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文档简介

1、脑水肿的管理外一科 赵艳莎2014-7-08学习目标脑水肿的管理概述护理目标护理重点护理结局概述指脑内水分增加，导致脑容积增大的病理现象。脑水肿的主要表现为颅内高压的征象，由于颅内压增高可使脑灌注压降低，脑缺氧加剧，反过来又加重脑水肿，造成恶性循环。分类细胞毒性脑水肿发生在缺血后1-3d血管源性脑水肿发生于1-6d，第3-6d为高峰期护理目标1.及时发现病情演变，采取恰当措施配合抢救。2.避免各种诱因导致脑水肿的加重。护理重点1.正确把握脑水肿监测对象。常见于神经系统疾病，如颅脑外伤、颅内感染、脑血管疾病、颅内占位性疾病、癫痫发作及全身性疾病等。2.定时监测患者的意识、瞳孔、精神状态及生命体征

2、，并详细记录。当患者出现剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、呼吸不规则、脉搏减慢、瞳孔散大、意识障碍加重时，应意识到脑疝的发生，立即报告医生，配合抢救。3.监测患者神经系统状况，并与基线做比较。护理重点4.监测脑脊液的特征，包括颜色、清澈度、引流量、引流速度等，并做记录。5.监测颅内压（100-150mmH2O）和脑血流图变化。6.监测患者呼吸系统状况，包括频率、节律和呼吸深度，血氧饱和度及血气分析值。7.监测患者对护理活动及外界刺激的反应。护理重点8.告知患者及家属颅内压升高的危险性，并告知其预防的措施，争取患者及家属的配合。9.限制水和液体的摄入。避免给予低张的静脉输液。输液速度不可

3、过快，记录出入量，定时监测水、电解质平衡的情况。10.持续中高流量吸氧，以增加脑部供氧。保持呼吸道通畅。舌后坠的患者使用口咽通。吸痰时间控制在15s内，及时清除口腔分泌物。必要时予雾化、吸痰。11.给予袢利尿剂或渗透性利尿剂，如20%甘露醇。护理重点12.制定基础护理计划：1）绝对卧床休息，保持环境的安静，限制探视。2）保证患者休息时间。减少外部环境对患者的刺激，护理操作要轻柔，避免反复刺激。3）在两次护理活动中，让颅内压回到基线。护理重点4）躁动患者适当约束，加固床栏，必要时予镇静药。5）抬高床头30或更高，保持头部固定并处于中立位，翻身时保持头颈轴线一致。6）避免患者用力咳嗽、排便，保持大小便通畅。13.昏迷或有吞咽困难的患者，按医嘱留置胃管鼻饲，做好口腔护理、皮肤护理，保持肢体的良肢位。护理结局1.患者的意识、神经状态及生命体征逐渐稳定并趋于正常。2.患者皮肤黏膜完整、消化功能良好、营养状况良好、体重无下降。3.患者呼吸通畅，痰液量逐渐减少，无误吸发生，吞咽功能逐渐恢复。4.患者留置尿管通畅

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