加苏泽文查房

1、3加床xx文 教学查房查房重点1.血气胸的护理要点2.胸腔闭式引流的目的3.胸腔闭式引流的护理及注意事项4.水封瓶的更换操作病史简介患者，xx，男，18岁，因1.右肺挫裂伤并右侧气胸2.肾挫伤并腹膜后巨大血肿3.失血性休克4.左胫骨骨折5.肝右叶修补术后于2012-02-12-22:20由外一科转入，转入时患者神志由麻醉未醒改为朦胧，生命体征正常，时有烦躁，双下肢较肿胀，维持气管插管气道内中流量吸氧，停留右侧胸腔引流管接水封瓶，水柱波动明显，停留一条腹腔术口引流管引出血性液，左下肢予简易肢具外固定，血运，肤温可。入科后予ICU特级护理，心电监护，吸氧，禁食胃肠减压，输血输液、止血、抗炎、抗休克

2、、抗DIC、抗MODS等支持治疗。中医考虑阴阳亏虚，予生脉针益气养阳、参附针回阳救逆。病史简介现患者神清，鼻道管低流量吸氧，生命体征平稳，流质饮食，胃纳好，停留右停留右侧胸腔引流管接水封瓶，引出少量血性液，未见水柱波动，停留一条腹腔术口引流管引少量出血性液，左下肢维持石膏脱外固定，血运，肤温，趾动好。现患者主要护理诊断1.有外邪入侵的危险(与肺挫伤、停留引流管、留置尿管、腹部术口有关)2.壮热(与术后、胸腔腹腔积液、留置管道有关) 3.疼痛(与损伤、放置引流管有关)4.恐惧(与突然强大外伤打击、担心预后及环境陌生有关)5.自理力量缺陷(与卧床、留置管道、左下肢骨折有关)6.滋阴饮食的需要(与肝

3、肾阴虚有关护理措施1.保持环境清洁，温度适宜，定期消毒2.密切观察患者生命体征、血氧饱和度及患者主诉情况。3保持术口敷料干洁、管道固定通畅，严格无菌操作，翻身时注意勿使引流管扭曲、压迫、脱落。4.加强基础护理，保持口腔、会阴清洁，按医嘱膀冲，及时倾倒尿液，保持通畅，随时记录尿液情况，护理措施5.定期监测体温变化，高热时遵医嘱予物理或药物降温。6.协助患者翻身、咳嗽时予轻压术口，术口予腹带加压包扎，指导放松疗法，必要时遵医嘱用药。7.患者焦虑、恐惧时，尽量使患者保持镇静，耐心听其诉说，给予安慰，使患者配合治疗。8.协助患者一切生活护理，鼓励患者床上活动四肢，做力所能及的事情。9.饮食宜清淡，高蛋

4、白质、高维生素、富营养之品，由流质逐渐过度，鼓励患者多喝水。胸腔闭式引流的目的胸腔闭式引流是治疗外伤性血胸、气胸、脓胸、自发性气胸的有效方法。其目的是为更好地改善胸腔负压，使气、血、液从胸膜腔内排出，并预防其反流，促进肺复张，胸膜腔闭合；平衡压力，预防纵隔移位及肺受压。 胸腔闭式引流的护理1密切观察引流情况，如瓶内液面是否有气体逸出或水柱波动，引流管是否扭转、被压等，注意保持引流管通畅。注意观察液体的性质、量、颜色，并作记录。正常情况下引流量应少于100ml/h，开始为血性，以后颜色为浅红色，不宜凝血。若引流量超过100ml/h，持续观察46h未见减少，引流量多、颜色为鲜红色或暗红色，性质较粘

5、稠、易凝血，脉搏120次/min以上，呼吸30次/min以上，可能胸腔内活动性出血要及时报告医师。 活动性出血胸腔闭式引流的护理2.保证引流通畅，必须观察水柱的波动情况，了解肺膨胀的情况。为保持引流管通畅，置管后要经常挤压排液管，一般情况下，每30min挤压1次，以免管口被血凝块堵塞。 胸腔闭式引流的护理3.每天更换引流瓶1次， 严格无菌操作，紧密衔接，切勿漏气，连接引流管的管头要在液面下34 cm，以免空气进入胸膜腔。引流管长短要适度，一般为60100 cm.过长不易引流，过短易滑脱，质地柔韧。水封瓶内装无菌盐水500ml，引流瓶低于引流管胸腔出口处60100cm，以防液体倒流进入胸膜腔。水

6、封瓶及外接管应无菌消毒，有刻度。 胸腔闭式引流的护理4.搬动病人，先用止血钳夹管，将引流瓶安放好再搬运，在放松止血钳前应先把引流瓶放到低于胸腔的位置。5. 操作过程中，严格无菌操作和消毒隔离，以防继发感染。 胸腔闭式引流的护理6 加强基础护理，如口腔护理、皮肤护理、褥疮护理，防止护理并发症。 7 如患者病情好转，呼吸改善， 24小时引流管无气体逸出或引流液小于50ml，夹管照片复查，可考虑拔管。 生命体征稳定。 引流瓶内无气体溢出。 引流液体很少，24小时内引流量50ml. 听诊余肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好即可拔管。 冬季拔管要注意给病人保暖，拔管前嘱病人深吸气，然后摒住以免拔管时管端

7、损伤肺脏或疼痛，拔管后立即用无菌纱布按压插管处伤口，以防气体进入胸腔。拔管指证 拔管后24小时内要密切观察病人有无胸闷、憋气、呼吸困难、气胸、皮下气肿等；观察局部有无渗血渗液，如有变化，要及时报告医生及时处理。 拔管后的观察意外处理水封瓶破裂或连接部位脱节，应立即将引流管反折，然后血管钳夹闭引流管，立即更换新的装置。若引流管从胸部伤口脱出，应立即将引流管口周围的皮肤向管口挤压，以封闭管口，消毒后用无菌敷料封闭并立即通知医生处理。更换水封瓶物品准备：水封瓶、NS500ml、无菌弯盘、无菌治疗巾、两个止血钳、无菌纱块、安尔碘、消毒棉枝更换水封瓶护士洗手置无菌治疗巾及弯盘于两连接口下垫上纱块并双止血钳夹紧胸壁端引流管消毒连接口打开水封瓶包