动脉溶栓(论坛)朱凤水

1、 急性脑梗塞 动脉内溶栓治疗朱凤水首都医科大学宣武医院介入中心 适应症与禁忌症急性脑梗塞动脉内溶栓治疗急性脑梗塞动脉内溶栓治疗一、适应症1、发病 6 24小时内2、有明显神经功能障碍3、患侧肢体肌力在3级以下或出现失语4、1880岁5、家属签字同意急性脑梗塞动脉内溶栓治疗二、禁忌症1、活动性内出血和已知有出血倾向的病史2、有出血性脑血管的病史3、6个月内有严重脑梗塞、颅脑与脊柱手术史4、近期有大手术史急性脑梗塞动脉内溶栓治疗5、严重心功能不全、严重糖尿病、 肝肾功能不全6、不能控制的高血压（180/100mmHg以上）7、造影剂过敏者急性脑梗塞动脉内溶栓治疗我院动脉溶栓流程（绿色通道）神经内科

2、急诊医师首诊CT检查符合适应症介入中心医师负责与病人和/或家属谈话、签字导管室进行手术卒中单元病房后续治疗24小时内行MRI联系病人术前准备急性脑梗塞动脉内溶栓治疗经动脉内溶栓要点1、CT检查除外脑出血2、全面细致的查体，必要的化验3、做全脑血管造影，了解血管闭塞及侧枝代偿情况4、确定责任血管，接触性溶栓5、尿激酶以1万单位/分钟持续泵入6、随时观察病人情况，复查造影7、血管狭窄行支架植入急性脑梗塞动脉内溶栓治疗动脉溶栓后病人的处理急性脑梗塞动脉内溶栓治疗1、颈内动脉系统病人（1）20%甘露醇 250ml 静点q6h（2）低分子右旋糖苷 500ml 静点 qd（3）尼莫通 3-5ml/h qd

3、 持续泵入（4）抵克利得 250mg qd（5）脑复康 250ml 静点 qd急性脑梗塞动脉内溶栓治疗椎基底动脉系统病人（1）20%甘露醇125ml静点q6h（2）低分子右旋糖苷500ml静点qd（3）尼莫通 3-5ml/h 持续泵入（4）抵克利得250mg/qd（5）脑复康250ml静点qd（6）冬凌克栓酶 静点三天急性脑梗塞动脉内溶栓治疗急性脑梗塞的动脉内溶栓治疗 并发症及其处理 急性脑梗塞动脉内溶栓治疗出 血脑出血消化道出血尿路出血穿刺部位出血急性脑梗塞动脉内溶栓治疗 溶栓中或溶栓后病人病情有变化，要及时做CT，了解有无出血，迅速处理。急性脑梗塞动脉内溶栓治疗 预防应激性溃疡，可用抑 制

4、胃酸分泌药。 如奥美拉唑（洛赛克） 、 法莫替丁急性脑梗塞动脉内溶栓治疗脑 水 肿 急性脑梗塞动脉内溶栓治疗 溶栓治疗脑梗塞后，特别是闭塞血管再通后，可引起再灌注脑水肿，其水肿程度与梗塞面积和开始溶栓的时间密切相关。我们常规给予脱水药（甘露醇）。急性脑梗塞动脉内溶栓治疗其它并发症 急性脑梗塞动脉内溶栓治疗 （同一般介入治疗。）如：造影剂的不良反应、插管技术中造成的损伤、斑块脱落造成新的梗塞等急性脑梗塞动脉内溶栓治疗男性，32岁24小时发作性失语6次急性脑梗塞动脉内溶栓治疗急性脑梗塞动脉内溶栓治疗急性脑梗塞动脉内溶栓治疗男性，65岁突发左侧肢体麻木无力伴饮水呛咳3小时急性脑梗塞动脉内溶栓治疗急性

5、脑梗塞动脉内溶栓治疗急性脑梗塞动脉内溶栓治疗关于动脉溶栓值得思考的几个问题？急性脑梗塞动脉内溶栓治疗1、溶栓时间窗如何确定？急性脑梗塞动脉内溶栓治疗2、 MR脑灌注与弥散加权成像 在时间上能否满足溶栓的要求 ？时间就是脑！时间就是脑功能！急性脑梗塞动脉内溶栓治疗3、进展性卒中的时间窗如何计算？起病时？发展到高峰时？急性脑梗塞动脉内溶栓治疗4、如何缩短患者就医时间？特别是缩短院内延误的时间普及知识、全体医务人员重视、保证绿色通道的畅通脑保护剂的应用还有急性脑梗塞动脉内溶栓治疗5、还有钱 钱 钱 钱 钱 钱 钱 钱 钱急性脑梗塞动脉内溶栓治疗 6、动 静 脉 联 合 溶 栓 急性脑梗塞动脉内溶栓治疗 动静脉联合溶栓的思路是利用静脉溶栓的快速性尽早开始溶栓治疗，限制血栓和缺血的进一步发展，为随后的动脉溶栓赢得时间；利用动脉溶栓血管再通率高的优点，尽可能恢复缺血区的灌注，挽救半暗带区神经细胞功能。急性脑梗塞动脉内溶栓治疗7、溶栓手段的进展血栓机械取栓旋磨 抽吸？急性脑梗塞动脉内溶栓治疗 动脉内接触性溶栓治疗急性缺血性脑血管病是一种行之有效的方法。急性脑梗塞动脉内溶