护理管理制度改

1、 护理管理理制度目录Coonteentss一、护理理人力资资源管理理制度2二、护理理工作制制度6（1）护护理管理理工作制制度 6（2）护护理工作作核心制制度 8（3）病病人管理理制度 13 （4）护护理业务务技术管管理制度度 17（5）病病房管理理制度 19（6）病病房护理理管理制制度 23三、临床床科室护护理管理理 244护理管理理制度一、护理理人力资资源管理理制度1、夜班班护士准准入制度度（1）非非注册护护士不得得独立从从事夜班班工作。（2）新新毕业护护士及毕毕业后多多年未取取得注册册护士证证书期间间，在上上级护士士指导下下可参加加夜班，主要责责任由带带教的护护士承担担。（3）在在院委会会

2、领导下下，护士士长制定定夜班护护士培训训计划、内容、方式、学时数数等，并并组织实实施。重重点培训训新毕业业护士的的专业理理论知识识，临床床分析能能力，临临床判断断能力，临床合合作能力力，专业业操作技技能，相相关的制制度、法法律知识识，消毒毒隔离，沟通技技巧等知知识。新新毕业护护士轮科科考核:每个专专科轮转转结束后后,进行理理论及技技能考试试，考试试成绩不不低于885分。（4）已已注册的的护士，在独立立从事夜夜班工作作前，必必须在该该专科上上级护士士指导下下参加日日班不少少于1个月，参加夜夜班不少少于100次。（5）经经以上培培训的注注册护士士，能熟熟练掌握握专业的的理论知知识、基基础护理理及专

3、科科护理操操作，独独立完成成急危重重症抢救救配合工工作的能能力，具具有病情情观察与与应急处处理能力力，具有有规范，准确，及时,客观书书写护理理文书的的能力。能遵守守劳动纪纪律，具具有良好好的慎独独精神。经值班班前综合合测评合合格者，可以独独立从事事夜班。（6）值值班前综综合测评评：由院院委会成成员组成成测评小小组，对对从事夜夜班护士士进行理理论考试试、技能能操作考考核，并并对其他他的临床床能力进进行评估估(主要由由专科带带教老师师对护士士进行评评估,评估内内容：侧侧重于交交流沟通通技巧,专科知知识与技技能，消消毒隔离离知识，无菌技技术，操操作技能能掌握情情况，业业务笔记记，劳动动纪律等等)。技

4、能能操作考考核成绩绩不低于于85分，理论考考试及其其他临床床能力评评估成绩绩不低于于80分。成绩合合格者，经院委委会审核核准入后后，方可可独立从从事夜班班护士工工作。（7）从从事夜班班工作，可享受受夜班护护士的有有关待遇遇。（8）遵遵照执行行卫生行行政主管管部门规规定的其其它条件件。2、护士士值班制制度（1）医医院临床床各科及及急诊科科均实行行24 h值班班制。医医技科室室的人员员可根据据实际工工作需要要合理排排班。（2）护护士应按按照周排排班表安安排进行行值班。（3）值值班护士士必须按按照医院院统一要要求着装装上岗，坚守护护理岗位位，认真真履行岗岗位职责责，遵守守劳动纪纪律，不不擅自脱脱岗、

5、离离岗。（4）值值班护士士按照分分级护理理要求做做好病情情巡视和和临床护护理工作作，认真真执行查查对制度度，按时时、准确确完成各各项治疗疗措施和和基础护护理，密密切观察察、记录录危重病病人病情情变化，做好抢抢救准备备和抢救救配合，如实记记录抢救救过程。（5）值值班护士士应认真真履行病病房管理理制度，做好病病人和陪陪伴人员员管理，维持好好病房秩秩序，保保证病区区安全，创造有有利于病病人治疗疗和休养养的良好好环境。（6）值值班护理理人员应应将本班班内病人人的重要要情况记记入护理理记录，班班交交接。遇遇有特殊殊情况逐逐级上报报。（7）为为了加强强病房管管理和业业务领导导，护士士长在正正常情况况下不值

6、值夜班。（8）护护士调班班须经护护士长同同意，并并在班表表上注明明，未经经护士长长同意不不得擅自自调换班班次。3、紧急急状态下下护理人人力资源源调配方方案（1）紧紧急状态态是指突突然发生生，造成成或可能能造成社社会公众众健康严严重损害害的重大大传染病病疫情、群体性不不明原因因疾病、重大食食物和职职业中毒毒以及其其他严重重影响公公众健康康的事件件。（2）在在紧急状状态下全全院护士士必须无无条件服服从护理理部调配配。（3）医医院成立立应急护护理小组组，选派派业务技技术熟练练、应急急能力强强的护士士参加。应急护护理小组由医院院统一指指挥，护护理部协协调组织织和安排排。4、各级级护理管管理人员员考核评

7、评价制度度（1）考考核原则则1）定期期考核与与随机考考核相结结合，人人才考核核应建立立定期考考核制度度。2）综合合考核与与单项考考核相结结合。3）领导导考核与与群众评评议相结结合。4）学历历与能力力相结合合。5）定量量考核与与定性考考核相结结合。（2）考考核内容容主要包括括德、能能、勤、绩4个方面面。1）德：政治立场场坚定，拥护并并认真贯贯彻执行行党的路路线、方方针、政政策；关关心国内内外大事事，积极极参加政政治学习习；坚持持原则，敢于同同各种违违法乱纪纪现象做做斗争；大局观观念强，服从命命令，听听从指挥挥，团结结同志；爱岗敬敬业；遵遵守党纪纪国法和和各项规规章制度度，认真真履行职职责；热热心

8、为伤伤病员服服务，有有较强的的事业心心和良好好的职业业道德。2）能：护理管管理：从从管理的的5个基本本职能进进行考评评：包括括计划、组织、领导、人才资资源管理理、控制制、自我我发展66个方面面。专业水水平：能能较好地地了解国国内外护护理学科科发展动动态；有有较强地地解决实实际问题题能力和和组织管管理能力力；基本本操作技技能和专专科技术术熟练，考核成成绩优秀秀，无护护理差错错事故。专业技技能：熟熟练掌握握输液、洗胃等等急救及及监护方方面的护护理技术术；能熟熟练制定定危重病病人护理理计划，按护理理程序对对病人实实施整体体护理；危重病病人护理理、护理理文书书书写合格格率达995%以以上。积极学学习新

9、业业务、新新技术：积极开开展新业业务、新新技术，有自己己的专业业发展方方向和特特色。3）勤：工作态度度、出勤勤情况和和遵守劳劳动纪律律等方面面。4）绩：工作的的质和量量；工作知知识和技技能；主动性性和责任任心；合作性性和创新新性。（3）考考核方法法1）建立立健全考考核组织织根据医院院情况，建立有有领导、专家、群众参参加的考考核委员员会，定定期对人人才进行行考核。制定考核核标准在德才兼兼备原则则的指导导下，应应根据学学历、资资历、工工作表现现、任职职时间，以及实实际的技技术能力力及学术术水平，综合本本单位情情况，制制定切合合实际的的考核标标准。建立健全全技术档档案技术档案案包括：个人简简历，学学

10、历，资资历。学术论论文、书书刊编译译、发明明创造等等情况，应分别别记载学学术水平平受奖级级别。考核考考试成绩绩，包括括院内业业务训练练、进修修考试成成绩。技术职职称等。5、护士士绩效考考核评价价制度（1）制制定护士士绩效考考评标准准的基本本步骤1）护理理工作分分析，界界定各级级护理人人员岗位位职责。2）根据据职责要要求确定定绩效考考评要素素。3）将绩绩效考评评要素量量化成为为可衡量量的考评评分值。4）遵循循考评内内容确实实反映实实际工作作岗位职职责要求求和考评评简便易易行的原原则。（2）护护士绩效效考评基基本指标标1）个人人品质：奉献精精神、个个人仪表表、意志志力等；2）工作作能力工作的质质和

11、量，考核工工作的正正确性和和工作效效率。工作知识识和技能能，考核核胜任岗岗位职责责所要求求的知识识、方法法、操作作熟练掌掌握和应应用的程程度。主动性和和责任心心，考评评护士在在无人监监督时的的工作情情况，以以及在无无上级护护士指导导下的工工作能力力。合作性与与创新，考评护护士对工工作、同同事、组组织的态态度，为为人服务务和与人人合作的的意愿，以及在在工作中中接受新新观念、尝试新新方法的的意愿。勤勉出勤勤，考核核护士对对护理工工作的贡贡献程度度和工作作纪律性性。二、护理理工作制制度护理管理理工作制制度1、护士士长工作作制度（1）、在院委委会领导导下负责责全面护护理工作作，并不不断的组组织修改改，

12、拟订订、制定定、护理理工作计计划，经经院委员员会审批批后实施施，并检检查护理理工作质质量，按按期总结结汇报。（2）、与院委委员会和和各科室室主管共共同负责责，拟订订全院护护理常规规，并严严格督促促执行，检查指指导各科科室做好好基础护护理和执执行分级级护理制制度。（3）、每天深深入各科科室工作作，掌握握全院护护理人员员工作、思想和和学习情况，对于护护理人员员发生的的工作差差错，各各科室主主管共同同研究处处理。（4）、定期组组织护士士相互检检查、学学习和交交流经验验，为切切实解决决日常护护理工作作，如遇遇节假日日或夜间间值班人人员力量量相对薄薄弱以及及突发事事件应急急调配人人员不能能及时到到位等工

13、工作。（5）、对于工工作中出出现的问问题应在在院委员员会会议议上进行行通报并并讨论解解决，做做到有检检查、有有记录、有反馈馈有改进进，并做做好每月月工作总总结。（6）、协调解解决院内内护理工工作中的的复杂疑疑难问题题、病区区环境卫卫生及护护理文书书动态记记录;并定期期检查各各科室备备用抢救救药品有有无过期期、仪器器设备等等，并做做好每月月工作总总结。（7）、关心护护士工作作及生活活。严格格执行劳动合合同法、妇妇女权益益保障法法，根根据护理理工作的的特点和和护士的的需要，积极创创造良好好的工作作氛围和和环境，充分调调动广大大护士的的积极因因素。（8）、配合医医院整体体行动协协调、指指导全院院护理

14、应应急调配配。2、护理理工作会会议制度度护士大会会护士大会会：由护护长主持持，全院院护士参参加。总总结每月月工作，表扬好好人好事事；存在在问题分分析；布布置下月月工作重重点。全院护士士大会：“512”护护士节和和春节前前举行，由护士士长主持持，院委委会领导导出席，全院护护士参加加。主要要内容：总结年年度工作作，明年年工作计计划及目目标。表表彰先进进集体和和个人。3、请示示报告制制度凡有下列列情况，必须及及时向院院领导请请示报告告：（1）收收治甲类类传染病病或卫生生行政部部门指定定上报的的传染病病、发生生群伤如如重大交交通事故故、中毒毒、严重重工伤等等、需要要紧急调调动护理理人员抢抢救病人人时。

15、（2）收收治有自自杀迹象象及涉及及法律、政治问问题的病病人。（3）发发生医疗疗纠纷、护理意意外事件件、严重重的护理理差错、输液输输血反应应、院内内发生压压疮、暴暴发院内内感染以以及其它它潜在的的严重影影响病人人安全的的问题。（4）贵贵重器材材损坏、丢失，以及发发现成批批药品、医疗用用品质量量问题等等。（5）护护士因公公出差，院外进进修、学学习等，科室接接受非常常规来院院进修、参观的的护理人人员等。（6）护护士发生生职业暴暴露或其其他护理理工作方方面的重重大问题题。4、护理理技术档档案管理理制度（1）护护理业务务技术资资料档案案内容1）护理理技术资资料：包包括本院院制定的的各种疾疾病护理理常规，

16、各项技技术操作作规程，每年制制定的各各种业务务学习情情况，专专题讲座座等。2）护理理业务工工作档案案：包括括年度护护理工作作计划、工作总总结，以以及上级级有关护护理文件件，申报报上级有有关呈批批件存底底；年度度、季度度护理工工作检查查评比总总结；院院内外有有关护理理工作制制度；各各种会议议纪要、记录；护理人人员的执执业注册册、进修修、培训训、出勤勤情况，以及奖奖、惩、缺陷事事故等资资料，均均应登记记存档。3）各级级护理人人员业务务技术档档案：主主要包括括个人学学历、经经历、业业务培训训、业务务技术考考核情况况，奖、惩及晋晋升材料料等。（2）护护理业务务技术档档案管理理1）院领领导指定定专人负负

17、责材料料收集、登记和和保管工工作。应应保证材材料的完完整、清清晰。2）建立立保管制制度，平平时分卷卷、分档档存放，年终进进行分类类、分册册装订，长期保保管。护理工作作核心制制度1、查对对制度（1）医医嘱查对对制度1）医嘱嘱经双人人查对无无误方可可执行，每日必必须总查查对医嘱嘱一次。护长每每日与责责任护士士参加总总查对医医嘱一次次。转抄医嘱嘱必须写写明日期期、时间间及签名名，并由由另外一一人核对对。转抄抄医嘱者者与查对对者均须须签名。临时执行行的医嘱嘱，需经经第二人人查对无无误，方方可执行行，并记记录执行行时间，执行者者签名。抢救病人人时，医医师下达达口头医医嘱，执执行者须须大声复复述一遍遍，然

18、后后执行，抢救完完毕，医医生要补补开医嘱嘱并签名名。安瓿瓿留于抢抢救后再再次核对对。对有疑问问的医嘱嘱必须询询问清楚楚后，方方可执行行和转抄抄。（2）服服药、注注射、输输液查对对制度1）服药药、注射射、输液液前必须须严格执执行“三三查八对对”：三三查：摆摆药后查查；服药药、注射射、处置置前查；注射、处置后后查。七七对：对对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、药品有有效期。备药前要要检查药药品质量量，水剂剂、片剂剂注意有有无变质质，安瓿瓿、注射射液瓶有有无裂痕痕；密封封铝盖有有无松动动；输液液袋有无无漏水；药液有有无浑浊浊和絮状状物。过过期药品品、有效效期和批批号如不不符合要要求或标标签不

19、清清者，不不得使用用。摆药后必必须经第第二人核核对，方方可执行行。易致过敏敏药物，给药前前应询问问有无过过敏史；给多种种药物时时，要注注意有无无配伍禁禁忌。同同时，护护理部要要根据药药物说明明书，规规范及健健全皮试试药物操操作指引引及药物物配伍禁禁忌表。发药、注注射时，病人如如提出疑疑问，应应及时检检查，核核对无误误后方可可执行。输液瓶加加药后要要在标签签上注明明药名、剂量、并留下下安瓿，经另一一人核对对后方可可使用。严格执行行床边双双人核对对制度。（3）手手术病人人查对制制度1）手术术室接病病人时，应查对对科别、住院号号、床号号、姓名名、手腕腕带、性性别、年年龄、诊诊断、手手术名称称及部位位

20、（左右右）及其其标志，术前用用药、输输血前八八项结果果、药物物过敏试试验结果果与手术术通知单单是否相相符，手手术医嘱嘱所带的的药品、物品（如CTT、X线片）。评估估病人的的整体状状况及皮皮肤情况况，询问问过敏史史。手术护士士检查准准备手术术器械是是否齐全全，各种种用品类类别、规规格、质质量是否否合乎要要求。病病人体位位摆放是是否正确确，尽可可能暴露露术野和和防止发发生坠床床和压疮疮。手术人员员手术前前再次核核对科别别、住院院号、床床号、姓姓名、性性别、年年龄、诊诊断、手手术部位位、麻醉醉方法及及用药等等。洗手手护士打打开无菌菌包时，查包内内化学指指标卡是是否达标标，凡体体腔或深深部组织织手术，

21、手术前前和术毕毕缝合前前洗手护护士和巡巡回护士士都必须须严格核核对，共共同核对对手术包包内器械械、大纱纱垫、纱纱布、缝缝针等数数目，并并由巡回回护士即即时在手手术护理理记录单单记录并并签名。术前后后包内器器械及物物品数目目相符，核对无无误后，方可通通知手术术医师关关闭手术术切口，严防将将异物留留于体腔腔内。手术切除除的活检检标本，应由洗洗手护士士与手术术者核对对，专人人负责病病理标本本的送检检。2、交接接班制度度（1）值值班人员员应严格格遵照护护理管理理制度，服从护护士长安安排，坚坚守工作作岗位，履行职职责，保证各项项治疗护护理工作作准确及及时地进进行。交班前，主班（责任）护士应应检查医医嘱执

22、行行情况和和危重病病人护理理记录，重点巡巡视危重重病人和和新入病病人，在在交班时时安排好好护理工工作。每班必须须按时交交接班，接班者者提前115分钟钟到科室室，阅读读护理记记录，交交接物品品。做到到七不接接（病人人数不准准、病情情不清、床铺不不洁、病病人皮肤肤不洁、管道不不通、各各项治疗疗未完成成以及物物品数量量不符不不交接）。值班者必必须在交交班前完完成本班班的各项项记录及及本班的的各项工工作，处处理好用用过的物物品，为为接班者者做好用用物准备备，如消消毒敷料料、试管管、标本本瓶、注注射器、常备器器械、被被服等，以便于于接班者者工作。遇有特特殊情况况，必须须做详细细交待，与接班班者共同同做好

23、工工作方可可离去。早交班时时，由夜夜班护士士报告病病情，全全体人员员应严肃肃认真地地听取夜夜班交班班报告。交班内容容包括：病人总数数，出入入院、手术、死亡人人数，以以及新入入院、危危重病人人、抢救救病人、大手术术前后或或有特殊殊检查处处理、有有行为异异常、自自杀倾向向的病人人的病情情变化及及心理状状态。医嘱执行行情况，重症护护理记录录，各种种检查标标本采集集及各种种处置完完成情况况，对尚尚未完成成的工作作，应向向接班者者交待清清楚。（7）交交接班者者共同巡巡视检查查病房是是否达到到清洁、整齐、安静的的要求及及各项工工作的落落实情况况。（8）其其余班次次除详细细交接班班外，均均应共同同巡视病病房

24、，进进行床边边交接班班。（9）交交班中如如发现病病情、治治疗、器器械、物物品交待待不清，应立即即查问。接班时时如发现现问题，应由交交班者负负责；接接班后如如因交班班不清，发生差差错事故故或物品品遗失，应由接接班者负负责。（10）交班报报告（护护理记录录）应书书写要求求字迹整整齐、清清晰，重重点突出出。护理理记录内内容客观观、真实实、及时时、准确确、全面面，简明明扼要、有连贯贯性，运运用医学学术语。进修护护士或实实习护士士书写护护理记录录时，由由带教护护士负责责修改并并签名。3、分级级护理制制度（附附死亡病病员料理理事项）医生根据据病人病病情开具具护理等等级医嘱嘱。级别别分为特特别护理理及一、二

25、、三三级护理理，并做做出标记记（一级级护理为为红色、二级护护理为蓝蓝色、三三级护理理可不设设标记）。(1)特特级护理理 11）适用对对象：病病情危重重，需随随时观察察的病人人；需绝绝对卧床床休息的的病人。2）护理理内容：安排专专人护理理，严密密观察病病情及生生命体征征变化。制定护护理计划划，严格格执行各各项诊疗疗及护理理措施，及时准准确逐项项填写危危重患者者护理记记录。备好急急救所需需药品和和用物。做好基基础护理理，严防防并发症症，确保保病人安安全。(2)一一级护理理1）适用用对象：病情重重或危重重，需严严格卧床床休息，生活不不能自理理者。2）护理理内容严密观观察病情情变化。一般每每15-30

26、分分钟巡视视病人一一次，根根据病情情需要定定时测量量体温、脉搏、呼吸、血压等等；观察察用药后后的反应应及效果果。严格执执行各项项诊疗及及护理措措施，及及时准确确填写护护理记录录。加强基基础护理理，严防防并发症症，满足足病人身身心需要要。(3)二二级护理理1）适用用对象：病人病病情较重重，部分分生活不不能自理理。2）护理理内容：1-22小时巡巡视病人人一次，观察病病情。按相应应护理常常规护理理。给予必必要的生生活照顾顾和心理理支持，满足病病人身心心需要。(4)三三级护理理1）适用用对象：病人病病情较轻轻，生活活能基本本自理。2）护理理内容：每班巡巡视病人人，观察察病情。按相应应护理常常规护理理。

27、给予卫卫生保健健指导，督促病病人遵守守院规，满足病病人身心心需要。附：死亡亡病员料料理事项项（1）经经医师检检查证实实死亡的的病员方方可进行行尸体料料理，护护士对其其家属应应予心理理的安慰慰，如家家属不在在场即通通知家属属。（2）医医师填写写病人死死亡卡、死亡医医学证明明书。（3）检检查死者者有无遗遗物，有有家属陪陪伴者由由其自行行检查，无家属属者需二二人同时时在场检检查，并并妥善保保管。（4）当当班护士士清洁整整理好死死者，穿穿上衣服服，用尸尸单包裹裹，系上上死亡卡卡，通知知担架工工将尸体体送到太太平间。（5）整整理病床床单位，拆走床床单、被被褥等物物，通风风换气，床单位位按常规规消毒处处理

28、；如如系传染染病病员员，按传传染病消消毒制度度处理。（6）整整理病案案，完成成护理记记录。4、护理理缺陷、纠纷登登记报告告制度（1）在在护理活活动中必必须严格格遵守医医疗卫生生管理法法律，行行政法规规，部门门规章和和诊疗护护理规范范、常规规，遵守守护理服服务职业业道德。各护理单单元有防防范处理理护理缺缺陷、纠纠纷的预预案，预预防缺陷陷、事故故的发生生。各护理单单元应建建立护理理缺陷登登记本，及时据据实登记记病区的的护理缺缺陷。发生护理理缺陷、事件后后，要及及时上报报，积极极采取挽挽救或抢抢救措施施，尽量量减少或或消除由由于缺陷陷、事故故造成的的不良后后果。发生缺陷陷、事故故后，有有关的记记录、

29、标标本、化化验结果果及造成成缺陷、事故的的药品、器械均均应妥善善保管，不得擅擅自涂改改、销毁毁。发生护理理缺陷后后的报告告时间：凡发生生缺陷，当事人人应立即即报告值值班医师师、护士士长、由由护士长长当日报报院长，并并交书面面报表。各科室应应认真填填写护理理缺陷报报告表，由本人人登记发发生缺陷陷的经过过、原因因、后果果，及本本人对缺缺陷的认认识。护护士长应应对缺陷陷及时调调查研究究，组织织讨论，护士长长将讨论论结果呈呈交并将处理理意见11报送院委委会。发发生严重重的失误误、事故故，护士长应立立即向院院长汇报报。发生护理理缺陷、事故的的个人，如不按按规定报报告，有有意隐瞒瞒，事后后经领导导或他人人

30、发现，须按情情节严重重给予处处理。护理事故故的管理理按医医疗事故故处理条条例参参照执行行。5、危重重病人抢抢救制度度1）要求求：保持持严肃、认真、积极而而有序的的工作态态度，分分秒必争争，抢救救病人。做到思思想、组组织、药药品、器器械、技技术五落落实。2）病情情危重须须抢救者者，方可可进入监监护室或或抢救室室。3）一切切抢救物物品、器器材及药药品必须须完备，定人保保管，定定位放置置，定量量储存，所有抢抢救设施施处于应应急状态态，并有有明显标标记，不不准任意意挪动或或外借。护士须须每日核核对一次次物品，班班交交接，做做到帐物物相符。4）工作作人员必必须熟练练掌握各各种器械械、仪器器的性能能及使用

31、用方法和和各种抢抢救操作作技术，严密观观察病情情，准确确及时记记录用药药剂量、方法及及病人状状况。当病人出出现生命命危险时时，医生生未到前前，护士士应根据据病情给给予力所所能及的的抢救措措施，如如及时给给氧、吸吸痰、测测量血压压、建立立静脉通通道，行行人工呼呼吸和心心脏按压压。6）参加加抢救人人员必须须分工明明确，紧紧密配合合，听从从指挥，坚守岗岗位，严严格执行行各项规规章制度和各各种疾病病的抢救救规程。7）抢救救过程中中严密观观察病情情变化，对危重重的病人人应就地地抢救，待病情情稳定后后方可搬搬动。8）及时时、正确确执行医医嘱。医医生下达达口头医医嘱时，护士应应当复诵诵一遍，抢救结结束后，所

32、用药药品的安安瓿必须须暂时保保留，经经两人核核对记录录后方弃弃去，并并提醒医医生立即即据实补补记医嘱嘱。9）对病病情变化化、抢救救经过、各种用用药等，应详细细、及时时、正确确记录，因抢救救病人未未能及时时书写病病历的，有关人人员应当当在抢救救结束后后6 hh时内补补记，并并加以注注明。10）及及时与病病人家属属或单位位联系。11）抢抢救结束束后，做做好抢救救记录小小结和药药品、器器械清理理消毒工工作，及及时补充充抢救车车药品、物品，并使抢抢救仪器器处于备备用状态态。病人管理理制度1、病人人入院、出院制制度（1）入入院制度度：1）病人人入院须须持本院院医师签签发的住住院证（通知单单），按按规定办

33、办理入院院手续，如病情情危重应应由急诊诊科护士士（及医医生）护护送病人人至病区区。危重病人人在护送送过程应应密切观观察病情情，注意意保暖，保持各各种管道道固定通通畅，防防止输液或用用氧中断断，注意意外伤者者体位，以保证证安全。病房护士士接到入入院处通通知，即即准备床床位及用用物，对对急诊手手术或危危重病人人，须立立即做好手术术或抢救救的一切切准备工工作。病房护士士应与护护送人员员办好病病人交接接，并主主动热情情接待病病人及家家属，介介绍住院院规则和病房房有关制制度，协协助病人人熟悉环环境。护护士须主主动了解解病人病病情、心心理状态态和生活习惯惯等。对对危重病病人除了了解病情情外要检检查病人人的

34、皮肤肤、留置置管道及及全身状状况，及时测量量生命体体征。通知经（主）治治医师检检查病人人，并及及时执行行医嘱。（2）出出院制度度：1）医师师下达病病人预出出院的医医嘱后，护士应应通知病病人及其其家属，以便做做好出院院准备。2）病区区护士根根据医嘱嘱给病人人办理出出院手续续。3）护士士取得病病人出院院结算清清单后，协助其其整理物物品，清清点被服服和其他他用物，请经（主）治医师将将出院服服药说明明、疾病病证明书书、门诊诊病历及及出院小小结交给给病人或或家属。4）做好好卫生宣宣教和出出院指导导工作；征求病病人或家家属对医医院、护护理工作作的意见见。5）清理理病人床床单位，传染病病人用物物需进行行终末

35、消消毒，注注销各种种卡片，整理病病历。2、健康康教育制制度（1）健健康教育育组织：由高级级责任护护士以上上的人员员负责实实施。（2）健健康教育育内容1）住院院病人健健康教育育内容主主要包括括：介绍医医院规章章制度：如查房房时间、探视制制度、陪陪床制度度、膳食食制度等等。介绍病病室环境境：作息息时间、卫生间间使用、贵重物物品的保保管及安安全注意意事项、呼叫器的使用用等。相关疾疾病知识识宣教：相关检检查、治治疗、用用药知识识介绍指指导，术术前宣教教、术后后指导、康复指指导；出出院病人人健康指指导等。相关疾疾病的重重点及病病人自我我护理知知识指导导：如饮饮食、功功能锻炼炼等。2）门诊诊病人健健康教育

36、育内容主主要包括括：一般般指导（休养环环境、良良好心态态、适当当锻炼、营养饮饮食、伤伤口观察察及就诊诊、医生生复查、出院带带药等）、专科科指导、个体指指导。（3）健健康教育育形式1）个别别指导：在护理理查房时时，由高高级责任任护士结结合病情情、家庭庭情况和和生活条条件进行行具体指指导。2）集体体讲解：确定主主题。门门诊利用用病人候候诊时间间，病房房则根据据工作情情况及病病人作息息制度选选择时间间进行集集体讲解解。讲解解同时可可配合幻幻灯、模模型、图图片等，以加深深印象。3）文字字宣传：利用黑黑板报、宣传栏栏编写短短文、图图画或诗诗词等，标题要要醒目，内容要要通俗易易懂。4）座谈谈会：在在病人病

37、病情允许许的情况况下，护护理人员员组织病病人对主主题进行行讨论并并回答病病人提出出的问题题。5）展览览：如图图片或实实物展览览，内容容应定期期更换。6）视听听教材：利用幻幻灯、投投影、录录像、广广播等视视听设备备在候诊诊大厅及及住院病病人活动动区域进进行宣教教。（4）健健康教育育流程1）评估估健康教教育对象象的学习习需要及及接受能能力。2）制定定相适应应的目标标。3）拟定定适宜的的健康教教育内容容。4）根据据教育对对象选择择健康教教育的形形式。5）实施施健康教教育计划划。6）对健健康教育育结果进进行评价价。7）有针针对性派派发宣传传资料。3、病人人告知制制度1）病人人有权接接受按其其所能明明白

38、的方方式提供供的治疗疗、护理理信息，也有权权接受和和拒绝治治疗。2）护士士在实施施各项护护理操作作及某种种特殊治治疗前，应先向向病人及及家属进进行详细细的讲解解和解释释，以使使其明白白治疗的的过程，潜在的的危险、副作用用和预期期后果，并进行行相应的的配合。3）护士士在讲解解时应使使用规范范的方式式及病人人能够明明白的语语言向病病人（家家属）交交代相关关诊疗信信息，尽尽量避免免使用专专业术语语，若病病人使用用的是方方言，应应配以适适宜的语语言翻译译人员，对语言言表达不不佳者宜宜使用文文字资料料与图示示，对聋聋哑病人人应配以以会手语语的人员员，应使使用规范范的方式式。4）告知知要在病病人完全全理解

39、的的情况下下进行，对病人人反馈的的意见应应予以确确认，并并记录于于病历之之中。5）当病病人需实实施自我我护理时时，护士士应为病病人和/或陪护护人员提提供健康康教育，应包括括潜在并并发症的的预防方方法和应应急措施施。6）病人人在病情情不稳定定的情况况下，坚坚持外出出时，应应告知病病人外出出后可能能造成的的后果及及注意事事项，使使病人理理解，并并办理好好相关手手续。7）护士士在进行行危险性性较大或或侵入性性护理操操作技术术（如中中心静脉脉插管、插胃管管及使用用血管活活性药等等）时，应首先先告知病病人或家家属，经经病人或或家属签签名同意意后，才才能进行行操作，必要时时在医生生的指导导下进行行。8）病

40、人人入院后后应对病病人进行行安全告告知，如如热水袋袋安全使使用、电电插座的的使用规规定、防防火安全全、防盗盗安全、热水器器的使用用、安全全警示、防跌倒倒警示等等。9）应用用保护性性约束时时，应告告知病人人家属（病人清清醒时告告知病人人）约束束的目的的，经家家属病病人同意意并签名名后方可可进行约约束，护护士应认认真做好好护理记记录。10）因因病情危危重致病病人不易易翻身或或家属坚坚决拒绝绝翻动病病人时，应告知知病人及及家属后后果，并并请家属属签名，护士应应认真做做好护理理记录。11）操操作中不不得训斥斥、命令令病人，做到耐耐心、细细心、诚诚心地对对待病人人，护士士应熟练练各项操操作技能能，尽可可

41、能减轻轻由操作作带来的的不适及及痛苦。无论何何种原因因导致操操作失败败时，应应礼貌道道歉，取取得病人人谅解。12）病病人使用用一次性性医疗物物品时（除普通通注射器器和输液液器外），均应应遵循此此告知程程序。护护士要向向病人或或家属解解释该一一次性医医疗物品品使用的的目的、必要性性，以征征得同意意。13）各各专科要要根据本本专科操操作的特特点，制制定具专专科特色色的告知知制度。4、住院院病人安安全转运运制度（1）出出、入院院病人的的护送住院登记记处应派派专人陪陪送新入入院病人人到科室室，对行行动不便便或病情情较重的的病人，使用安安全的方方法，如如轮椅、车床等等送至病病房，必必要时由由医护人人员护

42、送送。急诊科病病情危重重的病人人经抢救救后需住住院时，应提前前通知住住院登记记处和病病区值班班人员作作好准备备，并由由急诊科科医护人人员直接接护送至至病房，入院手手续由家家属或医医护人员员补办。病人康复复出院时时，医护护人员应应送病人人至电梯梯口，病病情需要要时应送送至医院院大门口口。（2）手手术病人人运送凡手术病病人由医医护人员员负责接接送。不不能行走走及给予予麻醉前前用药的的手术病病人，应应用平车车接送。重危病病人须有有经（主主）治医医师陪送送。接送病人人出入时时应注意意保护病病人，防防止碰伤伤，移动动病人到到手术台台或平车车，须锁锁住刹车车或有人人扶住车车身防止止滑动，搬动病病人时应应轻

43、巧稳稳妥。病人（特特别是小小儿）卧卧在手术术台上等等待手术术或手术术完毕等等待送回回病房时时，巡回回护士应应在旁照照顾，防防止坠床床摔伤。手术完毕毕，病人人由经（主）管麻醉醉医师及及手术医医师护送送回病房房，护送送途中注注意保暖暖及输液液通畅情情况。手术室经经常检查查平车、担架有有无损坏坏，防止止接送时时摔伤病病人。（3）检检查、治治疗病人人运送1）住院院病人在在院内做做各种检检查或治治疗时，护士应应正确评评估病人人的病情情及活动动自理能能力，选选择安全全的运送送方式。一般情情况下通通知工人人护送，病情不不稳定或或重危病病人须由由医生或或护士陪陪送。一一级护理理病人、病情危危重或行行走困难难者

44、，应应用平车车或轮椅椅运送。2）护送送病人接接受外院院的检查查和治疗疗时，一一律用医医院派车车运送，必要时时由医务务人员陪陪同，并并备好急急救药品品及氧气气。护理业务务技术管管理制度度1、护理理文书管管理制度度（1）书书写要求求：依据广广东省病病历书写写规范，护理理记录的的书写必必须遵循循以下基基本规则则和要求求：护理记录录的书写写应当客客观、真真实、准准确、及及时、完完整。护理记录录书写应应当使用用蓝黑色色墨水笔笔，体温温单中体体温、脉脉搏曲线线的绘画画用蓝色色及红色色。护理记录录书写应应当使用用中文和和医学术术语。通通用的外外文缩写写或无正正式中文文译名的的症状、体征、疾病名名称等可可以使

45、用用外文。护理记录录书写应应当文字字工整、字迹清清晰、表表述准确确、语句句通顺、标点正正确。书书写过程程中出现现错字时时，应当当划双线线在错字字上（并并签名），不得得采用刮刮、粘、涂等方方法掩盖盖或去除除原来的的字。护理记录录应当按按照规定定的格式式和内容容书写，并由相相应的护护士签名名。实习习期或试试用期护护士书写写的护理理记录，由持有有护士执执业资格格证并注注册的护护士审阅阅并签名名。进修护士士由护理理部根据据其胜任任本专业业工作的的实际情情况做出出认定后后方可书书写护理理记录。进修护护士书写写的护理理记录必必须由本本院执业业护士修修改并签签名。（2）管管理要求求：1）护理理部建立立护理记

46、记录质量量控制标标准，危危重病人人护理记记录随时时检查，保证记记录真实实性。2）重视视护理记记录书写写过程质质量控制制，护理理记录重重点是专专科观察察（疾病病变化、治疗效效果、用用药效果果）和护护理行为为（护理理操作、安全措措施等）。3）住院院病历是是解决医医疗事故故争议的的重要证证据，每每个护士士要重视视自己的的法律权权利，做做好住院院病历的的管理。病历车车加锁，注意防防止偷窃窃、抢夺夺病历资资料。4）病历历保管方方面在解解决争议议过程中中负有举举证的责责任。严严格病历历管理，严禁任任何人涂涂改、伪伪造、隐隐匿、销销毁、抢抢夺、窃窃取病历历。住院病病历：一一般由医医院管理理，病人人有权复复印

47、其中中客观部部分的资资料，主主观部分分的资料料在发生生争议时时，共同同封存。门诊病病历：在在医疗机机构建成成有病历历档案的的门诊病病人，由由医疗机机构保管管，未建建有病历历档案的的，由病病人自己己保管。5）健全全相关资资料的保保存制度度，病人人和家属属知情和和选择的的证明材材料，护护理差错错、意外外的报告告材料。6）护理理资料的的复印：可复印印体温单单、一般般病人护护理记录录单、危危重病人人护理记记录单、手术护护理记录录单，不不可复印印病人入入院评估估单、医医嘱治疗疗执行单单、交班班本等。7）护理理记录必必须按照照医疗疗机构病病历管理理规定的要求求严格管管理，保保持其准准确性、完整性性、真实实

48、性，纳纳入病案案资料一一并保存存。8）治疗疗执行单单各病区区要妥善善保管，严格执执行“谁谁执行谁谁签名”的规定定，各种种执行单单保管时时间为一一年，按按照时间间顺序放放置，以以利于查查询。9）各护护理单元元可根据据专科特特点，提提出修改改护理文文件书写写格式的的要求，经过医医院护理理部同意意后，方方可在临临床使用用。2、护理理新技术术新业务务准入制制度1）医院院护理新新业务的的开展、新技术术的应用用之前，应报医医院伦理理委员会会批准，并经专专科护理理管理委委员会和和院内外外专家鉴鉴定准入入。2）在开开展护理理新技术术、新业业务时，专科应应制定完完善的操操作规程程及护理理常规，操作规规程及常常规

49、应依依据有效效的操作作规程及及常规为为基础。3）将护护理新技技术，新新业务的的操作规规程及护护理常规规以书面面形式报报护理部部、医务务部及相相关领导导审批，同时制制定相关关培训内内容、方方式及效效果，有有完整的的培训记记录。4）做好好新业务务、新技技术应用用效果评评价，效效果评价价中应有有科学数数据作为为支持依依据外。5）应对对护士作作相关的的培训，培训后后由科室室考核小小组进行行考核，并有培培训、考考核的记记录。6）建立立新业务务、新技技术资料料情报档档案。7）护理理部应建建立新上上岗人员员、特殊殊护理技技术岗位位人员、外来短短期工作作护理人人员的技技术准入入管理与与人员执执业许可可的准入入

50、管理规规定。病房管理理制度1、探视视、陪伴伴制度（1）为为了建立立良好的的休息环环境，减减轻病人人的负担担，应适适当减少少陪护率率，病人人陪护由由病人的的病情决决定，便便于家属属随时了了解病情情和医务务人员的的沟通。（2）陪陪护者必必须遵守守法律法法规、医医院及病病区的规规章制度度，听从从医护人人员的指指导，配配合医务务人员帮帮助病人人早日康康复，不不谈论有有碍病员员健康和和治疗的的事宜；陪护者者不得擅擅自翻阅阅病历和和其他医医疗记录录；不得得私自将将病人带带出院外外，离开开医院要要办理书书面的请请假手续续；陪护护人员在在陪护期期间，不不得无故故擅自离离开。（3）为为了保持持病房整整洁安静静，

51、减少少交叉感感染，陪陪护者不不要使用用病员的的用具和和不吃病病员食品品，不在在病床上上坐卧；不在病病房吸烟烟；爱护护公物，节约水水电。（4）学学龄前儿儿童不宜宜带入病病房。对对传染病病病人的的探视和和陪护必必须严格格控制。（5）凡凡探视、陪护人人员损坏坏、丢失失医院物物品，应应负责赔赔偿。2、病房房安全制制度（1）病病人安全全教育1）评估估病人安安全危险险因素，向病人人、家属属、陪伴伴人员做做好安全全教育工工作。2）儿童童、老年年病人、意识障障碍和需需要卧床床休息的的病人，应设提提示牌，加护栏栏等，落落实床边边安全护护理措施施，并向向病人做做好解释释，防坠坠床，跌跌倒等意意外事件件发生。向病人

52、人解释呼呼叫器的的使用，保持呼呼叫器的的完好，护士随随叫随到到。3）落实实病人请请假外出出制度，并做好好解释。4）告知知病人不不要使用用热水袋袋，如确确定必须须使用，使用时时应告知知护士，严格执执行操作作规程，并向家家属做好好解释工工作，交交代注意意事项。对使用用热水袋袋的病人人要经常常观察、加强巡巡视，防防止烫伤伤，作好好书面记记录及床床边交班班。（2）环环境安全全制度1）病区区物品固固定放置置，不影影响病人人行走，保证病病人的行行动安全全；病房房走廊要要求地面面保持清清洁、干干燥，拖拖地时要要放防滑滑标志，防止病病人滑倒倒，跌伤伤。2）病人人使用的的物品合合理放置置，便于于病人拿拿取。3）

53、提供供足够的的照明措措施。4）洗手手间、浴浴室要有有防烫防防滑标志志，热水水器要有有操作指指引。（3）防防火安全全制度1）病房房内一律律不准吸吸烟，禁禁止使用用电炉、酒精灯灯及点燃燃明火，以防失失火。2）防火火通道保保持通畅畅，有明明显的标标志，不不堆、堵堵杂物。3）消防防设施应应完好齐齐全（如如灭火筒筒等）。4）有火火灾应急急预案。5）医护护人员能能熟练应应用消防防设施和和熟知走走火通道道。（4）停停电安全全制度1）有停停电的应应急措施施，病房房应备应应急灯或或其它照照明设施施。2）有停停电的应应急预案案。（5）氧氧气安全全制度1）中心心氧房防防燃设备备完好。2）防火火标志明明确。3）氧房房

54、要上锁锁，做好好交接工工作。4）有氧氧、无氧氧牌标志志清楚。5）对用用氧病人人宣教应应进行注注意事项项宣教。（6）防防盗安全全制度1）做好好陪人的的管理。2）晚上上9点以后后应及时时清理病病房探视视人员，并劝导导其按时时离开病病区。3）做好好宣教，病人贵贵重物品品劝其不不要放在在病房，做好个个人物品品上锁保保管及防防盗措施施。4）加强强巡视，如发现现可疑人人员，及及时报告告保卫处处。5）空病病房要及及时上锁锁。3、病人人外出检检查制度度（1）遵遵医嘱确确认病人人需检查查项目，核对拟拟检查项项目的准准备事宜宜完成情情况，重重症病人人要经主主管医生生实行可可行性评评估，必必要时在在医护人人员陪伴伴

55、下方可可离开病病区外出出检查。（2）送送病人外外出检查查时，耐耐心向病病人及家家属讲解解相关检检查注意意事项，并在运运送病人人检查登登记本上上登记。（3）对对待病人人及家属属，特别别是动作作缓慢及及年老体体弱的病病人，要要礼貌、热情，有爱心心。（4）准准确、及及时地将将病人送送到检查查科室，检查完完毕后及及时将病病人送回回病房。（5）运运送病人人过程中中，应随随时观察察病人的的反应，保证病病人检查查途中的的安全。（6）送送病人检检查途中中，负责责保管好好病历等等文件资资料，不不能擅自自将病历历交给病病人或其其家属，确保病病历等文文件资料料的保密密性。（7）离离院外出出检查应应遵循医医院相关关制

56、度。4、护理理投诉处处理制度度（1）凡凡是医疗疗护理工工作中，因服务务态度、服务质质量及自自身原因因或技术术而发生生的护理理工作缺缺陷，引引起的病病人或家家属不满满，并以以书面或或口头方方式反映映到护理理部或有有关部门门转回护护理部的的意见，均为护护理投诉诉。（2）护护理部设设专人接接待护理理投诉，认真倾倾听投诉诉者意见见，使病病人有机机会陈诉诉自己的的观点，耐心安安抚投诉诉者，并并做好投投诉记录录。（3）接接待投诉诉人员要要做到耐耐心细致致，认真真做好解解释说明明工作，避免引引发新的的冲突。（4）护护理部设设有护理理投诉专专项记录录本，记记录投诉诉事件的的发生原原因、分分析和处处理经过过及整

57、改改措施。（5）护护理部接接到护理理投诉后后，及时时反馈，并调查查核实，告之有有关部门门的护士士长。科科内应认认真分析析事发原原因，总总结经验验，接受受教训，提出整整改措施施。（6）投投诉经核核实后，护理部部可根据据事件情情节严重重程度，给予当当事人相相应的处处理。（7）护护理部每每月在全全院护士士长会上上总结、分析、并制定定相应措措施。5、纠纷纷、事故故处理程程序严格执行行医疗疗事故处处理条例例（国国务院第第3511号）规规定。（1）当当发生纠纠纷或事事故后，护理人人员应（在）积积极参与与抢救与与护理。同时，及时向向科主任任、护士士长汇报报，争取取在科内内协调解解决，并并向医务务科、护护理部

58、汇汇报。（2）医医疗纠纷纷或事故故处理途途径1）院内内调解。2）无效效时，医医患双方方均有权权申请上上级机构构进行医医疗鉴定定。3）司法法诉讼。（3）紧紧急封存存病历程程序1）病人人家属提提出申请请后，护护理人员员应及时时向科主主任、护护士长汇汇报，同同时向医医务科、护理部部、院级级相关部部门汇报报。若发发生在节节假日或或夜间，直接通通知医院院总值班班、夜巡巡护长。2）在各各种证件件齐全的的情况下下，由医医院专职职管理人人员（病病案室人人员）、医务科科、护理理部、病病人家属属双方在在场的情情况下封封存病历历（可封封存复印印件）。3）特殊殊情况时时需要由由医务人人员将原原始病历历送至病病案室，护

59、理人人员不可可直接将将病历交交与病人人或家属属。（4）封封存病历历前护士士应完善善的工作作1）完善善护理记记录，要要求护理理记录要要完整、准确、及时；护理记记录内容容全面，与医疗疗记录一一致，如如病人死死亡时间间、病情情变化时时间、疾疾病诊断断，以及及病人治治疗护理理中的一一切原始始资料。2）检查查体温单单、医嘱嘱单记录录是否完完整，包包括医生生的口头头医嘱是是否及时时记录。3）病历历封存后后，由医医务科或或护理部部指定专专职人员员保管。（5）可可复印病病历资料料：门（急）诊诊病历和和住院病病历中的的入院记记录、体体温单、医嘱单单、化验验单（检检验报告告）、医医学影像像检查资资料、特特殊检查查

60、（治疗疗）同意意书、手手术同意意书、手手术及麻麻醉记录录单、病病历报告告、护理理记录、出院记记录。6、病房房抢救室室工作制制度（1）一一切抢救救药品、物品、器械、敷料均均须放在在指定位位置，并并有明显显标记，不准任任意挪用用或外借借，所有有抢救设设施处于于应急状状态。（2）药药品、器器械用后后均需及及时清理理、消毒毒，消耗耗部分应应及时补补充，放放回原处处，以备备再用。（3）急急救车内内的急救救物品、器材每每日检查查一次，班班交交接，并并记录签签名，做做到帐物物相符。（4）无无菌物品品须注明明灭菌日日期及有有效期。（5）参参加抢救救人员必必须明确确分工，紧密配配合，听听从指挥挥，坚守守岗位，严