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1、Word - 4 -病历封存制度 病历封存制度 (2022) 依据我国医疗事故处理条例中规定:“发生医疗事故争议时,死亡病例争论记录、疑难病例争论记录、上级医师查房记录、会诊看法、病程记录应当在医患双方在场的状况下封存和启封。封存的病历资料可以是复印件,由医疗机构保管。”特制订本制度。 1、当消失纠纷和医疗争议,患者本人及其代理人,请首先到医务科纠纷办公室进行投诉流程,或者由医务人员通知纠纷办公室工作人员(节假日请通知院总值班)到现场,接受封存病历申请。 2、在院病历由科室供应,出院病历由病案科供应。复印地点:病案科。 3、病案科负责审核封存病历申请人供应的合法证件。(根据我院病历复印管理规定
2、执行) 4、患者本人及其代理人、纠纷办公室工作人员、病案科工作人员三方在场,开头病历封存程序。 5、依据病历书写基本规范第九条规定:“因抢救急危患者,未能准时书写病历的,有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记,并加以注明。”这时的补记是符合病历书写基本规范的,只要是在抢救结束后6小时内补记的即可。对于一些医生抢救急危患者时没来得及书写病历,而抢救工作一结束,患方就要求封存病历的纠纷争议,我院医务人员据实补记病历,然后再供应给病案科封存。 6、封存的病历可以是原件也可以是复印件,封存原件时,必需复印一份复印件留作医院相关医疗工作时使用。 7、封存的病历为复印件时,应当编挨次页码,并由医院盖
3、章,重要的病历内容应由医院加盖确认章,其他病历可以是骑跨章。此处隐蔽439个字记录;有关的医疗文件上级医师还没有审批。 本封存记录一式两份,医患双方各保留一份。 医方代表签字 (手印) 患方代表签字(手印) 见证人签字(手印) *年*月*日 附件三: 病历启封笔录 启封病历名称: 患者的姓名 启 封 时 间: *年*月*日 启 封 地 点: 启 封 参 加 人 医方: 患方: 联系电话: ;与患者的关系: 见证人: 启 封 过 程: 1.医方代表 从医务科取出封存好的装有病历的档案袋,交由患方代表 (假如患方不到场,交由见证人)查验,参与启封人员确认:封存信封完好无损,信封接缝处签名完整无损,无移位、错位,签名、盖章均为封存时医患双方所留。 2.医方代表 用剪刀(或直接手撕)剪开该档案袋,取出病历并查验。之后交由患方代表 查验,双方共同确认:病历完整,病历组成文件完整,没有发觉明显缺页、半页、撕毁,也没有发觉明显涂改、伪造现象;与封存时的病历完全全
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