尽早手术缝合。 膝部内侧韧带损伤的病因与机制症状与体征处理预防预防 做好准备活动，重视大腿股四头肌及小腿三头肌的力量训练，避免场地因素致伤与局部负荷过重，防止动作粗野，加强保护与自我保护。 半月板损伤的病因与机制症状与体征处理预防损伤机制 当膝关节屈曲，小腿固定于外展、外旋位，大腿突然内收、内旋并伸展膝关节时，就可能引起内侧半月板的损伤；相反就易引起外侧半月板的损伤。此外，膝关节突然猛力过伸及

4、腘绳肌的前后割裂，可引起半月板前角损伤或半月板边缘分离。 半月板损伤的病因与机制症状与体征处理预防半月板损伤的检查方法 1 明显的受伤史。2常合并滑膜损伤，或半月板活动牵拉滑膜而产生剧烈疼痛。3早期由于产生急性创伤性滑膜炎和韧带损伤，出现关节积血肿胀。慢性期因半月板异常活动牵扯滑膜可出现少量积液。4活动时伤侧可听到响声，出现疼痛。5有时出现交锁现象。6慢性期骨四头肌出现萎缩。7左右摇摆试验阳性。8麦氏试验阳性。9艾氏研磨试验阳性。另外用关节造影、超声波、关节镜帮助检查。处理早期主要目的治疗急性创伤性滑囊炎，制动、消肿、止痛为主，配合骨四头肌的绷紧练习，以防肌肉萎缩。肿胀明显进行抽积血，然后石膏

5、或棉花夹板加压包扎固定23周。同时局部可外敷活血、消肿、止痛的中草药。 慢性期应根据症状不同，逐渐增加下肢负荷量，避免作重复受伤动作 ，按摩、理疗、中草药。症状重，肿胀明显，经常交锁的应考虑手术，以免引起继发性滑模和关节软骨损伤。 症状轻不妨碍运动的应结合运动项目的特点来处理。对膝关节负荷大的项目以早期切除，以免因破碎半月板的摩擦及关节运动行走轨迹的改变而导致关节软骨继发损伤，或因动作失调引起其他意外损伤。对膝关节负荷小的项目可在严密观察下进行体育锻炼，必要时进行手术切除。 半月板损伤的病因与机制症状与体征处理预防预防 1、准备活动增加灵活性与协调性。2、运动中自我保护。3、身体疲劳时不要做剧

6、烈运动或减少运动负荷。4、加强下肢力量训练，提高关节的稳定性和灵活性。5、伤后初愈参加体育锻炼时要遵循循序渐进的原则，以免受 半月板损伤的病因与机制症状与体征处理预防 髌骨劳损的病因与机制症状与体征处理预防损伤机制由于局部遭受长期反复的微细磨损而成，也可因局部遭受一次冲撞和牵扯致伤，特别是在膝关节半蹲位完成动作时，由于韧带松弛，关节的稳定作用完全靠股四头肌和髌骨来维持，这样就加重了髌骨的负担，使髌骨关节面产生措动、拧扭、摩擦、撞击，如果作用力超过组织细胞的生理负荷，就影响局部的代谢，破坏了软骨摄取营养物质的正常机制，影响软骨细胞制造硫酸软骨素的功能，使软骨失去弹性，发生变性。同时创伤也可能使滑

7、液的成分、渗透压、酶的活性发生改变，从而加速软骨的变性，使软骨发生龟裂、纤维化、软化、增生、剥离等改变。髌骨劳损的检查方法膝软或膝痛 早期或轻者与运动量和动作特点有关，表现在大运动量和做半蹲动作时发软疼痛，休息后减轻或消失。如发展下去可有上下楼梯疼痛，严重者走路和静坐时也疼，在运动中可因腿软而使不上劲，而座下或跌倒的现象。 髌骨压迫痛 患膝腘窝下垫一小枕，使膝关节微屈于15度，股四头肌放松。检查者用一手掌放髌骨上，垂直向下或向上、作有错动按压髌骨，如髌下疼痛即为阳性。髌骨边缘指压疼 患者膝伸直，放松股四头肌，检查者一手将髌骨向侧方或下方推起，另一手拇指或食指模压髌骨周缘，疼痛者为阳性。伸膝抗阻

8、试验 检查者将一手伸向患膝后方，另一手握踝部前方，并给一定阻力，让患者有屈位逐渐伸直与其对抗，如伸膝在110150度出现疼痛为阳性。 髌骨劳损的病因与机制症状与体征处理预防髌骨劳损的检查方法髌骨软骨摩擦试验 检查者用手掌按压髌骨部，作髌骨左右上下错动或令患者屈伸膝关节，有摩擦粗造感者为阳性髌骨抽动痛患者伸膝，检查者用一手按住髌骨部，令患者主动抽动股四头肌，疼痛者为阳性。单足半蹲试验令患者单足半蹲支撑并逐渐下蹲，出现膝疼或膝软为阳性。病程长且严重者，检查时或触及髌骨边缘有增厚或条索状，髌尖延长，股四头肌萎缩等现象。“X”光检查 早期X光体片多数正常，晚期在侧位及轴位X线片上可有髌骨关节间隙变窄，

9、或髌骨关节面上下骨赘形成，髌韧带和股四头肌附丽部增厚，钙化或骨化阴影，髌骨关节面不光滑。发病史 髌骨劳损的病因与机制症状与体征处理预防处理按摩、理疗、中草药、针灸、痛点封闭。站桩进行功能练习。预防 1.选运动员时要进行体格检查，对于有髌骨劳损者和有先天性髌骨异常者不如选。 2.训练前后安排作半蹲试验，以便早期发现患者及时治疗。 3.全面发展身体素质，加强膝关节周围肌肉力量训练，但也要循序渐进，不要“单打一”造成局部负担过重。 4.正确掌握动作要领，合理运用人体结构技能。 5.做好准备活动，加强保护与自我保护，运动前后应尽可能进行自我按摩等。 6.掌握正确的动作。 7.保暖 髌骨劳损的病因与机制

10、症状与体征处理预防 踝部解剖概要运动损伤的诊断方法解剖概要踝及足部运动损伤的检查方法强迫内翻试验 检查者一手握住患肢小腿下部并固定，另一手握患足外侧将踝关节内翻，若外侧疼痛，踝关节无异常活动，提示踝关节外侧韧带扭伤。若两侧对，距上关节外侧“开口”增大，出现异常的内翻活动，则提示距膝前韧带或与跟胖韧带同时断裂 强迫外翻试验 检查者一手握住患肢小腿下部并固定，另一手握住患足内侧将踝关节外翻，若出现踝关节内侧疼痛，无关节不稳，提示内侧三角韧带扭伤；若伴有关节不稳，出现异常外翻活，提示三角韧带断裂。踝关节抽屉试验 检查者一手握患肢小腿下部，另一手握足跟，使距骨向前或向后错动。两踝对比，若患侧活动范围较

11、大为阳性，提示踝关节外侧韧带或内侧韧带全断裂。 踝部解剖概要运动损伤的诊断方法 半月板损伤的病因与机制症状与体征处理预防踝及足部运动损伤的检查方法（续）捏住拇趾足外翻抗阻力试验 检查者捏住患肢拇趾，嘱患者踝关节趾屈做足的外翻，若第五趾骨基底部疼痛则为阳，提示第五趾骨基管骨折。捏小腿三头肌试验 患者俯卧，两足置床沿外。检查者用手捏患肢小腿三头肌肌腹，正常者捏肌肉时踝关节立即趾屈，若踝关节无趾屈活动则为阳性，提示跟腱完全断裂。 踝关节侧副韧带损伤的病因与机制症状与体征处理预防损伤机制 在体育运动中，由于场地不平，以及跳起落地时身体失去平衡等原因，使踝关节发生内翻（旋后），引起外侧韧带的过渡牵扯、部

12、分断裂，若距腓前韧带及跟腓韧带同时断裂，多有踝关节暂时性脱位或半脱位。症状诊断1.受伤史2.疼痛与肿胀3.走路跛行4.压痛5.“x”光：双足强迫内翻位X光正位片上，若患侧关节间隙增宽，则外侧韧带完全断裂。处理 冷敷、加压包扎、抬高伤肢，固定休息，外敷新上药，重者外翻固定。2448小时后可在关节周围按摩，揉点昆仑、太溪、悬中、三阴交等穴位。也可配合理疗、针灸和药物治疗等。韧带断裂或外踝撕脱性骨片，应尽早手术。如果保守治疗，应轻度外翻背屈为固定46周，解除固定后配合理疗、按摩、中草药熏洗和功能锻炼。必要时可送医院手术。经过长期锻炼后仍由韧带过度松弛，踝关节明显不稳，反复引起踝关节扭伤或习惯性脱位而

13、影响走路时，仍应考虑手术。预防 加强力量练习和柔韧性练习，充分做好准备活动，搞好场地卫，培养保护与自我保护的能力，提高落地的稳定性。防止撞人犯规动作发生等。 踝关节侧副韧带损伤的病因与机制症状与体征处理预防 跟腱损伤的病因与机制症状与体征处理预防损伤机制 由于小腿三头肌反复急剧收缩造成局部劳损，或突然一次猛烈的拉伤，使跟健纤维和键围组织受到过度牵扯或部分撕裂，引起血管受损，血运障碍，以致供血不足，逐渐发生跟腔纤维变性，键围组织因劳损或外伤撕裂导致肥厚和粘连。症状诊断1.疼痛2.压痛3.抗阻趾屈试验阳性4.晚期：跟腱增粗，呈梭形肿大。5.受伤严重者可发生跟腱断裂处理 急性期应局部休息外敷中药或局

14、部注射可的松类药物，但不可刺入腔内，也不宜多用，并应用支持带保护以免再伤。2周后可开始跑跳练习。慢性期可进行按摩、理疗、中药外敷等，但更重要的是安排训练，用全脚着地慢速跑，并逐渐增加距离，可使部分患者症状自然消失。症状较重经保守治疗无效或已变成腱硬化症者，应手术治疗。预防 合理安排训练，避免局部负荷过度；防止局部受凉；运动后用按摩、热敷等方法消除局部疲劳；跟腱健围炎患者易发生跟键断裂，因此，在训练中必须严格控制踝关节过度背伸位的暴发式发力，如体操空翻键子练习等。 跟腱损伤的病因与机制症状与体征处理预防损伤机制 头部受到足球、棒球的打击或体操练习中从高处跌下时头部撞地等，神经细胞和神经纤维受到普

15、遍震荡所引起的一时性意识和功能障碍，不久即可恢复，多无明显解剖病理改变。症状与体征 头部受到外力撞击后，立即出现意识障碍，出现一时性意识丧失（昏迷）或神志恍惚。意识丧失时，伤员呼吸表浅、脉率缓慢、肌肉松弛、瞳孔稍放大但左右对称，神经反射减弱或消失。 意识清醒后出现逆行性健忘。伤员有头痛、头晕、情绪紧张或变换体位时症状加重，以后会逐渐消失。可有轻微的恶心、呕吐感，几天后即可消失。此外，还有情绪不稳、易激动、注意力不易集中和耳鸣、心悸、多汗、失眠等植物神经功能紊乱的症状。 诊断脑震荡的依据是：头部有明确的外伤史；伤后即刻确有短时间的意识障碍；意识清醒后出现逆行性健忘；神经系统检查和血压、脉率、呼吸

16、、脑脊液压力及其细胞数均为正常。 脑震荡病因及损伤机制症状与体征处理处理 急救时，立即将伤员平卧，安静休息，不可让伤员坐起或站起。注意身体保暖，头部可用冷水毛巾作冷敷。若伤员昏迷，可用手指掐点人中、内关等穴，以促使患者苏醒；呼吸停止者，应立即施行人工呼吸。同时，要尽快请医生来处理或把伤员送至医院。 无严重征象、短时间意识障碍后很快恢复的伤员，经医生诊治后也可平卧送至宿舍休息，直至头痛、头晕等症状消失为止。在休养期间，要注意休息，保持安静的环境和充足的睡眠，不宜过早地参加紧张的体育活动或脑力劳动。一般认为，症状完全消失后，可用“闭目举臂单腿站立平衡试验”来初步判定可否恢复体育锻炼，并在恢复运动的

17、最初阶段，注意观察其动作的协调能力，以了解患者是否已完全康复。 脑震荡病因及损伤机制症状与体征处理 腰部损伤的概念解剖特点病因与机制症状与体征处理预防概念 人体在负重活动或体位变换时，使腰背部的肌肉、韧带、筋膜、滑膜等受到牵扯、扭转、或肌肉骤然收缩，使少数纤维被拉伤或小关节紊乱，称为急性腰扭伤。解剖特点A保护支撑少，独树一枝；B活动多，每一活动都包括腰的动作。C支撑体重的百分之六十以上。D关节肌肉的活动幅度大，每一活动不是单一的，不管那种活动参加的肌肉、韧带、关节较多。E和运动场地器材设备有关；F一旦发生不易根治。损伤机制 1、负担量过大，超过了脊柱肌肉的负荷能力，肌肉突然强烈的收缩致伤。 2

18、、脊柱运动一时超越了正常的生理范围，当技术动作发生错误时更易发生。 3、无思想准备，肌肉过于放松，在转体、弯腰、腾空时，肌肉发生不协调的收缩或腰部受到力的作用而发生突然的不协调的运动，即可引起腰扭伤。 腰部损伤的概念解剖特点病因与机制症状与体征处理预防症状诊断1.有明显的受伤史 2.功能障碍3.鉴别诊断：腰肌拉伤脊间韧带损伤椎板骨折小关节扭伤小关节滑膜嵌顿或轻度交锁骶髂关节扭伤 腰部损伤的概念解剖特点病因与机制症状与体征处理预防处理 1、腰部急性损伤后，应卧平板床休息23小时。腰部点一小枕，使肌肉韧带处于松弛状态。 2、按摩与针灸治疗，患者取俯卧位，先用按摩缓解肌肉痉挛和疼痛，然后用穴位按摩或针灸，点按或针刺肾俞、扭伤、委中等穴位。如腰部有肌肉僵硬条索，可对条索状肌束顺刺。 3、也可用治疗闭合性损伤的其它治疗方法。 4、腰部放松后可用侧扳法效果很好。 腰部损伤的概念解剖特点病因与机制症状与体征处理预防预防 1、做好充分的准备活动。 2、注意力要集中，做好必要的思想准备。 3、加强腰背肌肉的力量训练，并重视腰腹肌的协调性练习。 4、动作规范 5、使用保护腰带，加强保