骨质疏松症中医证型实质的研究思路

1、骨质疏松症中医证型本色的研究思绪娄志杰，韩向莉，孙勤，赵建美【关键词】骨质疏松症中医证型肾虚脾虚肝郁淤血骨质疏松症steprsis,P是以骨构造显微布局受损，骨矿身分和骨基质等比例的不竭淘汰，骨质变薄，骨小梁数目淘汰骨脆性增长和骨折伤害度升高的一种满身骨代谢停滞的疾玻临床表示为腰背痛、身材畸形、骨折等。由于天下生齿老龄化1，致使该病产生率高2，且归并严峻并发症3，4。据统计，有25%的男性骨骼骨折是由P引起的，女性P患者产生骨折的大概性为40%男性为13%，此中髂骨骨折的大概性为23%男性为11%。据统计，将来25年内每年将为P这一疾病消耗325亿美元摆布，对小我私家、家庭、社会构成严峻包袱5

2、。因此，H将P列为四大老年病之一，对它的研究已成为一个天下性的医学课题。中医无“骨质疏松症这一明白的病名，但历代中医文献的纪录中，“骨痿“骨枯“骨极“骨痹的形貌与P的临床病症和体征极其相似，此中定性、定位比力正确的当属“骨痿。随着研究的深化，一些学者力图探究其辨证的本色，以有助于P辨证客不雅化、尺度化。现将如今P中医证型本色研究思绪综述如下。1肾虚?素问痿论?云：“肾气热，那么腰背不举，骨枯而髓减，产生骨痿。以为其发病泉源皆在于肾。?素问?中有“肾之合骨也，“肾主身之骨髓的纪录，说明肾与髓均为肾之所主，肾之精气的盛衰干系到骨髓的盈亏及肾成效的状态。肾中精气富足那么骨髓充盈，骨骼化生有源而矫健有

3、力；肾中精气虚衰那么骨髓空虚，骨骼失其滋养而脆弱无力。说明肾精的盛衰与骨骼的生长代谢有着严密的干系。肾主骨生髓，由于种种缘故原由导致肾气不敷，影响骨髓和血之化源，精不生髓，骨失髓血滋养，产生骨骼脆弱无力之症。按照中医的脏象学说，肾的生长、发育、修复，都有赖于肾之精气的滋养和鞭策，随着年事变老，肾气渐衰，筋骨解坠，临床可见腰背酸痛、骨痛等肾虚病症。基于中医的根本理论，比年来很多学者使用骨密度仪结合中医辨证对康健人群和肾虚患者举行观察研究，证明了“肾藏精，主骨理论的准确性和科学性6。创造随着年事的增长，肾虚证的发病率渐渐增高，人体骨骼中骨矿含量却渐渐淘汰，肾的盛衰与骨矿含量严密相干7。海内一些盛行

4、病学观察也证明了肾虚患者骨矿含量不单低于同龄的康健人，而且低于非肾虚的患者。肾虚是骨质疏松的底子缘故原由。将P的中医辨证归属肾虚证有稳固的理论根据。天下十三省市骨矿含量观察表现8，人一生中骨密度的变革分3个时期：第1期为发育增恒久出生到20岁骨密度连续增长；第2期为平衡峰值期2040岁，骨密度处于一生的峰值期；第3期为朽迈落落期40岁以后，骨密度逐年落落。骨密度的变革纪律和?素问上古灵敏论?中形貌：“女子七岁，肾气虚，齿更发长；二七而天癸至，任脉通七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，隧道不通，故形坏而无子。丈夫八岁，肾气实二八肾气盛，天癸至今五脏皆衰，筋骨懈堕，天癸尽矣。肾气的变革纪律同等。研究创

5、造，肾虚患者的骨密度显着低于同龄组康健人，而且中老年人肾虚产生率随年事增长而渐渐增高。由此证明“肾主骨理论的准确性。当代医学对肾虚本质的研究表白，肾虚者有下丘脑-垂体-性腺轴成效的减退，性激素程度落落，进而引起肾成效落落，使单元体积中骨量淘汰而产生P9。比年的研究也表白，补肾中药能使实行动物P的骨骼改变，可见P与肾虚严密相干10。2脾虚?素问气愤通天论?云：“是故谨和五味，那么骨正筋柔；气血以流，腠理以密，如是那么节气以精。?灵枢决气篇?云：“谷人气满，淖那么泽注于骨。?辨证录痿门?云：“胃气一生，而津液自润，自能灌注肾精，分养骨髓矣。?灵枢本神篇?云：“性情虚那么四肢不消。?素问太阴阳明论?

6、云：“今脾病不克不及为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道倒霉，筋骨肌肉皆无气以生，故不消焉。脾主四肢，为后天之本，气血生化之源。肾为天赋之本，肾精依靠脾精的滋养才气不竭得以增补。假设脾不运化，脾精不敷，那么肾精乏源，导致肾精亏损，骨骼失养，那么骨骼脆弱无力，终致P。陈士铎?辨证录痿证门?云：“胃气一生，而津液自润，自能灌注肾经，分养骨髓矣。又脾主肌肉，实四肢，骨骼的活动与肌肉发育和四肢活动是精细接洽的。脾运健旺，那么肌肉兴隆结实，四肢活动轻劲有力；假设脾失健运，那么四肢乏力神疲体倦，少气懒言，腰膝酸软。说明筋骨肌肉假设要强健兴隆有力，须补益性情，促进气血生化。近十几年，颠末各学科、各

7、条理临床与实行相结合的研究，以为中医学的“脾胃重要属于消化、汲取、营养代谢体系。同时也涉及植物神经体系、内排泄体系、血液体系、免疫体系等的成效，而且通过健脾养胃可以调解这些体系的成效11。钙、磷、镁、卵白质及微量元素Zn、氟等营养物质与P的产生、严密相干。而它们均要经要饮食摄入和肠胃消化汲取。众所周知，维生素D与P产生严密相干，维生素D的泉源途径之一是小肠的汲取，颠末肝肾的转化终极成为1,25-(H)2-D3，而1,25-(H)2-D3是促进肠道a汲取的唯一因素。a与P精细相干,Zn是人体必须微量元素之一,机体没有成效性储存,一旦机体从外界摄取不敷或排挤增长,机体敏捷处于缺Zn状态。Zn对骨代

8、谢有直接影响，缺Zn可使生长迟钝，对胶本相成倒霉。别的，卵白质和氨基酸是促进骨有机基质合成的紧张质料，而且组氨酸、精氨酸、甘氨酸等可促进a的汲取12。研究证明体重的轻重及肌肉兴隆与否与P有关，而机器性应力如肌肉牵拉等可对成骨细胞产生刺激，使其活泼，增长骨形成，从而防治P13。3肝郁?素问五脏天生论?中有：“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。假设肝藏血成效失调，或肝血衰少，因精血互生又可致精虚，精虚那么不克不及浇灌四末，血虚那么不克不及营养筋骨，官窍筋脉失养，从而启动朽迈步伐14。肝藏血，主疏泄。?素问痿论?云：“肝主身之筋膜。?素问上古灵敏论?云：“肝气衰那么筋不克不及动

9、。情志烦闷或暴怒伤肝，或外邪停滞致肝气郁结，气机不畅，假设影响于脾那么脾失健运，气血化生不敷而不克不及濡养筋骨；假设影响于肾，那么致精藏渎职，肾精亏虚而不克不及充养亦致骨痿。肝主疏泄，调达气血，与满身血液循环有关。研究表现胆汁淤积性肝病LD，包罗一系列的肝病、酒精肝、病毒性等种种肝病皆可产生骨丧失15。统计表现1/3肝病患者存在P，另1/3骨量淘汰，约20%产生非外伤性骨折。LD并发P的病因病理仍未完全明白，如今肝内胆汁淤积病症为重要缘故原由16，肝内胆汁淤积使肠腔中胆盐淘汰，引起维生素D，a汲取停滞。4淤血由于老年人机体成效阑珊，体虚气弱，易受外邪侵入，导致气机倒霉，气虚无力鞭策血行脉中，使

10、经络不通，气血不畅，故老年人脾肾皆虚并伴血淤。肾虚元气不敷无力鞭策血行，可致气虚血淤；肾阳不敷又可致血寒而凝；肾阳不敷，肝阳上亢，又可使血稠而淤，比年来研究创造这些都与血管内皮细胞成效改变有关。血淤使机体微循环停滞，倒霉细胞举行物质互换，导致细胞成效改变而使骨发育、天生紊乱而产生P17。近十年来，中医药在防治P的历程中，活血化淤方的应用占15.7%。按照中医“以方测证理论可见淤血阻络是导致P不成无视的缘故原由。P是老年期产生的生理病理性疾病，随着年事的增长及脂质过氧化损害的严峻，不成制止会出现微循环的停滞和血流变的非常，表示为血黏度增长，流速减慢、携氧本领落落，管壁增厚通透性低落、严峻影响细胞

11、的新陈代谢，导致细胞成效丧失。细胞所需的和营养物质的汲取、互换和使用都产生在由构造细胞和毛细血管配合构成的根本微循环成效完成的。微循环和血流变成效失衡、一定导致细胞能量代谢产生紊乱，细胞的正常成效产生停滞而影响钙的汲取调治而产生P18。常世卿等19以为，活血化淤药物具有改进血活动力状态，扩张血管，增长构造血流量的作用，与益气补肾药物同用，具有按捺破骨细胞活性、促进成骨细胞天生的成效，可使钙化骨形成增长，防范骨量丧失，增长骨骼强度。5结语当代医学研究以为在人的整个生命历程中，骨构造始终要履历骨重修历程，它包罗激活期Ativatin,A、汲取期(Resrptin,R)、形成期(Fratin,F)、静止期20。030岁摆布骨汲取小于骨形成,30岁摆布以后二者趋于平衡一段时间后骨汲取大于骨形成21。P是人内排泄体系、免疫体系的成效紊乱和退化等多种综合因素导致骨汲取与骨形成失去平衡，骨汲取大于骨形成所致。如今治疗P西医药物重要是骨汲取按捺剂雌激素、维生素D、落钙素、二磷酸盐等和骨形成促进剂氟化物等22，23。中医药接纳团体调解的疗法，此中中药重要补肝脾肾，活血化淤，作为具有“多身分、多靶点，协同促进增效、配伍适中宁静特性的中药草药复方已经开始引起人们开拓的爱好24。中药对P的治疗有奇特上风，辨证