得舒特-功能性胃肠病介绍

1、远离肠痉挛生活好舒“肠”得舒特：有效改善功能性肠病症状功能性胃肠病（FGID） 定义：有慢性或反复消化道症状，但无法用器质性病变或生化异常来解释的一类消化道功能性疾病。 功能性胃肠病罗马III分类 功能性食道疾病 功能性胃十二指肠疾病 功能性肠病 C1. 肠易激综合征 C2. 功能性胀气 C3. 功能性便秘 C4. 功能性腹泻 C5. 非特异性功能性肠疾病 功能性腹痛综合征 胆囊和Oddi括约肌（SO）功能性疾病 功能性肛门直肠疾病 功能性胃肠疾病：新生儿和幼儿 功能性胃肠疾病：儿童和青少年邹多武. 简述罗马III诊断标准. 中华医学会第七次全国消化病学术会议论文汇编. 2007，51.功能性

2、胃肠病的发病机制早期生活遗传环境心理社会因素 生活应激 心理状态 心里应对 社会支持胃肠道生理 动力 感觉功能性胃肠病 症状 行为临床疗效 药物 就医 日常功能 生活质量脑-肠轴Drossman DA，Dumitrascu DL. Rome III：New standard for functional gastrointestinal disorders. J Gastrointestin Liver Dis，2006，15（3）：237-241.感染腹痛及腹胀是功能性胃肠病常见的症状2002年的一项随机样本的问卷调查研究中，4500例18周岁以上的澳大利亚公民完成了相关电子问卷，评估功能性

3、胃肠病在普通人群中的发病率。Natasha A，Koloski BA，Nicholas J，et al. Epidemiology and health care seeking in the functional GI disorders：A population-based study. Am J Gastroenterol，2002，97（9）：2290-2299.功能性胃肠病影响患者工作及生活沉重的经济负担生活质量受损肠外并发症精神疾病大便失禁影响工作不必要的检查和手术增加死亡率？Talley NJ. Functional gastrointestinal disorders as a

4、 public health problem. Neurogastroenterol Motil，2008，20 (Suppl. 1)：121129.钙通道是调节胃肠动力和内脏高敏感性的“共同途径”副交感神经兴奋内脏高敏感性乙酰胆碱胃肠道痉挛P物质胃肠动力异常胃泌素CKK（胆囊收缩素）细胞外细胞内钙离子通道Ca2+1.张建福.消化和吸收.见朱大年主编.生理学.北京:人民卫生出版社,2008.164-193 2.李彩丽,徐三平,候晓华.匹维溴铵对人离体横结肠肌条的作用.胃肠病学和肝病学杂志2005;14(2);137-140 3.Christen MO.Pinaverium Bromide:A

5、Calcium antagonist with selectivity for the gastrointesyinal tract.Todays therapeutic trends.1995;13(2):47-62得舒特，首个高选择性作用于胃肠道且剂量依赖性的钙通道拮抗剂钙离子内流Ca2+得舒特，在胃肠道平滑肌细胞外表面1亚单位水平高选择性阻断L型电压依赖性的钙通道，抑制Ca2+内流，从而调节内脏高敏感性和胃肠动力异常，有效改善功能性肠病患者的各种症状。1Christen MO.Pinaverium Bromide:A Calcium antagonist with selectivity

6、 for the gastrointesyinal tract.Todays therapeutic trends.1995;13(2):47-62得舒特得舒特，首个高选择性作用于胃肠道且剂量依赖性的钙通道拮抗剂一项基础实验中，为了评估钙离子拮抗剂对结肠平滑肌收缩运动的影响，对大鼠造成冷束缚应激动物模型，取大鼠环状平滑肌组织，分别随即给予Ach或KCL刺激，测量并比较在不同浓度的匹维溴铵中，由Ach或KCl导致的钙离子浓度增加。Dai Y,Liu JX,Li JX et al.Effect of pinaverium bromide on stress-induced colonic smoo

7、th muscle contractility disorder in rats.World J Gastrornterol 2003;9(3):557-561得舒特有效调节胃肠动力10-10 10-9 10-8 10-7 10-6 10-5匹维溴铵浓度10-10 10-9 10-8 10-7 10-6 10-5匹维溴铵浓度一项研究取人体手术切除后的横结肠环形和纵行肌条，加入不同浓度的匹维溴铵，记录其收缩活动的变化，并用乙酰胆碱收缩肌条，再观察不同浓度的匹维溴铵对乙酰胆碱拮抗效应。结果显示，匹维溴铵在10-9浓度即可使人横结肠环形肌和纵行肌离体肌条的收缩波波幅降低（P0.05）频率减慢（P0.

8、05），且呈剂量依赖性，并可以降低乙酰胆碱刺激产生的收缩波的波幅和频率。李彩丽，徐三平，侯晓华. 匹维溴铵对人离体横结肠肌条的作用. 胃肠病学和肝脏学杂志，2005，14（2）：137-140.得舒特有效改善腹痛、腹胀症状一研究中心依据IBS罗马II诊断标准，共纳入84例IBS患者，口服匹维溴铵50mg，每日3次，于进餐时服用，连续服用2周，观察疗效。詹丽杏，李兆申，邹多武等.匹维溴铵治疗肠易激综合征的临床疗效及改变肛门直肠动力和内脏敏感性研究.中华消化杂志，2002，22（8）：477-480.腹痛、腹胀症状评分标准0分1分2分3分无症状轻度，不影响正常生活中度，稍影响正常生活重度，严重影响

9、正常生活得舒特有效治疗功能性便秘及腹泻38只小鼠正常对照组（n=10）腹泻模型组（n=14）便秘模型组（n=14）便秘组小鼠给予复方苯乙哌啶2mg/kg.d灌胃生理盐水灌胃腹泻组小鼠给予番泻叶煎剂0.5ml/d（0.3g/ml）灌胃便秘治疗组（n=7）便秘对照组（n=7）腹泻治疗组（n=7）腹泻对照组（n=7）治疗组加用匹维溴铵200 mg/kgd灌胃治疗组加用匹维溴铵200 mg/kgd灌胃禁食10h观察各组小鼠的排便情况李红梅，梁浩，唐湖泉等. 匹维溴铵对小鼠功能性腹泻及便秘的治疗作用. 华人消化杂志，1998，6（1）得舒特有效改善便秘症状李红梅，梁浩，唐湖泉等. 匹维溴铵对小鼠功能性腹

10、泻及便秘的治疗作用. 华人消化杂志，1998，6（1）干粪点数：完整颗粒状粪便点数，无明显湿斑得舒特有效改善腹泻症状李红梅，梁浩，唐湖泉等. 匹维溴铵对小鼠功能性腹泻及便秘的治疗作用. 华人消化杂志，1998，6（1）腹泻指数稀便率稀便级稀便率每只动物所排稀便数与总便数之比稀便级以稀便污染滤纸形成污迹面积的大小分4级. 标准如下：污迹直径1 cm为1级，1 cm1.9 cm 为2级，2 cm2.9 cm为3级，3 cm为4级得舒特安全性佳绝对生物利用度1%、血药浓度低没有对心血管系统的副作用无抗胆碱能活性可用于患有青光眼或前列腺肥大的IBS患者Christen MO.Pinaverium Br

11、omide:A Calcium antagonist with selectivity for the gastrointesyinal tract.Todays therapeutic trends.1995;13(2):47-62得舒特临床安全性及耐受性良好得舒特的作用迅速，对得舒特显示良好和中等度反应的病人，其症状改善或消失在治疗37天就已达到，在以后的治疗过程中维持良好效果。副反应为腹泻和轻微头痛，证实该药安全性好。周海军，张晓梅，匹维溴胺治疗肠易激综合征的临床观察.中华现代临床医学杂志，2004，8A符合罗马Rome标准诊断为IBS患者36例，口服得舒特50mg，每日3次，治疗时间为

12、28天。总结 功能性胃肠病影响患者日常生活 腹痛、腹胀、腹泻及便秘是功能性胃肠病的常见症状 得舒特有效改善功能性胃肠病症状 得舒特安全性佳，耐受性良好常见运动损伤的急救 运动损伤急救概念 针对在体育运动中造成的肌体伤害,为了伤病员的生命安全，避免再度伤害，减轻痛苦，预防并发症，并为伤员转运和进一步治疗创造条件而进行的紧急临时性的处理。常见运动损伤的急救运动损伤的分类运动损伤的原因运动损伤的急救原则软组织损伤的处理运动损伤的分类 1按损伤组织的种类 2按运动损伤的轻重程度 3按损伤组织是否有创口与外界相通程度 按损伤组织分类分为肌肉韧带的损伤及撕裂，挫伤，四肢骨折，颅骨骨折，脊柱骨折，关节脱位，

13、脑震荡，内脏破裂，冻伤，积水等。 下页下页下页按运动损伤的轻重程度 伤后不损失工作能力的轻伤；伤后失去工作能力 24h 以上，需要在门诊治疗的中等伤；伤后需要长期住院治疗的重伤。 伤口是否和外界接触 可分为开放性损伤与闭合性损伤。此外，根据发病的缓急，还可以急性损伤和慢性损伤；根据病因，又可分为原发性和继发性损伤等。 运动损伤的原因 可以分为基本原因与间接原因两方面。 基本原因 包括以下7条。1 、思想因素 事实证明，运动损伤的发生，常与体育教师，教练员和体育锻炼参加者对预防损伤的意义认识不足有关。 下页2 准备活动中的缺点 据国内调查统计资料表明，缺乏准备活动或准备活动不正确，是造成运动损伤

14、的首要原因。在准备活动上常存在的缺点有： 不做准备活动 或者准备活动不充分 准备活动的内容与体育课或训练课的内容 结合得不好，或者缺乏专项准备活动 。 准备活动的量过大下页基本原因3 技术上的缺点和错误 由于技术上的缺点和错误，违反了人体结构的特点和各器官的系统功能活动的规律，以及运动时的力学原理，也易引起机体组织损伤。 4. 运动量（尤其是局部负担量）过大 安排运动量时，没有充分考虑到体育锻炼者的生理特点，运动量超过了锻炼者可能承受的生理负担，尤其是局部负担量过大，这常是运动训练特别是专项训练中造成运动损伤的主要原因。 下页5. 身体的功能状况不良 在睡眠或休息不好，患病带伤或伤病初愈阶段，

15、以及疲劳时，生理功能和运动能力相对下降，在这种情况下若参加剧烈的运动，将会因肌肉力量较弱，反应较迟钝，身体协调性较差等导致损伤。下页6. 场地设施运动环境的缺点 : 1、运动场地不平，有碎石或杂物；跑道硬滑，沙坑太硬或有小石，坑沿高出地面，踏板与地面不平齐。 2、器械年久失修维护不良，表面生锈，不光滑或有裂痕；器械安装不牢固或安放位置不妥当。 3、运动时的服装和鞋袜不符合体育卫生的要求等，这些都能成为受伤的原因。 下页7气象因素的影响 气温过高，易发生中暑和疲劳；气温过低，易发生冻伤或出现肌肉僵硬，身体协调性下降而引起肌肉拉伤；潮湿高温的气候使人容易大量出汗，影响体内水盐代谢，可发生肌肉痉挛或

16、虚脱;光线不良影响视力，使锻炼者在运动中反映迟钝。下页间接原因-诱因1. 各项运动的技术特点 由于各运动项目都有自己的技术特点人体各部位的负担量不同。 因此，各运动项目都有它的易伤部位。 篮球的膝关节，网球运动的肘关节，乒乓球运动的肩关节下页2. 人体解剖和运动生理特点 某些组织所处的特殊的解剖位置，在运动中承受力不够.1、如肩袖；在结构上较为薄弱，抗拉或抗折能力相对较差，在一定外力作用下易发生损害.2、如骺软骨板；关节在一定的屈曲角度时，关节稳定性下降，易发生“不合槽”的活动。3、如膝关节半蹲位“发力”；或某些关节在运动时，关节面承受到几个不同方面的应力。4、如肱桡关节在运动过程中，关节面既

17、有滑动又有旋转摩动；或运动中由于相互间力学关系的改变，而导致负担最大的组织发生损伤。运动损伤的急救 做好现场急救的目的: 保护伤病员的生命安全，避免再度伤害，减轻痛苦，预防并发症，并为伤员转运和进一步治疗创造条件。因此，无论何种急性损伤，及时而正确的急救都是很重要的。 下页 急救的原则和注意事项 急救原则是抓住主要矛盾，救命在先，防止休克。 下页 一、出血的急救 成年人失血20%(约800ml)即休克； 失血40%（约1600ml）即会死亡。 主要矛盾是：失血止血 止血的方法 ： 在运动损伤急救中，外出血的止血方法 常用绷带加压包扎。 包扎法、指压法和止血带法近心端加压包扎三种。 下页二、骨折

18、的急救 骨折的急救 凡骨或骨小梁的连续性发生断裂，则统称为骨折。骨折是较严重的一种运动损伤，但发病率较低，约占整个运动损伤的 1.5 。 骨折的征象 疼痛 肿胀和皮下瘀血 、功能障碍 、畸形 、异常活动伴有骨擦音。 下页 骨折急救的主要矛盾：救命在先，防止休克 。 严重骨折，多发性骨折，或同时有其他并发症的伤员，易引起休克。 早期就地固定 ：骨折的及时固定，可避免骨折断端的移动，防止加重损伤；固定后肢体较为稳定和安静，以减轻疼痛，而且便于伤员的转运。因此未经制动固定的伤员，不可任意移动，在没有把握或条件不充分的情况下，应禁止做任何试图复位的动作，以免发生休克和增加伤员的痛苦。 注意：开放性的骨

19、折要先止血再包扎固定。下页三、 关节脱位的急救 凡相邻两骨之间失去正常的联接关系，即称为关节脱位。主要矛盾：疼痛或者由疼痛引起的并发症。 脱位征象 疼痛与压痛 ，肿胀、畸形 ，关节活动功能丧失 。下页下页关节脱位急救原则：抗休克 关节脱位，尤其是大关节脱位或合并其他损伤时，伤员常会发生休克。急救时要注意预防休克。急救处理：固定 用夹板或三角巾固定伤肢后，应尽快将伤员送往医院，争取早期复位。因此，没有整复技术和经验的救护者，不可随意做试图复位的动作，以免加重伤情，影响功能恢复。软组织损伤的处理 开放性软组织损伤 闭合性软组织损伤 软组织损伤的处理原则 股四头肌挫伤 踝关节外侧韧带损伤 开放性软组

20、织损伤擦伤 擦伤是皮肤受到外力摩擦所致，皮肤组织被磨破出血或有组织液溢出。创口较浅，面积较小的擦伤，可用生理盐水洗净创口，创口周围用 75 的酒精棉球消毒，局部擦以红汞或紫药水，无需包扎，让其暴露在空气中待干后即可。 闭合性软组织损伤局部皮肤或粘膜完整，无裂口与外界相通，损伤时的出血积聚在组织内。这种损伤在体育运动中最为多见。常见闭合性软组织损伤的种类 挫伤 由钝力直接作用于身体某部所致 , 如运动中相互冲撞，或被踢打，或身体撞击在器械上引起皮下组织（如肌肉，韧带等）挫伤。在体育运动中比较常见的是股四头肌和小腿前部挫伤。 下页肌肉肌腱拉伤 由于肌肉主动的猛烈收缩或者伸展时，其收缩力超过了肌肉本

21、身所承担的能力。 关节韧带扭伤 在外力作用下，关节发生超常范围的活动而造成损伤。轻者发生韧带部分的撕裂，重者韧带纤维完全断裂，引起关节半脱位或完全脱位。同时引发关节囊滑膜和软骨损伤。 软组织损伤的处理原则 冷敷，加压包扎并抬高伤肢。这种方法应在伤后立刻使用，有制动，止血，止痛及防止或减轻肿胀的作用冷敷一般使用氯乙烷或冰袋，而后用适当厚度的棉花或海绵置于伤部，立即用绷带稍加压力进行包扎。 24h 后拆除包扎固定，根据伤情再进一步处理 股四头肌挫伤 股四头肌挫伤是由外力冲撞所致，常见于足球、篮球运动中。不过这种外力冲撞仅引起肌肉的损害，其功能不致于完全丧失。 主要矛盾：股四头肌挫伤后，往往伤后第 2 天晨才发现明显肿胀，约 48h 后症状才完全趋于稳定；严重的股四头肌挫伤，常可继发骨化性肌炎。下页股四头肌挫伤的处理，可分为三期： 限制活动期 伤后立即冷敷，加压包扎、抬高伤肢，患者休息，以减少毛细血管出血防止肿胀。症状较轻的伤员在 24h 后按摩、热疗和膝关节的屈伸活动；但症状较重的伤员在 48h 后，可做股四头肌的：“抽动”活动，可以外敷、消炎、止痛的中草药。下