全耳再造术围手术期护理

1、 全耳再造术围手术期护理 1 概述耳畸形（先天性外中耳畸形） 耳廓畸形 外耳道狭窄及闭锁 中耳畸形 内耳畸形23耳廓畸形病因：由于第1和第2鳃弓发育异常所致。常见类型：无耳 招风耳 猿耳 副耳 小耳456外耳道狭窄或闭锁分类：先天性或后天性病因：先天性为第一鳃沟发育异常所致，常与 先天性小耳廓和先天性中耳畸形同 时发生。多单侧，也可双侧。遗传因 素、妊娠期病毒感染和/或服用某些药 物（如水杨酸类）、内分泌异常或接 触放射线等。 症状：单侧时，患侧听力受到影响，尚不造成语言 障碍。 双侧伴中耳畸形，患者听力明显下降，吐字不清。 78中耳畸形分类：按解剖部位可分为鼓室、鼓窦、乳突、 咽鼓管及面神经

2、颞骨段的畸形一、鼓室畸形1、鼓室腔畸形2、听小骨畸形3、前庭窗和/或蜗窗畸形9中耳畸形二、面神经颞骨段畸形1、面神经水平段骨管缺损2、面神经鼓室段走行异常3、面神经多分支4、面神经本身发育不全10内耳畸形 正常人在出生前耳蜗已发育成熟。如耳蜗发育受阻或畸变，则出现先天性感音神经性聋，甚或全聋。20的先天性感音神经性聋患者的内耳存在不同程度的畸形。65为双侧。 先天性前庭水管扩大11全耳再造术手术适应症：1、先天性小耳畸形2、耳廓畸形3、外耳道闭锁或狭窄4、由于外伤骨折炎症造成的外耳道狭窄及闭锁5、要求：最佳年龄1020岁。因需取肋软骨做耳廓支架，若年龄太小软骨发育不全；年龄过大，软骨钙化，均不

3、能达到手术效果。12全耳再造术简单手术过程：1、先取左侧大腿内侧替尔氏皮瓣备用2、分两组进行手术 第一组：于右胸部沿肋缘作弧形切口，取第6-8肋软骨备用，胸部切口逐层缝合。 第二组：于右畸形耳廓处作“ ”切口，分离并去除畸形耳廓不规则软骨，保留耳垂。3、根据患者外耳道及中耳情况，可作外耳道及中耳成形术，并去除零星的耳廓。4、以对侧耳廓作参照制模，将肋软骨雕刻成耳廓软骨之架，包埋于右侧畸形耳廓之皮下，与耳垂相接，置负压吸引管，缝合，加压包扎。5、大腿内侧替尔氏皮瓣植入外耳道凹陷处，填蛋白海绵及抗菌素甘油纱条。6、三个月后软骨支架存活，行第2期立耳手术，耳轮后缘切口，将人工耳廓翻起，耳后植皮完成人

4、工耳廓的立起塑形。 13病例介绍 3009-5，程桢，患者男性，15岁，主诉自幼发现右侧小耳畸形伴听力下降，无耳鸣，无耳痛，说话吐字清楚，于2016年06月16日以“右先天性外中耳畸形，外耳道狭窄”普通收入院，患者既往体健，否认药物及食物过敏史。14术前检查全麻术前常规检查：血常规、生化常规、凝血三项、免疫四项、尿常规、胸片、心电图纯音测听：右耳：骨导：10-15-25-5分贝 气导：70-65-55-55分贝 左耳：气导：15-10-5-5分贝CT：右侧外中耳畸形：1、小耳廓畸形，外耳道骨性闭锁； 2、鼓室腔狭小，听小骨畸形；15术前护理同耳科全麻手术术前一般护理常规（一）护理评估和观察要点

5、病情评估：评估患者的外耳，中耳的情况及听力状况。心理状况：了解患者和家属的心理状态。（二）护理要点专科检查：纯音测听、颞骨CT。皮肤及物品准备：术前一日备全头；右胸廓：上至锁骨，下至髂前上棘连线水平，左起对侧腋前线至右侧腋中线；左腿部：左腿内侧，上至腹股沟，下至膝关节内侧的2/3。嘱患者保护胸部及腿部皮肤，勿搔抓，刮伤，或烫伤，保持皮肤的完整。物品准备：备胸带一个，术日晨带入手术室。16术前护理心理护理：患者绝大多数为儿童及青少年, 表现为不同程度的孤僻、内向、自卑、胆小、情绪低落、常低头不语、不愿与人交流。我们要耐心与患儿交流，避免伤害他们的自尊心。另外，对手术期望值过高的家长和患儿，我们要

6、给予解释和疏导，告诉家长和患儿再造耳廓的形态和正常耳大致相似。但还不能使其细微结构和软骨的弹性完全与正常耳一样,，以取得家长和患儿的理解,，达成医患之间的共识。体位指导：需要听力重建的患儿，向其讲解术后卧床的可能性、注意事项，并协助患儿练习床上进食、排尿。17手术术式 患者于2016-06-22日上午10点全麻下行耳廓再造整形手术，术程顺利，于15：00安返病房。遵医嘱给予一级护理6小时后改二级护理，静脉输液抗炎、止痛、改善循环治疗，肌肉注射营养神经治疗。18术后护理同耳科全麻手术术后一般护理常规（一）评估和观察要点伤口的评估：观察伤口的位置，敷料包扎固定、胸带固定及渗血、渗液的情况。耳部负压

7、引流的评估：观察耳部负压引流的位置、负压引流固定情况、引流是否通畅、引流液的颜色，性质，量。伤口疼痛的评估：观察患者伤口疼痛的性质、部位、持续时间。（二）护理要点伤口的护理：注意观察耳部，胸部，腿部伤口敷料有无渗血，渗液及伤口敷料的清洁固定情况。观察胸部伤口有无血肿、皮下气肿及皮肤颜色、血运情况。19术后护理耳部负压引流的护理：为达到耳部塑形的预期效果，负压吸引力使用20ml注射器连接引流管，外抽15ml后固定，当注射器压力不足时，连接墙壁负压。保证耳部负压的密闭性、压力的大小及引流管通畅；观察并记录引流量、颜色及性质、引流管勿受压、扭曲、堵塞、脱出。术后当天渗液量较多，以后逐渐减少，颜色一般

8、由红色转为粉红色、淡黄色，每日用75%酒精冲洗注射器4次，并检查引流管通畅情况，管道连接处用酒精消毒，严格无菌技术操作。负压引流保持7 天。小耳畸形术后耳部负压引流的目的及保留时间: A 促使术腔 渗液排出，否则形成血培养基，易感染 B 使皮肤贴紧软骨，塑性好 大多根据引流情况保留10-14天20术后护理伤口疼痛： 患儿术后痛苦较大, 术区有3 处伤口( 耳部、胸部、腿部) , 1 周内疼痛明显, 尤以胸部疼痛为甚, 患儿在呼吸、活动时可引起胸部疼痛,用胸带加压包扎胸部伤口, 可以减轻胸部疼痛, 遵医嘱给予镇痛剂。患儿咳嗽时用双手按压胸部伤口, 用腹部轻轻震动痰液上移, 最后排出, 减少伤口疼

9、痛。基础护理：卧床期间生活不能完全自理，护理人员应给予照顾。将水杯、手纸、手机等物品及呼叫器放在患者伸手可触及之处。做好晨晚间护理，如口腔护理、泡脚、会阴冲洗等；协助患者用餐、如厕，满足基本需要。定时巡视病房，保持床单位清洁，协助患者翻身。21术后护理心理护理：拆耳包扎前要做好心理护理，告知患者及家属，再造耳3个月内会有组织肿胀的情况，以降低其过高的期望值，减轻其失望感。并发症的观察：气胸或血胸：1期术后要严密观察患儿的呼吸, 若出现呼吸困难或急促时, 要排除气胸的发生,同时患儿的呼吸有时因胸带包扎过紧而受限，患儿术后出现轻度呼吸困难,，可经调整胸带、抬高床头、吸氧等措施而缓解。耳部出血：如耳部负压引流液颜色持续鲜红且量多说明有出血的可能，应及时报告医生。22出院指导1、有良好的修养环境，保持室内清洁，空气新鲜，注意通风换气。2、疾病恢复期应选择含有丰富维生素、蛋白质的饮食，增强体质。3、保持良好的心理状态，避免紧张激动的情绪，以利于疾病的恢复。4、预防呼吸道感染，嘱患者注意保暖，避免受凉，禁止擤鼻，打喷嚏，必要时张口呼吸，以免影响鼓膜的成活。5、患耳防止碰撞，遵医嘱半年内禁止游泳，鼓膜及中耳、内耳手术患者半年内勿乘坐飞机。听骨链重建者应避免剧烈运动。6、出院后，遵医嘱按时服药，门诊定期复查，一般术后23周复查，换药。7、要注意耳廓的终身保护，应随时