PiCCO参数的临床意义(较好)课件

1、PiCCO容量监护仪参数的临床意义1什么是血流动力学?心脏克服血管阻力将有养分的血液带给周身，再将代谢过的血液收纳回心脏进行养分的交换，之后再运往全身的周而复始的行为。包括：心脏泵的动力:心肌收缩力 血液的容量:前负荷 心脏克服的血管阻力:后负荷 氧交换的场所:肺2CO心排量：心脏每分钟的排血量（4-8/L/min） =SV（心脏每次搏血量）HR（心率）COCO3SV每搏量：SVPreload前负荷(回心血量)Afterload后负荷(血管阻力) Contractility心肌收缩力4医学欧姆定律： BP=CO X SVR 后负荷：SVR循环阻力 SVRSVR5判断病人的血流动力学状态的方法？

2、临床症状体症缺乏根据 经验不足差无创心排监测：超声 阻抗法 准确性全面性？有创心排监测：肺动脉/热稀释漂浮导管 参数单一准确性？操作及并发症?微创血流动力学：PiCCO 容量监护仪 参数全面准确 易操作损伤小7现在有效循环情况如何?.心输出量!前负荷怎样补液OR利尿?.全心舒张末期容积! 后负荷如何血管活性药物?.系统血管阻力!还是给与正性肌力药物?.左室收缩力指数!是否有肺水肿以及程度?.血管外肺水! .?.PiCCO临床应用CO GEDV dPmx SVR EVLW . * not available in the USA (p 63)8脉搏轮廓法连续监测下列参数每次心脏搏动的心输出量(P

3、CCO)及指数(PCCI)动脉压(AP)心率(HR)每搏量(SV)及指数(SVI)每搏量变化(SVV)外周血管阻力(SVR)及指数(SVRI)10PICCO 的血流动力学参数分类容量/前负荷参数：胸腔内血容积 ITBV 全新舒张末期容积 GEDV 每搏量变异 SVV 脉压变异 PVV流量/后负荷参数：心输出量 CO 每搏量 SV 系统血管阻力 SVR 心率 HR 动脉压 AP 心肌收缩力参数： 全心射血分数 GEF 心功能指数 CFI 左心室收缩力指数 dPmx 肺相关参数： 血管外肺水 EVLW 肺血管通透性指数 PVPI11正常值范围ParameterRangeUnit心指数（CI）3.0

4、 5.0l/min/m2每搏量指数（SVI）40 60ml/m2 全身血管阻力（SVRI）1200 1800dyn*s*cm-5*m平均动脉压（MAP）70 90mmHg全心射血分数（GEF）25 35%心功能指数（CFI）4.5 6.51/min心率（HR）60 901/min舒张末期容积指数（GEDI）680 800ml/m2胸腔血容积指数（ITBI）850 1000ml/m2每搏量变异（SVV） 10%血管外肺水指数（EVLWI） 3.0 7.0ml/kg肺血管通透指数（PVPI）1.0 3.012压力和容量反映前负荷 2ITBV (and thus GEDV) seems to be

5、a better indicator of left ventricular preload than PCWP“ Hoeft A, Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine, 19951114压力和容量反映前负荷 1心指数（CI）变化与中心静脉压（CVP）、肺楔压（PCWP）和胸腔内血容积（ITBI）变化的关系，病人是急性呼吸衰竭采用机械通气13Lichtwarck-Aschoff et al, Intensive Care Med 18: 142-147, 1992 15 SVV 反映了心脏对因机械通气导致的前负荷周期性变化的敏感性

6、。1,15,18,19,20 SVV 可用于预测扩容治疗对每搏量的提高程度。1,15,18,19,20对于没有心律失常的完全机械通气病人而言，每搏量变异 - SVV17“医学之欧姆定律”动脉血压 = 心输出量 x 外周血管阻力BP = CO x SVRSV x HRPICCO流量/后负荷指标18t sP mm Hg左心室收缩力指数 dPmx = 动脉压力曲线的上升枝PiCCO心肌收缩力参数19PiCCO心肌收缩力参数dPmx 反映了左心室最大压力增加的速度，是心肌收缩力的参数20全心射血分数（GEF）（经肺热稀释导管）GEF =GEDV4 x SVRVEF =RVEDVSVLVEF =LVED

7、VSV右心室射血分数（RVEF）（肺动脉热稀释导管）左心室射血分数（LVEF）（心脏超声）12&3全心射血分数GEF右心左心肺PBVEVLWEVLWRAEDVRVEDVLVEDV每搏量（SV）LAEDV 射血分数：与每搏量和舒张末期容积相关21PICCO心肌收缩力指标心功能指数 CFI = 心输出量 CO/全心舒张末期容积 GEDV 与前负荷无关，能够特异性反映正性肌力药物和血管活性药物给予后的作用情况22PiCCO肺相关指标 肺血管通透性指数（Pulmonary Vascular Permeability Index，PVPI）= 血管外肺水（EVLW）与肺血容积（PBV），反映了肺水肿的类

8、型Pulmonarv Blood Volume静水压肺水肿通透性肺水肿PVPI =PBVEVLW正常升高升高PVPI =PBVEVLW升高升高正常PVPI =PBVEVLW正常正常正常PBVEVLWPBVEVLWPBVEVLW正常Extra Vascular Lung Water24EVLW和氧合21Interstitial spaceAlveolaAlveolaCapillaryErythrocyte 中度和较多的肺水并不一定会造成氧合的降低。 肺水会首先聚积在比较空的间质空隙中（1），当肺水进一步增加时才会进入较紧密的间质空隙 （2）并影响气体交换功能 24。 Bck, Lewis, In

9、: Practical Applications of Fiberoptics in Critical Care Monitoring, Springer Verlag Berlin - Heidelberg - NewYork 1990, pp 129-139*25在 81个重症 ICU病人中EVLW与死亡率的关系Sturm, In: Practical Applications of Fiberoptics in Critical Care Monitoring, Springer Verlag Berlin - Heidelberg - NewYork 1990, pp 129-139E

10、VLW与死亡率 1 肺水肿的程度与病人的预后之间有直接的相关性。 死亡率升高直至超过70%时都伴随 EVLW的升高27373位重症 ICU病人中EVLWI与死亡率的关系：其中193人感染，49人ARDS， 48人头部创伤，83人出血性休克。根据EVLW的数值病人分成四组。Sakka et al , Chest 2002EVLW与死亡率 2ELWI ml/ kg28利用 EVLW治疗病人101位肺水肿病人随时分成肺动脉导管（PAC）组与血管外肺水组（EVLW），分别 依据PCWP和EVLW的测量结果进行治疗。在EVLW组的病人在 ICU的时间和机械通气时间都显著降低。Mitchell et al

11、, Am Rev Resp Dis 145: 990-998, 1992 22 天15 天9 天7 天*机械通气天数住ICU天数n=101EVLW组PAC组EVLW组PAC 组29有肺水肿的病人测量血管内容积和EVLWI。EVLWI和 CVP或PCWP之间没有相关性。EVLWI和GEDI之间有明确关联。Boussat et al, Intensive Care Med, 2002 感染病人的ELWI和GEDIGEDI ml/m2 500 1000 1500 2000ELWI * ml/kgCVP mmHgELWI* , ml/kgPAOD mmHgELWI* ml/kg30血流动力容量管理决策树CI (l/min/m2)GEDI (ml/m2)or ITBI (ml/m2)ELWI* (ml/kg)(slowly responding)3.0700850700700850700850ELWI (ml/kg)GEDI (ml/m2)or ITBI (ml/m2)CFI (1/min)or GEF (%)101010101010V+V+!V+!V+CatCatOK!V-700850700-800850-10004.5255.5304.525 700-800 850-1000Cat5.5307