耳鼻咽喉头颈外科-耳生理解剖

1、 耳生理解剖1听觉系统听觉器官结构 听觉生理 听力学测试2听觉器官结构3听觉器官结构4听觉器官结构5外耳道：集音作用6鼓膜：集音和扩音作用，还可保护中耳7咽鼓管：调节鼓室气压与外界平衡8听小骨：传导声音锤骨、砧骨和镫骨，分别形似锤子、铁砧和马镫。9 内耳：感音作用10 听觉生理 听毛细胞接受声音刺激后，经过换能机制将听觉信息通过听神经传入至脑内各级听觉中枢，最后传至大脑的听皮质，产生听觉意识，大脑皮质再做出适宜反应。这一过程由听觉神经系统来完成。11声波传导途径空气传导骨传导 指声波通过颅骨传导到内耳使内耳淋巴液发生相应波动进而引起基底膜振动并产生听觉的过程。12听力测试 听力测试就是通过让受

2、检者对声刺激产生的反应来了解人听力损失的程度、听力损失的性质及病变的部位，以判断其听功能状态、诊断其是否有听觉系统疾病听力测试可分为主观测试与客观测试两类13听 功能检查主观测听法 纯音测听、小儿行为测听、盖来试验、重振试验、言语测听等客观测听法 声导抗测听、听觉诱发电位、耳声发射等 14为听觉功能检查中测定耳聋性质及程度的比较准确而常用的方法纯音测听是需要受试者密切配合的主观听力测试给受试者分别戴上气导和骨导耳机，测试其不同频率的气导听阈和骨导听阈，并绘出听阈曲线得到听力图，根据听力图判断听力损失的程度、性质和病变部位测试前的准备：清理耳道，检查鼓膜情况，并观察受试者是否能主动、准确的配合听

3、力测试（即是否能听到声音做出反应，并坚持把检查做完） 听阈：指受试者刚刚能听力到的最小声音纯 音 测 听15听力损失程度的判断 根据0.5K、1K、2K、4KHz气导平均阈值，将听力损失分为以下几级：轻度听力损失 26-40dB HL中度听力损失 41-60dB HL重度听力损失 61-80dB HL极重度听力损失 81dB HL 16听力损失性质的判断 根据骨导和气导听阈的关系，可将听力损失分为传导性、感音神经性和混合性听力损失：传导性听力损失： 气导阈值升高（25dB HL），骨导阈值正常（25dB HL），骨气导差10dB感音神经性听力损失： 气导、骨导阈值都升高，骨气导差10dB混合性

4、听力损失： 气、骨导阈值都升高，骨气导差导10dB17 纯音听阈测试气导18纯音听阈测试骨导19纯音听阈测试临床意义正常听力图：气导和骨导听阈曲线都在25DB以内，其、骨导之间无明显差距20临床意义传导性聋骨导正常或接近正常，气导听阈提高，气、骨导间距大于10dB，一般不大于40dB，最大不超过40dB21耳聋分型传导性耳聋感音神经性耳聋混合性耳聋22临床意义感音神经性聋骨导曲线与气导曲线呈一致性下降，听力曲线呈渐降型或陡降型，高频损失较重23临床意义混合性聋骨导曲线下降，气导曲线亦下降，而且低于骨导曲线，两线间有一定气、骨导间距24行为测听行为测听是指给予被测试者一个声刺激，观察被测者的行为

5、反应，以此了解其听力水平。 广义的行为测听等同于所有的主观反应测听，在对较小聋儿的测试中主要是根据被测儿童的年龄特点，采用不同方式的测听方法，以估测儿童听力损失程度。听性反射：03个月的新生儿各种条件反射还没有建立，但存在着有关听觉的各种非条件反射，如听到声音会产生各种听性反射。听性行为反应：3个月以后的孩子，听性反射逐渐消失，而对声音产生了定向能力，开始注意声音发出的方向。检查时应避开孩子的视线，分别从不同的方向给出不同强度的声音观察孩子的反应，根据所给声音的大小，大致估测听力损失的程度。25行为测听条件定向反射：把声音刺激和另外一种易于引起儿童注意或感兴趣的刺激结合起来，以强化儿童对声音的

6、反应。最常用的是将声音和光线或动作玩具结合。检查时要面对儿童，分别从左、右两侧给声，同时对给予光亮及动作玩具刺激，反复几次以后，儿童头脑中就形成了声光刺激或声及动作玩具刺激相结合的概念。然后，只给声，不给其它刺激，观察儿童是否还在寻找声音产生的方向。在检查中，逐渐降低测试声强度，就可以大致的了解儿童的听力。这种检查，适合于13岁儿童。游戏测听：3岁以上孩子适用。根据儿童喜欢游玩心理而设计。在测试过程中，安排儿童一些游戏活动来配合测听进程。纯音测听：使用纯音听力计在测听室进行的主观性测试。这种方法准确度高，但需受测试者能够很好的配合，因此这种方法需受试者年龄在5岁以上。26行为测听27声阻抗 声

7、导抗检查是客观测试中耳传音系统和脑干听觉通路功能的方法 检查基本项目有：鼓室导抗图、静态声顺值及镫骨肌声反射28声阻抗检查29声阻抗30电反应测听法是利用现代电子技术记录因声音刺激而在听觉系统诱发的电位变化的方法，它能客观评价听觉系统的功能状态。适用于婴幼儿及不能配合检查的成年人的听阈测定、功能性聋与器质性聋的鉴别、耳蜗及蜗后病变的鉴别、听神经瘤及某些中枢病变的定位诊断。常用的电反应测听法有听性脑干反应、耳蜗电图。31耳声发射反映耳蜗外毛细胞的功能状态 诱发性耳声发射根据刺激声的种类不同分为： 瞬态诱发性耳声发射(TEOAEs) 刺激声频率耳声发射(SFOAE） 畸变产物耳声发射(DPOAE)

8、 临床上最常用由于具有客观、简便、省时、无创、灵敏等优点，目前已作为婴幼儿听力筛选的首选。未通过耳声发射筛选的要进行听觉脑干反应检测。耳声发射正常而听觉脑干反应异常的耳聋提示听神经病32 前庭功能检查 是根据前庭系统病变时所产生的一系列症状，或以某些方法刺激前庭系统，观察其诱发的眼震、倾倒、眩晕和植物神经系统反应，以查明病变性质、程度和部位，亦用以协助诊断颅内的病变。33前庭功能检查一、平衡及协调功能检查 闭目直立、 过指试验、 行走试验34前庭功能检查二、眼动检查 眼动检查为通过观察眼球运动借以评价前庭眼反射的检查方法1、前庭眼动反射：自发性眼震、位置性眼震、变位性眼震、温度试验、旋转实验、瘘管试验等2、视眼动发射：视动性眼震、扫视实验、平稳跟踪实验、注视试验等眼震检查是临床前庭功能检查中最重要的观察指标。35冷热水试验视动眼眼震36辅助听力检查韦伯试验（Weber test,WT）:又称骨导偏向试验镫骨活动试验（Gelle test GT）:检查镫骨内有无固定耳鸣匹配试验：即检测患者耳鸣的频率和响度4OHz听觉相关电位检查：是类似于脑干诱发电位的一种客观听力检查的方法。具有频率选