皮内注射操作考核评分标准

1、集团中心医院十七、皮内注射技术操作考核评分标准科室姓名考试日期监考人签名得分项操作流程与标准目分扣分细则扣分值操1.着装整洁，洗手，戴口罩。2一项不符合要求扣 1 分。作2.用物：治疗盘内放75%酒精、安尔碘、棉棒、5缺一项扣 1 分。前空针（5ml、1ml）、青霉素、生理盐水、弯盘、启子、无菌巾1 块、砂轮、盐酸肾上腺准素。按顺序放置。备3.用物准备 3 分钟。2超时 1 分钟扣 2 分。1.了解病情，药物过敏史及局部皮肤状况，未5评熟悉过敏性休克的抢救程序；评未评估不得分，评估不全面少一项扣 1 分。估2.与病人解释操作方法及配合指导5检查药液质量及有效期；5开启生理盐水，注明开启时间及“

2、冲青霉4素”字样，消毒；或 0.9%NS10ml 一支。开启青霉素中心铝盖并消毒；或消毒生理4盐水安瓿颈部，用手掰开。打开 5ml 空针，检查针头，纠正无菌生理4盐水瓶负压抽吸无菌生理盐水，稀释青霉素，每毫升4含 20 万单位。取上液0.1ml+生理盐水至1ml，每毫升含2 万4单位取上液0.1ml+生理盐水至1ml，每毫升含2000 4单位操取上液0.25ml+生理盐水至1ml，每毫升含500 4作单位(160 万单位的青霉素需再次留取0.5ml) 每次配制时均须将药液混匀；流6.配制好的皮试液（每ml 含 500 单位），4程放于无菌治疗巾内。再次核对床号、姓名，询问过敏史；6选择注射部位

3、前臂掌侧下 1/3 处，用 75%8酒精消毒皮肤2 次，消毒范围直径大于5cm， 待干；排气不浪费药液，左手绷紧皮肤，右手持8针，针头斜面向上与皮肤成 5o角刺入皮内， 待针尖斜面全部进入皮内后以左手固定针 拴，右手推注药液0.1ml（50 单位），可见隆起的皮丘，并显露毛孔；注射毕，迅速拔针，且勿按压；4向病人交待注意事项正确（不远离、不4按揉、有不适及时告知）；洗手记录注射时间，二十分钟观察结果。4操作准确、熟练，查对规范。3与患者沟通有效：操作前有问候告知声，3评操作中有鼓励安慰声需，要病人配合有感谢声， 价操作后有注意事项交待声操，作失误有道歉声。无菌观念强。2体现人文关怀。2在规定时

4、间内完成操作。查对不认真扣1 分，未查对扣3 分。一项不符合要求扣 2 分消毒不符合要求扣 2 分。未检查空针扣 2 分，未矫正负压扣 2 分。一项不符合要求扣 2 分。一项不符合要求扣 2 分。未排尽空气扣 2 分。未混匀扣 2 分一项不符合要求扣 2 分。一项不符合要求扣 2 分。未核对扣2 分，未询问过敏史扣4 分消毒部位、方法不正确、范围不够、消毒不严密各扣 1 分，污染一次扣 5 分，横跨一次扣 2 分。未适时鼓励扣 2 分，未绷紧皮肤扣 2 分，手法不对扣 2 分，进针过深过浅扣 2 分一项不符合要求扣 1 分交代不全各扣 1 分未洗手扣 1 分，未记录扣 1 分， 观察结果判断不

5、正确扣 2 分操作不熟练扣1 分，查对不规范扣2 分。未按要求实施有效沟通一处扣1 分。污染三次以上不得分。未体现人文关怀酌情扣 1-2 分每超时 1 分钟扣 2 分。十七、皮内注射技术操作流程护士沟通操作准备1、按规定着装，洗手、戴口罩。2、掌握过敏试验的结果判断及过敏性休克的处理。3、用物准备齐全。环境符合要求。检查配制药液1、检查药名、剂量、浓度及有效期。2、对光检查液体有无变色、浑浊、沉淀或絮状物，安瓿有无裂缝。3、按操作步骤抽吸药液，每次配制时均须将药阿姨您好，我是您的责任护士，请问您叫什么名字？阿姨，让我看液混匀；配制好的皮试液，（排尽空气后放一下您的腕带。入无菌巾内）。解释评估1

6、、查对床头号、姓名，解释。2、按需要询问用药史、过敏史、家族史和食物过敏史。阿姨，由于病情需要，现在给您做皮试，您以前用过此类药吗？有药物过敏的情况吗？ 这样的体位舒适吗？选择部位消毒注射1、将患者安排舒适的体位。2、选择合适的注射部位，过敏试验通常选择前臂掌面下1/3尺侧。1、用75%乙醇消毒皮肤。2、再次查对床号、姓名。排气，绷紧皮肤，另一手将注射器针头。斜面向上与皮肤成 5度-10度进针。3、固定针栓，回抽无回血，注入药液。拔针。皮试需要注射在前臂掌 面，我来帮您卷起袖子，阿姨，现在要给您注射了，可能有些痛，我会尽量轻一点，请您不要紧张。阿姨，注射已经结束了，请您放松，皮试在注射20mi

7、n 后才可观察结果，在这个过程中您不要离开病房，也不要触摸穿判断结果准确判断皮试结果，并向患者交代注意事项。刺部位，如果有皮肤瘙痒或胸闷不适，请及时告诉我。整理记录1、查对床头牌，并在医嘱单、执行单签名，记录执行时间。2、整理患者及床单位。3、清理用物。您没有什么不适吧，您的皮试结果是阴性，您有什么需要帮助请及时按呼叫器，谢谢您的配合。十七 、皮内注射技术（一）目的用于药物的皮肤过敏实验、预防接种及局部麻醉的前驱步骤。（二）评估和观察要点 1评估患者病情、意识状态、自理能力及合作程度。询问患者药物过敏史、用药史、不良反应史。评估患者注射部位皮肤状况。了解用药反应及皮试结果。（三）操作要点核对医

8、嘱,做好准备。携用物至患者旁，核对患者后，帮助患者取舒适体位。按无菌操作原则抽取药液，选择适当注射部位，消毒注射部位皮肤。绷紧皮肤，注射针头斜面向上与皮肤呈5角刺入皮内，注入0.1ml 药液，使局部呈半球状皮丘，皮肤变白并显露毛孔。迅速拔针，且勿按压。对做皮试的患者，按规定时间由两名护士观察结果。（四）指导患者向患者解释操作目的及配合、注意事项。告知患者出现任何不适，立即通知医护人员。（五）注意事项消毒皮肤时，避免反复用力涂擦局部皮肤，忌用含碘消毒剂。不应抽回血。皮试药液要现用现配，剂量要准确，并备肾上腺素等抢救药品及物品。皮试结果阳性时，应告知医师、患者及家属，并予注明。特殊药物的皮试，按要

9、求观察结果。（六）相关知识1.皮试液配制浓度。（1)青霉素皮试液配制浓度：以每ml 含青霉素200-500U的皮内试验液为标准;（2)先锋霉素皮试液配制浓度：以每ml 含先锋霉素500ug的皮内试验液为标准。2.皮内注射法操作常见并发症。（1）疼痛（2）局部组织反应（3）注射失败（4）虚脱（5）过敏性休克（6）疾病传播。详见临床护理技术操作并发症及应急处理3.过敏性休克的急救措施。一旦发生过敏性休克,立即组织抢救:立即停药,使病人平卧。立即皮下注射 0.1% 盐酸肾上腺素1ml,小儿剂量酌减。症状如不缓解,可每隔半小时皮下或静脉注射肾上腺素0.5ml,直至脱 离危险期。给予氧气吸入,改善缺氧症

10、状。呼吸受抑制时,立即进行口对口人工呼吸,并肌内注 射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管,借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿引起窒息时,应尽快施行气管切开。根据医嘱静脉注射地塞米松5-10mg 或琥珀酸钠氢化可的松 200-400mg 加入 5%-10% 葡萄糖溶液500ml 内静脉滴注;应用抗组织胺类药物,如肌 内注射盐酸异丙嗪25-5Omg或苯海拉明40mg 。静脉滴注 10% 葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升,可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。如为链霉素引起的过敏性休克,可同时应用钙剂,以 10% 葡萄糖酸钙或稀释一倍的5% 氯化钙溶液静脉推注

11、,使链霉素与钙离子结合,从而减轻或消除链霉素的毒性症状。若心跳骤,停则立即进行复苏抢救。如施行体外心脏按压,气管插管人工辅助呼吸等。密切观察病情,记录病人呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化;不断评价治疗与护理的效果,为进一步处置提供依据。集团中心医院皮内注射技术操作考核标准修订日期：2017 年 7 月操作目的用物准备用于药物的皮肤过敏实验、预防接种及局部麻醉的 治疗盘内放 75%酒精、安尔碘、棉棒、空针前驱步骤。（5ml、1ml）、青霉素、生理盐水、弯盘、启子、无菌巾 1 块、砂轮、盐酸肾上腺素1支。按顺序放置。一、评估操作流程注意事项1.消毒皮肤时，用 75%的酒精消毒两次。避免着装整洁，

12、洗手。反复用力涂擦局部皮肤，忌用含碘消毒剂。评估患者病情、意识状态、自理能力及合作程度。2.注射针头斜面向上与皮肤呈 5角刺入皮询问患者药物过敏史、用药史、不良反应史。评估患者注射部位皮肤状况。了解用药反应及皮试结果。二、操作步骤检查药液质量及有效期；开启生理盐水，注明开启时间及“冲青霉素” 字样，消毒；或 0.9%NS10ml 一支。开启青霉素中心铝盖并消毒；消毒生理盐水安瓿颈部，用手掰开。打开 5ml 空针，检查针头，纠正无菌生理盐水瓶负压（袋装液体可不纠正负压）抽吸无菌生理盐水，稀释青霉素，每毫升含20 万单位。取上液0.1ml+生理盐水至1ml，每毫升含2 万单位取上液0.1ml+生理

13、盐水至1ml，每毫升含2000 单位取上液0.25ml+生理盐水至1ml，每毫升含500 单位(160 万单位的青霉素需再次留取0.5ml)每次配制时均须将药液混匀；配制好的皮试液（每 ml 含 500 单位），放于无菌治疗巾内。再次核对床号、姓名，询问过敏史；选择注射部位前臂掌侧下 1/3 处，用 75%酒精消毒皮肤2 次，消毒范围直径大于5cm，待干； 9.排气不浪费药液，左手绷紧皮肤，右手持针， 针头斜面向上与皮肤成 5o角刺入皮内，待针尖斜面全部进入皮内后以左手固定针拴，右手推注药液 0.1ml（50 单位），可见隆起的皮丘，并显露毛孔；注射毕，迅速拔针，且勿按压；向病人交待注意事项正

14、确（不远离、不按揉、有不适及时告知）；洗手记录注射时间，二十分钟观察结果。内，注入0.1ml药液，使局部呈半球状皮丘， 皮肤变白并显露毛孔。迅速拔针，且勿按压。3.皮试药液要现用现配，剂量要准确，并备盐 酸肾上腺素等抢救药品及物品。皮试结果阳性时，应告知医师、患者及家属， 并在医嘱单、一览表、床头牌、病例夹表面、腕带等予以注明。特殊药物的皮试，按要求观察结果。相关知识皮试液配制浓度。皮试阴性、阳性的判断标准，皮试阳性患者的标识。1）青霉素皮试液配制浓度：以每ml 含青霉素200-500U的皮内试验液为标准。2)先锋霉素皮试液配制浓度：以每ml 含先锋霉素 500ug 的皮内试验液为标准。（3）皮试 20 分钟后观察结果。大小无改变，周围无红肿，无红晕，无自觉症状，无不适为阴性。皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于 1cm，周围有伪足伴局部痒感，可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克。过敏