新生儿感染性肺炎临床路径

1、重生儿感染性肺炎临床路径2017年版）一、重生儿感染性肺炎临床路径标准住院流程（一）合用对象。切合重生儿感染性肺炎诊疗（ICD-10:P23.904）且无其余严重疾患的重生儿。（二）诊疗依照。依据适用重生儿学（第4版，邵肖梅，人民卫生第一版社，2011年）、诸福棠适用儿科学（第8版，胡亚美、江载芳、申昆玲，人民卫生第一版社，2015年）。病史：肺炎感染的前驱病史，包含流涕、咳嗽、发热或体温不升、吃奶差等。2.以出现症状早晚将重生儿感染性肺炎分为早发性（生后7天内）及晚发性（出生7天后），临床症状表现不典型，可有吃奶差，吐奶、呛奶、也可表现为气急、紫绀、呼吸困难等。肺部体检可发现双肺呼吸音低、可

2、有干湿罗音。实验室检查：血气、血惯例、C反响蛋白、痰培育及呼吸道病原检测等。肺部X线变化：肺炎的X线表现。（三）进入路径标准。第一诊疗切合重生儿感染性肺炎诊疗（ICD-10:P23.904）且无其余严重疾患的重生儿。当患者同时拥有其余疾病诊疗，但在住院时期不需要特别办理也不影响第一诊疗的临床路径流程实行时，能够进入路径。（四）标准住院日。均匀7-14天。（五）住院时期的检查项目。必要的检查项目1）血惯例、尿惯例、大便惯例、血培育、痰培育、呼吸道病原检测；2）按期监测血气剖析、血生化、电解质、血糖，监测频次随胎龄、病情严重性而定；3）胸部X线片，并复查；4）心脏超声。依据患者病情进行的检查项目可

3、能需要频频检查痰培育、血培育、TORCH检查。如陪伴浑身感染时需做尿培育、腰穿清除其余部位感染。（六）治疗方案的选择。依据适用重生儿学（第4版，邵肖梅，人民卫生第一版社，2011年）、诸福棠适用儿科学（第8版，胡亚美、江载芳、申昆玲，人民卫生第一版社，2015年）。抗感染治疗：诊疗明确后尽早给药，在未明确病原从前，可经验性使用抗生素。如为晚发感染性肺炎，则注意划分社区感染和院内感染。呼吸支持鼻导管給氧：改良低氧血症CPAP：尽早应用可减少机械通气的使用。机械通气：严重肺炎患儿、用CPAP仍不可以纠正低氧血症等，使用机械通气治疗。3.连续监测脉氧、按期检测血气，实时调整呼吸机参数或CPAP的给氧

4、浓度，监测其他生命体征。心超检查，认识心功能，清除构造性心脏病。按期复查胸片，认识肺部病变的动向变化以及能否出现呼吸机有关性肺炎。6.营养、液体疗法和支持疗法：尽早开始肠外营养支持直至足量的胃肠饲养；如无禁忌症应尽早开始饲养；纠正酸碱均衡及电解质杂乱；限制液体入量防止肺水肿。并发症治疗：包含肺动脉高压（PPHN）、肺不张、气胸、心衰等。（七）预防性抗菌药物选择与使用机遇。初期预防性使用抗生素：基于重生儿感染性肺炎经常是败血症的一部分，来势凶狠、病情进展快，建议立刻赐予经验性抗生素治疗，待病原学明确后再进行调整，疗程一般7-14天。如归并脑膜炎者适合延伸疗程。（八）出院标准。1.病情稳固，自主呼

5、吸安稳，不需要呼吸支持，血气剖析及胸部X线片好转或正常。体温正常，足量经口饲养。无需要住院治疗的归并症和/或并发症。（九）变异及原由剖析。治疗无效或许病情进展，需依据病情调整顿疗方案，使医疗花费增添。2.伴有影响本病治疗成效的归并症和/或并发症，如心脏超声清除先本性心脏病等，需要进行有关检查及治疗，致使住院时间延伸，增添医疗花费。二、重生儿感染性肺炎临床路径表单合用对象：第一诊疗重生儿感染性肺炎（ICD-10:P23.904）患者姓名性别年纪门诊号住院号住院日期年代日出院日期年代日标准住院日7-14天时间住院第天住院第天住院第天上司医师查房咨询病史及体格检查依据患儿呼吸情病情初步评估及见告况、

6、血气剖析及胸家眷讲话，签订用氧、机部X线片状况，调上司医生查房诊械通气知情赞同书整呼吸机参数重生儿肺炎的并疗依据呼吸状况、血气剖析注意防治并发症，发症等工及胸片改变，选择呼吸支作持方法及抗生素如患儿病情重，应赶快给予呼吸支持，实时通知上级医师如病情重，缺氧明注意归并症状况显，需要考虑气道畸形及先本性心脏病等依据病情变化调整治疗方案长久医嘱：重生儿/早产儿护理惯例依据需要选择暖箱或辐射急救台依据呼吸状况，选择呼吸支持方法心电血氧监护，血压监测合理饲养抗生素使用重雾化、理疗点医暂时医嘱：嘱血惯例、尿惯例、大便常规血气剖析血培育、痰培育、尿培育血糖、C-反响蛋白胸部X线片其余：纠酸、静脉营养长久医嘱

7、：长久医嘱：重生儿/早产儿护重生儿/早产儿护理惯例理惯例心电血氧监护，血心电血氧监护压监测调整用氧或呼吸营养支持治疗机参数合理饲养合理饲养抗生素抗生素雾化、理疗雾化、理疗暂时医嘱：暂时医嘱：血气剖析复查血气剖析胸部X线片复查痰培育监测血糖依据病情复查：生监测心电图、心脏化电解质、肝肾功超声能查血惯例、生化电解质调整用氧或呼吸机参数住院宣教气道护理：气道分气道护理：注意气气道护理：注意无菌操作泌物道分泌物，无菌操护理注意进出量状况注意黄疸变化状况作工作注意血氧饱和度变化注意血氧饱和度变注意饲养状况化、循环状况注意血氧饱和度变化无有，原由：无有，原由：无有，原由：变异1.1.1.2.2.2.护士署名医师署名时间住院第4-13天住院14天依据呼吸状况、血气剖析、胸上司医师查房，赞同其出院诊部X线片，调整呼吸支持方法达成出院小结疗排查肺炎各样并发症出院宣教工增添营养供应，亲密察看体重作等发育指标增添抗生素雾化理疗长久医嘱：重生儿/早产儿护理惯例心电监护呼吸道管理依据患儿状况逐渐增添奶量依据临床症状及实验室结果调整抗菌药物重暂时医嘱：点呼吸支持医呼吸监测嘱补液及静脉营养监测胆红素水平、血糖、CRP完美感