医院骨科护理常规管理制度

1、医院骨科护理常规管理制度目录第十章骨科护理常一、骨科一般护理常规 二、皮牵引护理常规三、骨牵引护理常规 五、骨折护理常规六、关节脱位和损伤护理常规七、骨盆骨折护理常规八、股骨颈骨折护理常规九、人工髋关节置换手术护理常规十、脂肪栓塞综合征护理常规十一、四肢骨折术后护理常规十二、手外伤护理常规十三、断指再植术后护理常规 十四、皮瓣移植术后护理常规 十六、截肢术后护理常规十七、麻醉苏醒期间护理常规十八、开放性骨折护理常规十九、颈椎病低温等离子射频消融术护理常规二十、四肢骨折内固定护理常规二十一、脊柱骨折护理常规二十二、创伤性高位截瘫护理常规二十三、椎间孔镜术护理常规PVP 与PKP二十五、高血压护理

2、常规二十六、糖尿病护理常规 第十章骨科护理常规一、骨科一般护理常规【临床特点】患者急性、意外伤害多，均出现自理障碍，易造成心理障碍。易合并且其他部位的损伤，疾病恢复所需时间长。【护理评估】评估患者病情、生命体征，意识状态，有无合并且脏器损伤。评估患肢有无合并且神经损伤，患肢末梢血运、感觉及运动情况。评估患者既往病史、耐受能力、手术区域内软组织损伤程度。评估患者及家属关于疾病和意外创伤的心理承受能力及经济承受能力，自理能力。术后需评估患者麻醉复苏情况、管路通畅情况。指（趾）端血运、感觉、运动、肿胀情况。患者关于疼痛耐受的评估。有无合并且症的发生。【护理措施】（一）常规护理做好心理护理，指导患者以

3、积极的态度配合治疗。根据病情选择饮食。卧硬板床，抬高患肢并且置功能位，减轻肿胀，促进回流。卧床患者做好基础护理，预防各种并且发症。（二）术前护理协助患者完备各项术前检查（X。遵医嘱完成各项术前准备（如备皮、配血、术前给药等。床单位的准备。（三）术后护理根据麻醉方式执行麻醉后护理常规。根据手术部位及方式摆放合适的体位（原则是抬高患肢，促进回流。患者疼痛剧烈时，应仔细查找原因并且给予有效止痛剂。（四）病情观察以采取针关于性的措施。仔细观察患肢末梢血运，伤口敷料渗血情况，渗出多时即时更换，保持各种管路通畅。发现病情变化即时评估并且上报医生做出正确判断，以采取针关于性的措施。【健康宣教】加强营养，保证

4、充足的营养，告知患者戒烟的重要性。心理指导 鼓励病人讲出自身的感受，给予针关于性的处理。二、皮牵引护理常规【概念】无创，牵引重量小，多用于四肢牵引。【护理评估】患处血液循环、囊括肿胀、皮肤温度、感觉、动脉搏动等情况。了解患者关于皮牵引的认识和心理反映。评估牵引装置及相关用物是否完好。【护理措施】患者配合。意增减牵引重量。注意牵引肢体保暖。保持牵引皮肤完整性，在易受压部位置棉垫加以保护，保持患肢清洁。【健康指导】水果。鼓励患者肢体功能锻炼。三、骨牵引护理常规【概念】牵引力量大、持续时间长；是有创牵引方式，所以可能发生感染。常应用于颈椎骨折、脱位，肢体开放性骨折及肌肉丰富处的骨折。【护理评估】患处

5、血液循环、囊括肿胀、皮肤温度、感觉、动脉搏动等情况。了解患者关于皮牵引的认识和心理反映。评估牵引装置及相关用物是否完好。【护理措施】心理顾虑，取得配合。维持骨牵引的效能：每班检查患者体位及牵引装置是否合适，不得随意改变体位。保持牵引锤悬空，牵引绳与患肢长轴平行。牵引弓脱落。6-8注意牵引肢体保暖。75%乙醇两次。预防并且发症：能。拖、拉、久压局部。防止便秘：鼓励多饮水，多食含丰富粗纤维食物，按摩腹部等。【健康指导】嘱患者牵引期间维持牵引体位，切勿自行增减牵引重量。嘱患者若出现牵引肢体局部疼痛、麻木、肿胀等即时向医护人员反映。四、石膏固定护理常规【概念】【护理评估】局部软组织受压情况。石膏表面有

6、无浸血、边缘有无渗血及擦伤。患肢感觉、运动、肿胀、血循环情况。固定肢体肿胀消除程度。【护理措施】搬动卧硬板床病人时，用手掌托石膏，忌用手指捏石膏。观察患肢感觉、运动、肿胀程度、末梢血液循环及敷料渗血情况。【健康指导】指导患者未固定关节的功能锻炼及固定部位的肌肉等长收缩锻炼，预防肌肉萎缩和关节僵硬。五、骨折护理常规【概念】骨的连续性完全或部分中断。【护理评估】 1骨折的稳定程度。患肢感觉及运动情况。局部症状。是否合并且血管、神经损伤。6.X 线片示骨折移位程度。【护理措施】（一）常规护理心理护理：耐心倾听病人的诉说，安慰病人，减轻其焦虑心理。饮食：给予骨质愈合所需的营养需要。（二）病情观察密切观

7、察患肢感觉、运动、皮温、血运等情况。如有疼痛，查明原因，即时给予处理。注意外固定处的松紧，如有异常即时通知医生。抬高患肢，促进静脉回流，预防肿胀。外固定期间应注意未被固定的关节的活动，解除外固定后再行整个肢体的活动。预防卧床引起的各种并且发症。【健康指导】（一）环境：环境应安静舒适并且为生活不能自理的患者提供方便。（二）心理指导：讲解疼痛的原因及解决的方法。说明外固定的意义，抬高患肢的目的。介绍功能锻炼的意义，以取得配合，并且教其正确的方法。（三）做好饮食指导。六、关节脱位和损伤护理常规【概念】关于关节面失去正常的关于合关系；失去部分正常关于合关系的称半脱位。【护理评估】局部表现：疼痛、肿胀、

8、畸形。功能障碍。可能出现的并且发症：神经、血管、肌肉肌腱的损伤。【护理措施】（一）常规护理心理护理：给予病人生活上的照顾，精神安慰，减轻紧张心理。活动指导：抬高患肢，以利于静脉回流，减轻肿胀。指导患者进行正确的功能锻炼。协助医生即时复位，并且向病人讲述复位后固定的重要性，防止习惯性脱位。（二）病情观察痛，说明有血液循环障碍，应报告医师即时处理。牵引病人应观察是否为有效牵引，有无压迫神经的症状，保持患肢的功能位。（三）疼痛的护理疼痛时给予止痛剂，局部早期可冷敷，超过 24 小时局部热敷以减轻肌肉痉挛引起的疼痛。抬高患肢，保持功能位，以利消除肿胀。指导患者早期进行功能锻炼。（四）准备手术的患者，做

9、好术前准备及术后护理。【健康指导】数日后，开始适当进行关节周围肌肉的收缩活动和其他关节的主动活动。七、骨盆骨折护理常规【概念】官存在，骨折时极易受累。【护理评估】局部感觉及运动情况。髋关节运动情况。耻骨联合、腹股沟、会阴部皮肤情况。腹部、耻骨联合压痛情况。大、小便情况。骨盆挤压及分离试验。7.X 线检查的情况。【护理措施】（一）常规护理稳定患者的情结，积极配合治疗。纤维素多的食物。合并且休克时应少搬病人，防止出血。（二）病情观察严密观察神志及生命体征的变化，做好记录。判断有无合并且盆腔脏器损伤，观察有无血尿、血便、急性腹膜炎刺激症状。注意观察耻骨联合、腹股沟、会阴部有无肿胀及皮下淤血。（三）疾

10、病护理行骨盆悬吊牵引时，定时抬臀，防止压疮。病人主诉疼痛时查明原因，遵医嘱应用止痛剂。行直肠修补、结肠造瘘术后保持局部清洁干燥。行膀胱造瘘术后及尿道修补术后的患者，加强造瘘口、尿道口及导尿管的护理。倾听患者主诉，了解髋关节活动及双下肢感觉运动障碍情况。【健康指导】（一）心理护理：向病人及家属介绍病情，做好心理疏导工作。（二）饮食指导：关于能进食的患者做饮食指导。（三）功能锻炼及早鼓励并且指导病人做抗阻力肌肉锻炼，按摩肌肉的方法。向病人及家属介绍功能锻炼的意义和方法。与医生共通制订功能锻炼的计划。了解病人及家属掌握功能锻炼方法的情况。做出院指导时告知病人复诊的时间，调整功能锻炼计划。（四）医疗护

11、理配合措施给病人及家属讲解留置导尿管的基本知识。讲解造瘘口周围保持清洁干燥的重要性。八、股骨颈骨折护理常规【概念】为股骨颈囊内骨折。【护理评估】评估骨折的类型及发生股骨头坏死的可能性。局部表现：疼痛、畸形、被动体位。牵引位置是否为有效牵引。患肢肌肉有无萎缩。手术后有无切口感染。【护理措施】（一）常规护理心理护理：向病人讲解有关疾病的转归情况，使病人配合治疗和护理。秘。不坐矮凳，以预防髋关节脱位。（二）疾病护理病人疼痛时，遵医嘱使用止痛剂。定时更换体位，防止压疮。注意保持牵引位置。术后保持患肢外展中立位。【健康指导】（一）心理指导：介绍有利于病情恢复的条件，保持轻松愉快的心情。（二）相关知识的介

12、绍：讲解患者骨折的类型及治疗方法讲解可能发生股骨头坏死的可能性。告诉病人及家属保持正确体位的重要性。根据患者骨折的类型指导患者的合适体位。指导患者做扩胸运动。指导患者做肢体主动活动。九、人工髋关节置换手术护理常规【概念】全髋关节及人工股骨头置换术是采用金属及高分子聚乙烯材料模拟人体的髋关节和股 髋关节骨性关节炎、类风湿性关节炎、股骨头坏死、股骨颈骨折等。【护理评估】（一）病情评估1.生命体征。髋关节活动状况。是否存在疼痛或其他不适等症状。（二）关于髋关节置换术的认知程度及心理承受能力。（三）自理能力。【护理措施】按骨科病人一般护理措施。术前护理：条件。关于年龄较大，自理能力较差的病人，即时给予

13、生活上的协助。3.术后护理：按全身麻醉病人护理要点。定时监测血压、心率、脉搏及呼吸的变化，发生异常即时通知医生。脱位。观察伤口引流液的量，颜色及性状，并且进行记录。预防褥疮、肺炎及尿路感染等并且发症。鼓励病人进高蛋白，高维生素，易消化的饮食。鼓励病人多食蔬菜、水果，预防便秘。451246907【健康指导】继续进行患肢肌肉功能锻炼，防止关节僵直及肌肉萎缩。遵医嘱进行患肢负重行走，注意安全。术后半年内不能跷“二郎腿十、脂肪栓塞综合征护理常规【概念】重者可因肺部病变导致呼吸衰竭。【护理评估】1.有无发热。有无意识障碍、嗜睡、昏迷或谵妄。有无呼吸困难。有无皮肤出血点。【护理措施】（一）预防：关于骨折处

14、进行外固定，操作时手法轻柔，关于预防脂肪栓塞很重要。（二）常规护理做好家属心理护理，配合治疗和护理。搬动病人时注意观察病情变化。（三）病情观察严密观察生命体征的变化。并且做好记录。观察意识状态。观察呼吸困难的程度。观察有无发热。注意观察动脉血氧分压。（四）疾病护理注意保护头部，头部降温、脱水治疗，用以治疗脑水肿。遵医嘱保证药物的治疗。预防感染。控制晶体液量，避免加重脑水肿、肺水肿。保证足够的通气量。【健康指导】十分重要。告诫骨折患者骨折处未固定时应绝关于禁止活动。十一、四肢骨折术后护理常规【护理评估】评估患者病情、意识、自理能力、合作程度及生命体征。评估患肢感觉、运动情况及有无血管、神经损伤。

15、【护理措施】观察患者生命体征的变化。观察患肢感觉、运动、末梢血液循环情况。抬高患肢，可稍高于心脏水平，以利于静脉回流，减轻肿胀。观察敷料渗血情况。观察引流液的颜色、性质和量。观察患肢肿胀情况，如有并且发症发生即时通知医生处理。【健康指导】根据病变部位，指导患者功能锻炼。十二、手外伤护理常规【概念】外伤致手和腕部骨折、脱位及软组织损伤而导致手部功能障碍和畸形称为手外伤。【护理评估】评估患者病情、意识、自理能力、合作程度及生命体征。评估患手感觉、运动及末梢血液循环情况。【护理措施】执行骨科护理常规。术前妥善处理流血伤口，严密观察患手感觉及术后观察敷料渗血情况。术后观察敷料渗血情况。抬高患肢，可稍高

16、于心脏水平，以利于静脉回流，减轻肿胀。观察患手末梢血液循环情况。观察患手感觉、运动功能恢复情况。【健康指导】指导患手功能锻炼及寒冷季节注意保暖。十三、 断指再植术后护理常规【概念】的精细手术。【护理评估】评估患者病情、意识、自理能力、合作程度及生命体征。管危象。【护理措施】10142025。室内绝关于禁烟并且限制人员探视。抬高患肢，可稍高于心脏水平，以利于静脉回流，减轻指体肿胀。4060W30 40cm。遵医嘱即时、准确应用抗凝、解痉、止痛药物。按之有弹性，毛细血管反映良好。及早发现血管危象并且通知医师即时处理。【健康指导】术后 3长期制动而影响关节活动。术后 46主，练习患指伸屈、握拳等动作

17、。被动活动时动作轻柔，并且关于再植部位妥善保护。术后 68的主动活动，患手做提、抓、挂的使用练习。十四、皮瓣移植术后护理常规【概念】皮区建立新血运关系，待皮瓣能从植皮区获得充分血运后，方可将蒂切断。【护理评估】评估患者病情、意识、自理能力、合作程度及生命体征。评估皮瓣血液循环情况。【护理措施】卧床休息一周。34抬高患肢，可稍高于心脏水平，以利于静脉回流，减轻皮瓣肿胀。观察皮瓣血液循环情况及皮管是否扭转、牵拉是否过紧、蒂部是否受压。端是皮管的中段。（适用扁平皮瓣1522（橡皮筋阻断法适应于皮）【健康指导】保持患者情结稳定，防止激动、愤怒等而导致血管痉挛。等。十五、腕管综合征术后护理常规【概念】【

18、护理评估】评估患者病情、意识、自理能力、合作程度及生命体征。评估患侧手指感觉及运动功能。【护理措施】观察患肢末梢血液循环及感觉、运动功能恢复情况。观察手术切口敷料渗血情况，防止积血引起神经粘连与卡压。抬高患肢，可稍高于心脏水平，以利于静脉回流，减轻肿胀。术后及早行手指功能锻炼，以尽快恢复手指功能。保守治疗患者应限制腕关节活动，促进腕管内水肿消退。【健康指导】注意休息，避免手腕长时间剧烈活动。十六、截肢术后护理常规【概念】截肢术是一种常用于肢体严重创伤、感染（如气性坏疽血管损伤、先天畸形而无法教正或影响功能等疾病的手术。【护理评估】评估患者病情、意识、自理能力、合作程度及生命体征。评估患肢残端有

19、无出血及疼痛。【护理措施】观察患者生命体征的变化。观察患肢残端敷料渗血情况。床旁备2米长止血带和止血钳（或气压止血带，防止残端大出血。抬高患肢，可稍高于心脏水平，以利于静脉回流，减轻肿胀。遵医嘱即时处理患者切肢痛。【健康指导】指导患者正确使用假肢及做好患者心理护理，消除患者悲观情结。十七、麻醉苏醒期间护理常规一、硬膜外麻醉后护理常规备好麻醉床、监护仪、吸氧装置。6给予吸氧、生命体征监护。304两次。6二、全麻后护理常规备好麻醉床、监护仪、吸氧面罩、吸痰装置。6给予面罩吸氧、生命体征监护。监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，每15304时记录一次，至少两次。即时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通

20、畅。6指导并且协助家属给予按摩双下肢。十八、开放性骨折护理常规【概念】凡骨折时，合并且有覆盖骨折部位的皮肤及皮下软组织损伤破裂，使骨折断端和外界相通者，称为开放性骨折。【护理评估】评估患处血液循环、囊括肿胀、皮肤温度、感觉、动脉搏动等情况。评估生命体征，严密观察面色、神志、尿量，是否有失血性休克征象等。评估患者的心理状况。【护理措施】1.术前护理生命体征不平稳者，首先抢救生命，尽早建立静脉通路，给予高流量吸氧。敷料保护创面，夹板固定。防止进一步加重损伤。尽快减少不必要的搬动，交代患者少动，避免加重损伤。遵医嘱注射TAT用止血带止血时，每 12-3cm。积极做好术前准备。并且发症的观察5（疼痛、

21、苍白、感觉异常、麻痹及脉搏消失征象通知医生全层剪开石膏。出血：如血液渗出石膏外，可用记号笔标记范围、日期并且记录。2.术后护理了解术中及麻醉情况，患肢适当抬高并且固定于功能位。按麻醉方式指导饮食。严密观察伤口渗血及循环、活动、感觉、麻木等情况。保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性质、量。【健康指导】多食维生素和水果。鼓励患者进行患肢功能锻炼。十九、颈椎病低温等离子射频消融术护理常规【概念】用低温等离子射频的能量以较低温度（4070 度）来进行组织切除，从而减轻症状。【护理评估】评估四肢感觉、运动、有无肢体麻木、疼痛、大小便功能障碍。了解患者关于疾病的认识及心理反映。【护理措施】1.术前护理：常

22、规进食，戒烟戒酒一周。术。2.术后护理：监测生命体征及病情变化，观察穿刺点有无出血及皮下血肿。212【健康指导】戏，上网或长时间打牌等正不良姿势，颈托佩戴1压下一拳高为宜。二十、四肢骨折内固定护理常规【概念】骨折是指骨的完整性和连续性中断。【护理评估】评估生命体征、意识状态、尿量等，估量出血量（100-800ml、尺桡骨骨折50-400ml500-5000ml300-2000ml评估伤肢末梢血运、感觉和运动情况。了解患者关于骨折治疗的认识及心理反映。【护理措施】1.术前护理拟急症手术者禁食，遵医嘱完成术前准备。2.术后护理了解术中及麻醉情况，监测生命体征等。易消化的食物，鼓励病人多喝水、多食维

23、生素和水果。术后抬高患肢，并且注意患肢血运。观察伤口渗血、渗液的量颜色、性质及引流情况。【健康指导】指导患者进行功能锻炼。定期门诊复查以了解病情变化及转归。二十一、脊柱骨折护理常规【概念】脊柱骨折分椎体与附件两部分，脊柱骨折可并且发脊髓或马尾神经损伤。【护理评估】评估受伤的部位和搬运方式。评估肢端血液循环情况，如有无剧烈疼痛、肿胀、麻木感、皮肤温度有无降低，上下肢的感觉运动功能是否正常。了解患者关于骨折的认识及心理反映。【护理措施】1.术前护理饮食：进食高蛋白、高维生素、清淡的食物。忌烟酒。拟手术治疗时，积极做好术前准备和术前指导。牵引患者按牵引护理常规。2.术后护理了解术中及麻醉情况，监测生命体征等。情况。肢体血液循环不良时，略抬高患肢，高于心脏水平。留置伤口引流管的患者，按引流管护理常规。【健康指导】注意休息，活动时注意安全，防止再次损伤。根据损伤部位指导患者术后 36事重体力劳动。二十二、创伤性高位截瘫护理常规【概念】由于椎体的移位或碎骨片突出于椎管内，使脊髓或马尾神经产生损伤，导致瘫痪。【护理评估】评估受伤的时间、原因、部位和搬运方式等。评估有无高热、大小便失禁、便秘、压疮、坠积性肺炎等并且发症。评估患者关于功能残疾的认识、承受力及心理状态。【护理措施】搬运患者时注意保护局部，妥善固定，防止加重