nec的识别和处理课件

1、NEC的识别与处理 四川大学华西第二医院 新生儿科 万兴丽nec的识别和处理课件 NEC的概述如何鉴别NECNEC的处理 NEC的概述男，胎龄29周，BW1250g。因“横位”行急诊剖宫产出生。其母宫颈涂片培养为B组链球菌阳性。Apgar评分1min7分，5min8分。患儿因呼吸窘迫和早产送入NICU，予氨苄西林及庆大霉素静脉应用，48小时后血培养结果报告为阴性，停用抗生素。呼吸系统症状几小时后缓解。生后第2天开始肠道喂养，给予24kcal/oz的早产儿配方奶。开始的喂养量10ml/(kg.d),每3h喂一次，并根据患儿耐受情况逐日加量。生后第6天，护士注意到患儿有一次心动过缓发作以及25ml

2、胆汁性的胃内容物残留。医生到床旁后发现该患儿存在明显的心动过速，毛细血管再充盈时间大约4秒，血压28/17mmhg。体检发现患儿面色灰暗，四肢凉，腹部膨隆，肠鸣音消失。检查过程中，患儿出现呼吸费力，偶尔有呼吸暂停。男，胎龄29周，BW1250g。因“横位”行急诊剖宫产出生。基于上述病史及体检，首先应采取何种措施？ 哪些证据支持NEC的诊断？该如何处理？nec的识别和处理课件新生儿期的一种严重威胁患儿生命的疾病NICU最常见的胃肠道急症临床表现以腹胀呕吐、腹泻、便血，严重者发生休克及多系统器官功能衰竭可以从轻微腹胀、喂养困难迅速发展到爆发性感染性休克，全肠段坏死，甚至死亡死亡率20%-50%，并

3、发症包括肠腔狭窄、粘连，短肠综合征等腹部X线检查以肠壁囊样积气为特征 新生儿期的一种严重威胁患儿生命的疾病据美国统计：活产儿NEC发病率为1 3，占NICU患儿的2%5%90% 以上是早产儿，病死率为13.1/10万，占发病人数的20%40%据美国统计：国内本病的病死率为10%50%据流行病学资料显示： 早产儿出生率低的国家，NEC发病率低 日本：0.27%国内本病的病死率为10%50%病因及发病机制未完全明了 多种因素导致，“多个I”通过影响肠道粘膜血液供应，粘膜局部缺血，致使肠道蠕动减慢食物在肠腔聚集，影响肠道功能，导致细菌繁殖, 产生大量炎性介质，最终引起肠壁损伤甚至坏死、穿孔、全身炎性

4、反应甚至休克。病因及发病机制未完全明了immaturityinfectioningestionIschemia/Insufficient OxygenationIntravascular catheter/Immunological factorimmaturityinfectioningestionIs早产 肠道功能不成熟 血供调节能力差 胃酸低 肠蠕动弱有文献回顾性分析发现： 在NICU住院的合并NEC的早产儿与对照组比较， 呼吸暂停、增加奶量过快、合并感染是早产儿发 生NEC的三个最危险因素。 早产感染常见的肠道致病菌有： 克雷伯杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌 表皮葡萄球菌等已有在NIC

5、U流行NEC的报道： 常伴肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、凝固酶阴性葡萄球菌和轮转病毒肠道感染的流行，同时伴有病房拥挤的情况。感染缺氧缺血 机体的保护性反射 体内血液的重新分布 胃肠道血供急剧下降 nec的识别和处理课件nec的识别和处理课件Tip 1：发病时间 胎龄越不成熟，起病越晚 足月儿：生后34天（光疗患儿） 早产儿：胎龄24-28周，出生2周以后 胎龄29-32周，生后1-3周 更大胎龄的新生儿发生于生后1周内Tip 1：nec的识别和处理课件Tip 2：腹胀：最早出现，持续存在胃潴留 全腹腹胀，肠鸣音减弱Tip 2：Tip 3：呕吐：先为奶汁 胆汁样，咖啡样Tip 4：腹泻或血便：出现

6、较晚,大便为果酱样或黑便TIP 5：伴随症状：呼吸暂停、心动过缓、嗜睡、 休克等Tip 3：常见的胃肠道症状排序： 腹胀、胃潴留、呕吐、腹壁压痛，大便潜 血或肉眼血便期NEC 注意与喂养不耐受或其他胃肠道 疾病表现鉴别常见的胃肠道症状排序： 诊断 X线检查是确诊依据 发病开始48-72h期每隔6-8h复查一次 具有确诊意义的表现为： 肠壁间积气 粘膜下“气泡征” 门静脉积气为疾病严重的征象 气腹征：提示肠坏死穿孔 诊断分期胃肠道症状全身症状影像学检查A 疑似NEC胃潴留，轻度腹胀，大便潜血阳性体温不稳定，呼吸暂停，心动过缓，嗜睡正常或肠管扩张B 疑似NEC直肠内鲜血同A 期同A 期A 确诊 N

7、EC （轻度）同A 和B ，肠鸣音消失，和（或）腹部触痛同A 期肠管扩张、梗阻、肠壁积气征B 确诊NEC （中度）同A ，肠鸣音消失，腹部触痛明显，和（或）腹壁蜂窝组织炎或右下腹包块同A ，轻度代谢性酸中毒，轻度血小板减少同A ，门静脉积气，和（或）腹水A NEC进展 （肠壁完整）同B ，弥漫性腹膜炎同B，低血压，心动过缓，严重呼吸暂停B，腹水B NEC进展 （肠壁穿孔）同 A ，腹胀突然加重同A ，病情突然恶化同B，腹腔积气分期胃肠道症状全身症状影像学检查A 疑似NEC胃潴留，轻nec的识别和处理课件禁食 ： 轻症：绝对禁食72小时 重症：23周 同时需胃肠减压进食指征： 腹胀消失、肠鸣音恢

8、复、粪便隐血转阴、腹 部平片恢复正常循序渐进少量加奶 禁食 ：治疗多器官功能不全 伴SIRS的NEC，关键在于MODS 保证肠道供血 可采用液体复苏和血管活性物质的使用生理盐水、白蛋白、多巴胺、多巴酚丁胺机械通气 治疗多器官功能不全 应用抗生素 根据培养结果选择抗生素： I 期：治疗3天，等待培养结果 IIA： 治疗710天（如培养无异常） IIB： 治疗14天 III期：治疗14天 应用抗生素 静脉营养及肠道外营养 中重度：补液量放宽至预计量的100%150% 按要求配置TPN 建立PICC 静脉营养及肠道外营养手术治疗： 绝对指征：气腹症、肠坏死 相对指征：内科保守治疗无效（2448h），

9、伴少尿、低血压、难以纠正的代谢性酸中毒、门静脉积气 手术治疗：男，胎龄29周，BW1250g。因“横位”行急诊剖宫产出生。其母宫颈图片培养为B组链球菌阳性。Apgar评分1min7分，5min8分。患儿因呼吸窘迫和早产送入NICU，予氨苄西林及庆大霉素静脉应用，48小时后血培养结果报告为阴性，停用抗生素。呼吸系统症状几小时后缓解。生后第2天开始肠道喂养，给予24kcal/0z的早产儿配方奶。开始的喂养量10ml/(kg.d),每3小时喂一次，并根据患儿耐受情况逐日加量。生后第6天，责任护士注意到该患儿有一次心动过缓发作以及25ml胆汁性的胃内容物残留。医生到床旁后发现该患儿存在明显的心动过速，毛细血管再充盈时间大约4秒，血压28/17mmhg体检发现患儿面色灰暗，四肢凉，腹部膨隆，肠鸣音消失。检查过程中，患儿出现呼吸费力，偶尔有呼吸暂停。男，胎龄29周，BW1250g。因“横位”行急诊剖宫产出生。基于上