永久性起搏器术后病例讨论

1、永久性起搏器术后病例讨论主讲人：曹艳秋时间：2022.04.21 18:00地点：心内一示教室 主要内容 病史介绍 问题讨论 相关知识1：2：3：一.病史介绍一般资料床号：+10床姓名：刘兰芝性别：女年龄：86岁入院时间：2022.04.04诊断：1. 三度房室传导阻滞 2.高血压现病史患者七天余前活动后出现胸闷、气喘，休息后出现好转，无咳嗽、咳痰、胸痛，夜间平卧睡眠无憋气，无黑懵、无晕厥，于当地卫生院就诊，口服中药等，具体不详，无好转，遂至我院门诊就诊，心电图提升三度房室传导阻滞，收住我科。病程中患者有腹泻，无腹痛，睡眠可，小便正常。既往史高血压体格检查T:36.5 P:31次/分 R:20

2、次/分 BP:111/42mmHg辅助检查各项评估单Braden：20分 Morse：80分 管道：0分 ADL：70分 DVT:7分 项目 结果 心电图起搏心率 BNP28334pg/ml 动态心电图检测高度房室传导阻滞 间歇性束支阻滞 治疗方法口服用药治疗 贝那普利 5mg po qd阿托伐他汀钙片 20mg po qn螺内酯 20mg po qd静脉用药治疗5%GS500ml+异丙肾上腺素1mg静脉滴注（控制心率）NS100ml+头孢夫辛钠1.5g静滴（消炎）二.提出问题1.如何避免起搏器植入术后电极片移位及切口感染2.心脏起搏器植入患者身体后与患者息息相关，患者关心起搏器在日后生活中的

3、治疗作用，该如何去提高起搏器的使用质量及如何确保起搏器的使用安全？作为护士我们应该怎样帮助患者解决这一系列问题？问题一：1.迎接病人，向医生了解术中情况及起搏器频率，遵医嘱予以心电监护。2.告知病人术后卧床休息的重要性，防止电极片脱位，嘱患者绝对卧床48-72h，左上肢、右下肢制动，切口盐袋加压6-8h，勿用力咳嗽，必要时用手按压切口处。卧床期间协助病人生活护理。3.注意观察病人伤口有无渗血、红肿，按无菌原则定期更换敷料。4.术后遵医嘱给予抗生素3-5天，预防感染，密切观察体温变化。5.检测脉搏、心率及心电监护的变化，以尽早发现有无导管电极移位可能，并及时报告医生。锻炼循序渐进，运动时心率不超

4、过休息心率510次/分43个月内避免起搏器一侧的上肢剧烈活动，避免高举手臂、提重物31周后再逐渐增加活动量，摸对侧耳垂1术后24周可恢复正常的生活和工作，活动时不要过度抬高或外展术肢；避免重体力劳动。2问题二1.适量活动.自测脉搏，出现脉搏明显过慢，低于设置频率10%以上，及时就医突然出现头晕胸闷、乏力、晕厥等症状或出现没有植入起搏器之前的症状，及时就医勿抚弄起搏植入部位，自行检查有无红肿热痛炎症或出血现象，及时就医2.教会病人病情自我检测3.避开高电压和强磁场，如核磁、激光、电疗、电灼设备、变电站等。嘱病人一旦接触某种环境或电器后出现胸闷头晕等不适，应立即离开现场或不再使用该电器。避免接触医

5、院电磁干扰源：核磁共振、电烙术、体外冲击波碎石、经皮电针刺激神经仪。家庭电器如电视、空调、吸尘器等一般不影响，尽量避免使用移动电话，必须用时置于起搏器的对侧。雷雨天不在户外活动或逗留，防止发生触电使起搏器发生故障。起搏器年限一般是6至10年随身携带起搏器卡（起搏器型号、有关参数、安装日期、品牌等）定期随访，出院后1个月、3个月、6个月各随访一次，之后每年一次。当电池即将耗尽前，应增加随访的频率，每月随访一次，并和医生讨论及时更换电池4.做好随访永久性心脏起搏器植入术的护理及相关注意事项三.相关知识 主要内容1起搏器工作原理2起搏器植入病人术后护理3起搏器植入术后常见并发症4起搏器植入健康宣教L

6、OREM IPSUM DOLOR起搏器的构成脉冲发生器电极及导线电源原理人工心脏起搏器，就是一个人认的“司令部”，由脉冲发生器发放一定的脉冲电流，通过起搏电极传导心肌，局部心肌被兴奋并向周围传导，最终使整个心室与心脏兴奋收缩从而代替心脏自起搏点维持有效心搏。LOREM IPSUM DOLORLorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis

7、 nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.起搏器的构成Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea co

8、mmodo consequat.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.LOREM IPSUM DOLOR 永久性起搏器的适用人群严重心跳过慢心肌收缩无力-药物治疗无效的充血性心力衰竭、严重肥厚性梗阻型心肌病心跳骤停或致命性恶性心律失常-快速室性心动过速、心室颤动其他-颈动脉窦高敏综合征、血管迷走性晕厥、特发性QT延长综合征、 预防快速房性心律失常等CONTENTS1LOREM IPSUM DOLOR2LOREM IPSUM DOLOR起搏器电极移位3起搏器囊袋血肿1起搏器囊袋感染2起搏器植入术后常见并发症起搏器囊袋血肿

9、发生率约1.4%6.2%常见原因 术中止血不彻底，血管结扎不牢固或丝线松脱凝血机制障碍 久病体弱、消瘦，皮肤脂肪菲薄，组织松弛过大或松弛囊袋不能有效固定起搏器，导致牵拉或摩擦肌纤维组织出血预防：术后用500ml盐水袋压迫46小时，并用绷带包扎护理起搏器囊袋感染是最常见的并发症，发生率约0.4%6%急性感染一般在术后24d发生，由于手术切口或手术过程污染引起的预防：术前抗生素应用护理：伤口、体温、心率/心律观察起搏器电极移位90%发生在术后一周内，以24h发生率最高常见原因：与操作者的技术熟练程度与经验有关患者活动方法不正确预防：指导正确活动方法6护理：观察心率/心律 心率低于60次/分；术前症状再次出现 术后护理术后予心电监护、