反复洗手也是病

1、 反复洗手也是病莱昂纳多演的电影飞行者获得第77届奥斯卡金像奖，他在电影中的角色是强迫症患者，表现为怕脏，反复洗手，常常将皮肤洗破才能缓解。 强迫症你真正了解强迫症吗？一、概 述（一）含义 强迫症，是严重影响个体日常生活的一种心理障碍，以反复出现的强迫观念和强迫行为为主要临床表现。 思考：如何分辨“正常与不正常的强迫症状”？终生患病率为2-3% 平均发病年龄21.9-35.5岁男性发病高峰13-15岁，女性20-24岁男女比例基本接近一、概 述（二）强迫症状的特点 1、症状反复持续出现，患者完全能够察觉。 2、症状具有“属我”性 。 3、症状往往令自己内心焦虑、痛苦。 4、患者有强烈抵抗欲望，

2、但难以控制和摆脱。 核心特点：“强迫”与“反强迫”并存一、概 述 唉，我不停地写着同一句话 “我想让我的强迫行为停下来！”二、临床表现（一）强迫观念(obsessions)（二）强迫行为(compulsion)二、临床表现（一）强迫观念：它是核心症状，指以刻板形式反复进入患者意识领域的思想、表象或冲动意向。 强迫性穷思竭虑 强迫思维 强迫怀疑强 强迫联想迫 强迫性回忆观 强迫表象念 强迫意向二、临床表现（1）强迫性穷思竭虑 对日常生活中的一些事情或自然现象，寻根究底，明知缺乏现实意义。 Eg. 1+1=2？ 为什么太阳只出东边升起来呢？ 秋天的叶子为什么会变黄？ 为什么把桌子叫桌子而不叫椅子？

3、 为什么“我是我”？（一）强迫观念1、强迫思维到底先有鸡，还是先有蛋？强迫症患者自述：“什么叫成功，成功是不是有一个公式”？然后就反反复复的想，做功课时想，工作时想，睡觉前也想，他与那种有探索精神的人不一样，有探索研究的人有时候会放弃这种想法，甚至转移到其他的研究方面。而强迫性思维的人不是这样，如果他们停止思考这些问题，他们就仿佛生活的秩序被打乱，会明显的感到不安。 二、临床表现（一）强迫观念1、强迫思维 （2）强迫怀疑对自己的言行的正确性反复产生怀疑。Eg. 门窗、抽屉、煤气罐、答题卡、 写信 二、临床表现（一）强迫观念1、强迫思维（3）强迫联想 患者脑子里出现一个观念或看到一句话，便不由自

4、主地联想起另一个观念或语句。 如果联想的观念或语句与原来的相反，就被称为强迫对立性思维。 Eg. 好人坏人 神圣肮脏 拥护反对二、临床表现（一）强迫观念1、强迫思维 （4）强迫性回忆对过去的经历、往事等反复回忆，虽知毫无意义，但总是反复萦绕于脑中，无法摆脱。Eg. 在看书时，反复出现半年前考试时曾作弊的经历 二、临床表现（一）强迫观念2、强迫表象 反复呈现逼真、形象的内容；出现的表现常常是令患者难堪或厌恶的。多见的是生殖器或性行为的形象。思考：强迫表象与强迫思维？二、临床表现（一）强迫观念3、强迫意向 患者怀有一种即将要行动起来的冲动感，但他从来不会有真正的行动。这类冲动常常是伤害性的，或者是

5、非常有悖伦理常规。二、临床表现（一）强迫观念3、强迫意向（案例） 我总有一些“可怕”的想法，当我想到自己的男朋友时，会希望他去死；当母亲下楼梯时，我会希望她从上面滚下来摔断脖子；当姐姐说要带他的小孩去河边时，我会希望他们都被淹死。 这些想法简直快把我弄疯了。我爱他们；为什么我还希望他们遇上这么可怕的事情呢？我怎么这么可恶呢？也许让我去死都比“诅咒”我所爱的人更好！二、临床表现 张某，28岁，某天骑自行车上班，车辆拥挤，当他左躲右闪时，突然脑子里闪现一个念头“为什么自行车的车轮是前后行驶而不是左右呢？”当时这个念头一出现，自己就觉得很可笑，但是，从那时开始，他越觉得自己太可笑，这样荒谬的念头就更

6、多的不时冒出来，特别是人多车多的时候就更容易出现。 刚开始，还主要是在上班途中，越是忙乱紧张的时候越容易出现。后来，去哪儿都偶尔会闪现这个念头。他也越来越害怕自己了，于是努力转移注意力，可他的症状就开始衍生。于是他骑自行车上班时，开始数梧桐树，而且只能是单数，13579，如果车流拥挤，不小心数漏了，又要从新回头开始数。甚至如果没有数到9就已经到单位，他就还得拐弯从来。 现在上班对他来说就是一种折磨，以前到单位只需一刻钟，现在要三个一刻钟甚至更长。最近他更严重了，还经常怀疑早上是不是没有数清楚，于是中午就又跑回去再数一次。1、该患者存在哪些强迫观念？2、案例中，呈现出强迫障碍的哪些特点？案例讨论

7、强迫观念 强迫行为二、临床表现 为阻止或降低焦虑和痛苦而反复出现的刻板行为或动作。 往往是借此抵消强迫观念所激发的焦虑，但其缓解仅仅是暂时的。 强迫洗涤 强迫整理 强迫检查 强迫计数 强迫询问 强迫性仪式行为（二）强迫行为二、临床表现1、强迫洗涤 反复地洗手、洗衣、淋浴、打扫清洁思考： 强迫洗手？ 强迫搓手？（二）强迫行为二、临床表现2、强迫整理 表现为按某种固定的样式或顺序摆放某些物体，过分要求整齐。 eg.男，36，其怪癖为必须把抽烟后的烟蒂在烟灰缸里按一个固定的逆时针的顺序很整齐地放置，如感觉不整齐，就多次整理。（二）强迫行为二、临床表现2、强迫整理 讨论：强迫洗涤、强迫整理？ 它们是洁

8、癖吗？强迫症与强迫型人格 差异：对“症状”的喜爱程度 （二）强迫行为二、临床表现3、强迫检查反复地检查门是否锁好、开关是否关闭，几十次，上百次Eg.电视机、衣柜、答题卡。（二）强迫行为二、临床表现4、强迫计数台阶楼层树木书本电线杆汽车牌 （二）强迫行为二、临床表现5、强迫询问 患者为了消除疑虑或穷思竭虑给患者带来的焦虑，常反复要求他人不厌其详地给予解释或保证。 eg. 男，高二，他反复询问自己考试考好了会不会得罪别的同学，因为有一次考试后，同班考得较差的几个同学被老师批评。 某些患者可表现为：在自己脑子里，自问自答，反复进行。 （二）强迫行为二、临床表现6、强迫性仪式行为 它是具备先后顺序和固

9、定模式的强迫性行为组合。 疾病初期，患者的强迫行为总是简单的。以后，原先的动作不足以缓解焦虑，于是增添了新的内容，并逐渐形成了复杂、有固定格式的行为组合。（二）强迫行为病因 1、遗传因素： 该症有一定的家族遗传倾向。作为一种遗传特征的红细胞(ABO)血型，与强迫症关联的研究发现，强迫症有较高的A型发生率和较低的O型发生率。2.生化： 有不少证据支持强迫症患者有5-HT功能异常。3.脑病理改变：严重的脑外伤、癫痫可伴发强迫症状影响基底核功能的疾病也可出现强迫症状， 4、心理社会因素： 作为一种诱发因素，在正常人偶尔也有强迫观念，但不持续。只有在心理与社会因素影响下被强化才持续存在。5、性格因素：

10、 个性特征在发病中也有很重要的作用，患有强迫症的病人往往有做事古板、井井有条、过于严肃等特点。 1、强迫症是认识上的问题么？ 从认知角度来分析强迫症患者的认知特征发现：强迫症患者的许多认知特征在程度上超过正常人。2、强迫症患者如果不强迫会怎么样？ 如果不强迫，患者会感到恐惧和焦虑，一旦感到恐惧就会强迫，强迫是无意识的自我保护。 3、强迫症真的很难治疗么？ 强迫症是一种比较难治的心理疾病，它带给人的痛苦是我们常人难以体会的。患者不是没有自制力，他们也不是不明白，只是做不到。 思考几个问题： 某个人不断赌博就一定是患上了强迫症! 假如一个人不断赌博，自己并不能从赌博中得到快乐则初步可判断那人患上强

11、迫症，但如果那人认为这些行为是愉快的，他则并不是患上强迫症。 要判断一个人是否患上了强迫症要取决于他在重复完特定行为后的反应. 误解各种“控”有强迫症状不一定就是强迫症 有强迫型人格的正常人，往往追求完美，更注重细节，更容易成功。 强迫型人格：个体做事习惯在乎细节，追求完美。（注：单纯追求目标的完美和强迫观念以及强迫行为是没有必然联系的。） 前段时间，英国球星贝克汉姆向媒体披露，自己患有“强迫症”。他对居住环境的要求很高，如果东西没有摆放好，他一定要亲自动手把它们整理整齐。达到完美的效果。 我们不难看出拥有强迫型人格在细节上更注重，追求更改的品质，使所做的事情臻于完美，追求完美这可能也是贝克汉姆能够成为一名伟大球员的重要原因之一。 推荐测试SAS焦虑自评量表耶鲁布朗强迫症严重程度标准量表 汉密尔顿焦虑量表(HAMA) 相关影视作品 永远的蝙蝠侠 (Batman Forever) 火柴人 (Matchstick Men) 飞行家(The Aviator)神探阿蒙(Monk) 爱在心里口难开 (As good as it gets) 四、治疗心理治疗 心理动力学治疗 行为治疗 认知治疗 森田疗法药物治疗（与心理治疗结合）电疗精神外科治疗强迫症治疗的总体现状治疗率低有效药物的出现提高了治疗率行为治疗的