快速康复理念在胃肠癌围手术期护理中的应用1

1、快速康复外科理念在胃肠癌围术期护理中的应用 肝胆外科十区 马丽快速康复外科的概念 Fast Track Surgery 在手术前、术中及术后应用各种已被证实有效的方法,以降低手术治疗对病人的应激反应，加速患者的康复。肠道准备手术麻醉各种导管疼痛饥饿低温补液低血糖长期卧床促进康复的程序要点ERAS（Enhanced Recovery After Surgery）术前教育 不需肠道准备不禁饮食 术前2h进水及碳水化合物不放鼻胃管硬膜外止痛麻醉控制性输液不常规放置引流管保持体温及手术室内温度早期下床活动缩短抗生素时间术后早期口服进食监测不良反应及预后快速康复外科的要求强化围手术期的处理 加速病人康复

2、 缩短住院时间不增加并发症发生率 不增加返院率节省医疗费用术前告知及健康教育详细介绍住院环境疾病治疗的大概过程术中麻醉的配合术后康复的配合出院后的注意事项随访术前肠道准备传统方法术前3日半流质、2日流质口服泻药清洁灌肠术前口服肠道抗生素电解质失衡细菌移位增加吻合口瘘的危险FTS不常规进行术前一天少渣饮食术前30分钟给予一次抗生素患者舒适不增加并发症的发生率减轻工作量术前禁食的问题传统方法术前禁食12h术前禁水4h口渴、恶心、烦躁电解质失衡、低血糖、心动过速、低血压、少尿营养缺乏FTS术前禁食6h术前禁水2h降低术后胰岛素抵抗使机体处于更合理的代谢状态降低术后高血糖的发生 放置鼻胃管传统方法常规

3、放置减轻腹胀和呕吐发热、肺炎、肺不张对减低胃肠吻合口瘘、切口裂开的发生率并无益处FTS不常规放置减少肺部感染平均进食时间在于置管者不增加并发症的发生率避免术中低温环境温度低伤口暴露大量输入低温液体麻醉药物组织缺氧加剧出血诱发心律失常加重切口感染提高室温使用保温毯或保温被所有静脉输液及腹腔冲洗液均加温积极的保温措施能够显著降低上述并发症的发生，改善病人预后。传统方法FTS尿道引流放置3-4天影响病人术后的早期活动增加尿路感染的几率FTS硬膜外止痛时，一天后拔除直肠经腹前切低位前切除时，放置2天左右。传统方法术后恶心、呕吐的治疗应避免使用可能引起呕吐的药物使用副反应少的药物预防性地使用止吐药如昂丹

4、斯琼、地塞米松等多模式预防止吐预防肠麻痹以及促进胃肠蠕动使用硬膜外止痛避免或减少使用阿片类药避免过量液体输入早期恢复口服进食等早期下床活动术后营养治疗传统方法必须等到通气后方可进食，口服辅助营养常在术后4-5天进行营养不良FTS手术结束后6h少量进水术后第一天进食少量流质术后第三天完全口服，停止静脉输液少量多餐、逐渐增量不增加术后腹胀、恶心、呕吐的发生率维护肠粘膜的功能术前：不肠道准备 不彻夜禁食 术前10h，2 h口服葡萄糖水共1500ml术中：使用胸段硬膜外麻醉留置硬膜外导管止痛术中保温 控制性输液术后：不常规留置鼻胃管减压术后不放置或早期拔除腹腔引流管及导尿管早期饮水及进食早期下床活动快

5、速康复外科的主要措施胃癌患者FTS组与传统对照组治疗的差异点时间传统对照组FTS组术前相关康复教育无有肠道准备常规进行不常规进行术前禁食整夜禁食不整夜禁食放置鼻胃管常规放置不常规放置术中腹腔引流常规放置不常规放置术中保温不进行进行输液控制不控制严格控制,防止过多术后术后镇痛PCAPCA+口服非甾体类抗炎早期饮水及禁食否是(手术日开始)短程使用抗生素否是(仅手术日使用)早期拔除导尿管否是(术后24h)早期下床活动否是（手术后第1天）术后并发症FTS组传统手术组P 0.0510.0% (4/40)17.5% (7/40)吻合口瘘00腹腔感染00恶心呕吐1（再插胃管减压）1（需要去除鼻胃管）肺部感染12切口渗液12肠梗阻01尿路感染01再入院1（腹胀 入院输液2天）0随访及结果评估在病人回家的24一48h 内应进行电话随访及指导术后7一10d应来门诊进行回访，进行伤口拆线以及讨论病理结果，计划进一步的抗癌治疗等一般而言FTS的临床随访应持续到术后3Od结束语 加速康复治疗计划能否顺利实施，不仅需要临床医生、护士、麻醉师和其他医务工作者的相互配合，而