《土地开发整理工程施工阶段监理及施工员专用表格》

1、施工阶段监理及施工单元公用表格A类表(承包单元用表)A1工程动工停工报审表A2施工构造计划(计划)报审表A3施工进度计划报审表A4现场构造机构及要紧职员报审表A5工程品质报验请求表A6荫蔽工程品质报验请求表A7工程计量报验请求表A8工程施工丈量、放线报验请求表A9工程款领取请求表A10监理工程师告诉复兴单A11工程暂时延期请求表A12用度索赔请求表A13工程资料构配件装备报审表A14工程动工报验单B类表(监理单元用表)B1工程动工令B2工程停息令B3监理工程师告诉单B4工程款领取证书B5工程暂时延期审批表B6工程终极延期审批表B7用度索赔审批表B8分歧格项告诉B9工程移交证书B10动工结算考核

2、看法表C类表(各方通用表)C1监理任务联络单C2工程变卦单D类表监理治理用表D1旁站监理记载D2监理巡查记载D3集会纪要D4监理日记D5监理日记D6监理计划监理细那么报审表D7监理任务外部交底记载A1工程动工停工报审表致：(监理单元)我方承当的工程，已实现了以下各项任务，具有了动工停工前提，特此请求施工，请核对并签发动工停工指令。附件：1、动工讲演2、已具有的动工停工前提证实文件。3、承包单元章工程司理日期监理工程师签订动工停工前提考核看法后报总监理工程师签发动工停工指令工程监理机构章监理工程师日期注：本表一式3份，经监理单元审批后，承包单元、建破单元、监理机构各一份，A2施工构造计划计划报审

3、表工程称号：编号：致：(监理单元)我方已依照施工条约的有关规则实现了工程施工构造计划(计划)的体例，并经我单元下级技巧担任人检察同意，请予以检察。附：施工构造计划(计划)承包单元章工程司理日期监理工程师检察看法：监理工程师日期总监理工程师审批看法：工程监理机构章总监理工程师日期注：本表一式3份，经监理单元审批后，承包单元、建破单元、监理机构各一份，并附施工构造计划计划。A3施工进度计划报审表编号：致：监理单元我方已依照施工条约的有关规则跟工程总进度计划请求实现了工程第条约段施工进度计划的体例，并经我单元技巧担任人检察同意，请予以检察。附：施工进度计划承包单元章工程司理日期检察看法：工程监理机构

4、章监理工程师日期注：本表一式3份，经监理单元审批后，承包单元、建破单元、监理机构各一份，A4现场构造机构及要紧职员报审表致：监理单元我方已依照施工条约的有关规则实现工程现场构造机构组建及要紧职员构造任务，并经我单元同意，现报上相干资料，请予以检察。附件：1、现场构造机构简图2、现场品质治理轨制跟技巧治理轨制3、专职治理职员清单及其资历证书或岗亭证书4、特种功课职员上岗证承包单元章工程司理日期检察看法：工程监理机构章监理工程师日期注：本表一式3份，经监理单元审批后，承包单元、建破单元、监理机构各一份，A5工程品质报验请求表致：(监理单元)依照施工条约的规则，工程现已施工终了，经我单元自检及格，现

5、报上该工程品质报验请求表，请予以检察跟验收。附件：1、工程品质测验评定记载2、品质操纵资料适于分部、单元工程或条约段工程3、承包单元章工程司理日期检察看法：具有不具有验收前提，赞同不赞同构造验收。工程监理机构章监理工程师日期注：本表一式3份，经监理单元审批后，承包单元、建破单元、监理机构各一份，A6荫蔽工程品质报验请求表致：(监理单元)依照施工条约的规则，工程现已施工终了，经我单元自检及格，现报上该工程品质报验请求表，请予以检察跟验收。附件：1、荫蔽工程品质测验记载2、承包单元章工程司理日期检察看法：工程监理机构章监理工程师日期注：本表一式3份，经监理单元审批后，承包单元、建破单元、监理机构各

6、一份，A7工程计量报验请求表致：监理单元我方按施工条约商定，实现了工程的施工，其工程品质曾经测验及格，并对工程量进展了计量丈量。现提交丈量后果，请贵方批准。承包单元盖印工程司理具名日期序号工程称号条约价号单价元单元申报工程量监理批准工程量备注批准看法工程监理机构盖印监理工程师具名日期注：本表一式3份，经监理单元审批后，承包单元、建破单元、监理机构各一份，A8工程施工丈量、放线报验请求表致：(监理单元)我单元已实现了工程施工丈量、放线任务，现报上该工程丈量、放线后果报验请求表，请予以检察跟验收。附件：承包单元章工程司理日期检察看法：工程监理机构章监理工程师日期注：本表一式3份，经监理单元审批后，

7、承包单元、建破单元、监理机构各一份，A9工程款领取请求表工程称号：编号：致：(监理单元)我方已实现了任务，按施工条约的规则，建破单元应在年月日前领取该项工程款共(年夜写)小写：)，现报上工程付款请求表，请予以检察并开具工程款领取证书。附件：1实现工程量清单；2盘算办法。承包单元章工程司理日期监理工程师初审看法：工程监理机构章监理工程师日期注：本表一式3份，经监理单元审批后，承包单元、建破单元、监理机构各一份，A10监理工程师告诉复兴单致：监理单元我方接到编号为的监理工程师告诉后，已按请求实现了任务，现报上，请予以复查。具体内容：承包单元章工程司理日期复查看法：工程监理机构章总监理工程师日期注：

8、本表一式3份，经监理单元审批后，承包单元、建破单元、监理机构各一份，A11工程暂时延期请求表工程称号：编号：致：(监理单元)依照施工条约条目条的规则，因为缘故，我方请求工程延期，请予以同意。附件：1、工程延期的依照及工期盘算条约动工日期：请求延伸动工日期：2、证实资料承包单元工程司理日期监理工程师初审看法：工程监理机构章监理工程师日期注：本表一式3份，经监理单元审批后，承包单元、建破单元、监理机构各一份，A12用度索赔请求表致：(监理单元)依照施工条约条目条的规则，因为的缘故，我方请求索赔金额年夜写)，请予以同意。索赔的具体来由及经过：索赔金额的盘算：附：证实资料承包单元工程司理日期监理工程师

9、初审看法：工程监理机构章监理工程师日期注：本表一式3份，经监理单元审批后，承包单元、建破单元、监理机构各一份，A13工程资料构配件装备报审表致：(监理单元)我方于年月日出场的工程资料构配件装备数目如下(见附件)。现将品质证实文件及自检后果报上，拟用于下述部位：请予以考核。附件：1、数目清单2、品质证实文件3、自检后果承包单元章工程司理日期检察看法：经反省上述工程资料构配件装备，契合不契合计划文件跟规范的请求，答应禁绝许出场，赞同不赞同运用于制定部位。工程监理机构章监理工程师日期注：本表一式3份，经监理单元审批后，承包单元、建破单元、监理机构各一份，A14工程动工报验单致：(监理单元)我方已按条

10、约请求实现了工程，经自检及格，请予以反省跟验收。附件：承包单元章工程司理日期检察看法：经开端验收，该工程1契合不契合我国现行执法、法例请求；2契合不契合我国现行工程建破规范；3契合不契合计划文件请求；4契合不契合施工条约请求。综上所述，该工程开端验收及格分歧格，能够不能够构造正式验收。工程监理机构章总监理工程师日期注：本表一式3份，经监理单元审批后，承包单元、建破单元、监理机构各一份，B1工程开工令致：你方年月日报送的工程动工请求曾经经过考核。你方可从克日起，按施工计划布置动工。本动工令断定此条约工程的实践动工日期为年月日。工程监理机构章总监理工程师日期今已收到条约工程动工令。承包单元章工程司

11、理日期注：本表一式3份，经监理单元签发后，承包单元、建破单元、监理机构各一份，B2工程暂停令致：(承包单元)因为缘故，现告诉你方必需于年月日时起，对本工程的部位(工序)施行停息施工，并按下述请求做好各项任务：工程监理机构章总监理工程师日期今已收到工程停息令。承包单元章工程司理日期注：本表一式3份，经监理单元签发后，承包单元、建破单元、监理机构各一份，B3监理工程师告诉单致：事由：内容：工程监理机构章总监理工程师日期注：本表一式3份，经监理单元签发后，承包单元、建破单元、监理机构各一份，B4工程款领取证书致：(建破单元)依照施工条约的规则，经考核承包单元的付款请求跟报表，并扣除有关款子，赞同本期

12、领取工程款共(年夜写)(小写：)。请按条约规则实时付款。此中：1承包单元申报款为：2经考核承包单元应得款为：3本期应扣款为：4本期敷衍款为：附件：1承包单元的工程付款请求表及附件；2工程监理机构检察记载。工程监理机构章总监理工程师日期注：本表一式3份，经监理单元审批后，承包单元、建破单元、监理机构各一份，B5工程暂时延期审批表致：承包单元依照施工条约条目条的规则，我方对你方提出的工程延期请求(第号)请求延伸工期日历天的请求，经过考核评价：口暂时赞同工期延伸日历天。使动工日期(包含已指令延伸的工期)从本来的年月日耽误到年月日。请你方履行。口不赞同延伸工期，请按商定动工日期构造施工。阐明：工程监理

13、机构章总监理工程师日期注：本表一式3份，经监理单元审批后，承包单元、建破单元、监理机构各一份，B6工程终极延期审批表致：承包单元依照施工条约条目条的规则，我方对你方提出的工程延期请求第号请求延伸工期日历天的请求，经过考核评价：口终极赞同工期延伸日历天。使动工日期(包含已指今延伸的工期)从本来的年月日耽误到年月日。请你方履行。口不赞同延伸工期，请按商定动工日期构造施工。阐明：工程监理机构章总监理工程师日期注：本表一式3份，经监理单元审批后，承包单元、建破单元、监理机构各一份，B7用度索赔审批表致：(承包单元)依照施工条约条目条的规则，你方提出的用度索赔请求第号，索赔年夜写，经我方考核评价：口不赞

14、同此项索赔。口赞同此项索赔金额为(年夜写)：赞同不赞同索赔的来由：索赔金额的盘算：工程监理机构章总监理工程师日期注：本表一式3份，经监理单元审批后，承包单元、建破单元、监理机构各一份，B8分歧格项告诉致：承包单元现告诉你方，经测验/实验阐明不契合条约技巧规范请求，依照规范规则，这些请求为：故请求对该工程撤除改换修补返工，用度由施工单元自理。你方还应担任断定采用何种须要的矫正办法，并断定你方能否盼望停息工程，直到监理工程师考察确认或能否此分歧格工程，所以，你将对你方的决定担任。工程监理机构章总监理工程师日期第号分歧格项告诉于年月日收到，我方将依照该告诉重申的技巧规范请求跟监理工程师的看法进展矫正

15、。承包单元工程司理日期注：本表一式3份，经监理单元签发后，承包单元、建破单元、监理机构各一份，B9局部工程条约工程动工移交证书致：承包单元兹证实工程，已按施工承包条约跟监理工程师的唆使该证书中注明的工程缺点跟未竣工程除外实现，并于年月日经过局部工程验收条约工程动工验收。依照有关规则跟施工条约商定，签发此工程移交证书，从本移交证书发表之日开场，工程正式移交给建破单元。本工程的实践竣工之日为年月日，并从这天开场，该工程进入保修期。附件：1、工程缺点描绘2、签发移交证书的局部工程清单3、签发动工移交证书的条约工程未竣工程内容清单工程监理构造章总监理工程师日期注：本表一式3份，经监理单元审批后，承包单

16、元、建破单元、监理机构各一份，B10动工结算考核看法书致：_建破单元/承包单元依照工程承包条约的规则，经考核承包单元报送的工程终极结算请求表，赞同_工程终极总计实现工程结算值为年夜写_(￥：_)元。此中：_附件：1、承包单元的工程结算资料与附件；2、工程监理机构检察记载。分项称号条约金额元实践实现金额元变卦增减造价鉴定元终极鉴定金额元报审金额审定金额报审金额审定金额地皮平坦农田水利田间路途其余工程合计建破单元签章：监理机构签章：备注：注：本表一式3份，经监理单元签发后，承包单元、建破单元、监理机构各一份，C1监理任务联络单致：事由内容单位章担任人日期注：本表一式3份，承包单元、建破单元、监理机

17、构各一份，C2工程变更单致：监理单元因为缘故，兹提出工程变卦。变卦内容详见附件，请贵方审批。附件：1、工程变卦倡议2、变卦内容及数目。3、附图提出单元章负责人日期建破单元看法检察看法：建破单元章工程担任人日期看法检察看法：担任人日期监理单元看法检察看法：工程监理机构章监理工程师总监理工程师日期羁系单元看法检察看法：羁系单元章担任人日期阐明：运用本表时，要依照省厅变卦治理暂行办法的变卦分类，由其响应的提出单元填写，由其响应的审批单元审签后，响应单元各执1份。D1旁站监理记载表编号：旁站监理的部位或工序：旁站监理开场时间：旁站监理终了时间：施工状况：监理状况：发觉咨询题：处置看法及后果：备注：施工

18、单元章：质检员具名：年月日监理单元章：旁站监理职员具名：年月日注：本表一式3份，经监理单元签发后，承包单元、建破单元、监理机构各一份，D2监理巡查记载巡查范畴：巡查工具：发觉咨询题：处置看法及处置后果：值得记载事项：监理单元：巡查人具名：日期：注：经监理职员巡查后，记载收拾，作为监理资料归档D3会议纪要集会称号集会时间集会所在会议主要议题细心记载参会职员的谈话处置咨询题的办法、计划、论断能否一致，差别之处是什么构成最初决定的状况指导有关唆使、请求集会参与人必需是告诉所指定的职员构造单元主持人参与单元会议主要内容及结论监理机构章：总监理工程师：日期：年月日阐明：本表由监理机构填写，具名后投递与会单元，全文记载可加附页。D4监理日记200号气象：气温：C风力：风向：礼拜职员、资料、施工设备静态标段现场施工职员状况人出场资料数目施工机器台技巧普工施工其余水泥吨砂破方石子破方预制件块要紧内容日记要紧内容：1.施工内容；2.存在的咨询题含品质、