传染性单核细胞增多症(血液检验)

1、传染性单核细胞增多症体查：体温38度，左颈后三角可触及2个大小约1cmX1cm 的淋巴结，质中，有轻触痛，可移动；右颈后三角可触及3个大小约1.5cmX1.5cm的淋巴结，质软，有触痛，可移动。双腋下及双腹股沟淋巴结均可触及2-3个肿大的淋巴结，大小从黄豆至花生米不等，质软，有压痛，可移动。咽充血（+），双扁桃体I度肿大，未见脓点及伪膜。血常规：WBC 12.8X109/L, Hb130g/L, RBC4.3X1012/L, PLT184.8X109/L.分类淋巴细胞40%,异形淋巴细胞20%,中性分叶核40% 血清经豚鼠肾吸收后进行嗜异性抗体测定滴度为1:80(+),VCA-IgM(+) 血

2、片：见异形淋巴细胞20%,为大淋巴细胞型及浆细胞型骨髓检查:骨髓增生明显活跃,红、粒、巨核三系增生,见9%异形淋巴细胞,其胞体较大,核近圆或示规则形,核染色质纤细、胞浆深灰蓝色,无颗粒,部分可见核仁.结论：符合传染性单核细胞增多症骨髓象.一、概述传染性单核细胞增多症, 简称传单( infectious mononucleosis , IM. or glandular fever )分为嗜异性抗体阳性和阴性的IM两者统称为单核细胞增多综合征（MS）EB病毒(EBV)是本病的病原EBV属疱疹病毒群。二、病原学三、发病机制发病机制尚未完全明了病毒进入体内，先在咽部淋巴组织内繁殖并侵入血液循环形成病毒

3、血症，累及机体各组织和脏器的淋巴系统。B淋巴细胞表面有EB病毒受体，故被首先激活、增生，产生多种非特异性免疫球蛋白激活T细胞直接破坏EB病毒感染的B细胞。四、流行病学（一）传染源 病毒携带者及病人为本病的传染源（二）传播途径经口鼻密切接触 (接吻病）飞沫传播性传播，偶可经输血传播。（三）易感人群 人群普遍易感本病传染性低，甚少引起流行常具有自限性病后可获持久免疫五、临床表现（一）发热 多在3840之间 ，热程 1-3 周（二）淋巴结肿大 见于70%的患者。以颈淋巴结肿大 最为常见， 腋下及腹股沟部次之。 （三）咽峡炎 表现为咽痛，可见咽部充血，出血点，可有溃疡及伪膜形成 （四）皮疹 病程12周

4、出现多形性皮疹 ，如丘疹、斑丘疹、或麻疹样皮疹。软硬腭交界处有针尖样小出血点（粘膜疹）（五）肝脾肿大 伴有肝功能异常，少数可出现黄疸（六）神经系统症状 可表现为无菌性脑膜炎，脑炎及周围神经根炎等六、检验(一)血象 白细胞总数正常或轻度增多，大多在20109/L以下，最高可达（3060）109/L。淋巴细胞可达（6097）%以上，其中异型淋巴细胞可在20%以上。血红蛋白及血小板正常异型淋巴细胞分为三型 泡沫型或浆细胞型 不规则型或单核细胞样型 幼稚型或幼淋巴样型与普通淋巴细胞相似或稍大 , 核偏心，椭圆或肾形，染色质粗糙 , 呈粗网状或成堆排列。 胞质嗜碱性强 , 呈深蓝色 , 含有大小不等的空

5、泡 , 无颗粒或有少许颗粒型 泡沫型或浆细胞型型 大淋巴型或单核细胞样型 胞体较型大，形态不规则，核呈圆形、 椭圆形或不规则型 , 染色质较型细致 , 亦呈网状。 胞质丰富，嗜碱性较轻 , 呈浅灰蓝色 , 无空泡 , 可有少许天青胺蓝颗粒。有时似正常单核细胞。型 幼稚型或幼稚淋巴细胞样型细胞较型大，核圆形或 卵圆形。 染色质细致均匀 , 呈网状排列，无浓集现象。可见核仁1-2个。 胞质呈蓝色 , 无空泡 , 一般无颗粒。可有分布较均匀的小空泡 。传染性单核细胞增多症时异常淋巴细胞外周血：浆细胞型（上左）、单核细胞型（上右）及幼稚细胞型（下左）；骨髓：也出现异常淋巴细胞（下右）Downey 型异

6、型淋巴细胞Downey 型异型淋巴细胞Downey 型异型淋巴细胞Downey 型异型淋巴细胞病毒感染：EB病毒，巨细胞病毒，肝炎（甲肝），风疹，ECHO病毒，腺病毒，水痘，单纯疱疹，带状疱疹，流行性腮腺炎，病毒性脑膜炎，HIV细菌感染：布鲁氏菌病，结核，其它微生物感染：梅毒，肺炎支原体原虫感染：弓形虫病，疟疾，巴贝虫病免疫作用：血清病药物过敏：对氨基水杨酸，苯妥英钠，酚噻嗪，氨苯砜等其它：SLE，肉样瘤病，淋巴结病，何杰金氏病出现异型淋巴细胞的常见病因无特异性改变淋巴细胞增多或正常，可见异型淋巴细胞 , 但不如血象改变明显。原淋细胞不增多。组织细胞可增多。(二)骨髓象IM 骨髓象IM 骨髓象

7、1.嗜异性凝集试验(Paul-Bunell test, P-B试验)【原理】传单患者血清中常含有属于IgM的嗜异性抗体可使绵羊或马红细胞凝集【应用】用于检测受检者血清中绵羊红细胞凝集的滴定度(三)血清学检查 【原理】 传单患者的红细胞凝集素 (嗜异性抗体）不被Forssman抗原组织 (豚鼠肾、马肾）所吸收，但可被牛红细胞吸收，而其他疾病及血清病的红细胞凝集素可被Forssman 抗原吸收。2.鉴别吸收试验嗜异性凝集试验的鉴别吸收试验未吸收前 豚鼠肾组织吸收后 牛红细胞悬液吸收后传单 血清病等 正常人 注: , 未被吸收; , 已被吸收; , 部分吸收适用症:(1)临床上高度怀疑本病,但嗜异性

8、凝集试验的滴度过低者(2)临床上无本病征象,但嗜异性凝集试验的滴度增高者(3)新近接受马血清注射者3 单点试验 【原 理】以甲醛化的马红细胞代替嗜异 性凝集试验的绵羊红细胞,以牛红细胞抗原取代牛红细胞。【临床意义】诊断本病最常用的快速试验(4) . EBV抗体检测VCAIgM抗体：急性期阳性率高，是本病急性 期诊断的重要指标VCAIgG抗体：在发病2周达高峰，以后以低水 平长期存在，宜用于流行病学调查EBV有五种抗原成分: 病毒膜壳抗原（VCA） 膜抗原（MA） 早期抗原（EA） 补体结合抗原（可溶性抗原S） 核抗原（EBNA）(5). 其他检验 肝功能检验 脑脊液检验:葡萄糖含量正常,蛋白质

9、可轻度增高,细胞数可増加,多为淋巴细胞. 尿液检验七、诊断标准*具备1中三种症状，2、3、4中任两项，和5即可诊断1. 临床症状和体征 (发热、咽峡炎、淋巴结肿大、肝脾肿大、皮疹 )2. 血象，异形淋巴细胞10%3. 嗜异性凝集试验(+)4. 抗EBV抗体检测5. 除外其他原因所致单核细胞增多八、鉴别诊断生理情况下4岁以内的正常幼儿白细胞总数与淋巴细胞百分比均较高；传染性单核细胞增多症的病情较重，发热明显且持续时间较长，咽炎和淋巴结肿大，外周血中异型淋巴细胞在10以上，嗜异凝集试验阳性，可与本病鉴别；急性淋巴细胞白血病伤寒、布鲁氏杆菌病及结核病可有淋巴细胞增多，但数量均低于本病；百日咳患儿常见

10、淋巴细胞反应，其白细胞可升至(1550)109L，淋巴细胞占白细胞的7090，但其临床咳嗽特征及细菌检查可与本病区别冻伤的护理诊断（男，14岁）双足冻伤5%，III1%主述双足低温冻伤10天现病史患者于入院10天前，在雪地里走，鞋浸湿后，致双足冻伤。伤后自行用温水复温。自觉局部肿胀不适，行走受限，在当地的医院治疗，具体不详。因双足皮肤破溃，肢端发黑，来我院治疗。专科情况双足红肿，表皮的温度较正常的皮肤高，表皮部分剥脱。创面的基底红润，或红白相间。痛觉敏感或迟钝。有炎性渗出，无明显异味，末梢循环差，右足趾端皮肤部分发黑。白细胞:12.2*109/L,中性粒细胞：7.79*109/L冷伤的概念冷伤

11、是低温一起的人体组织细胞的损伤冷伤的分类非冻结性冻伤:10度以下至冰点以上的低温加以潮湿条件所造成的损伤.冻结性损伤:冰点以下的低温造成组织细胞冷冻所致的损伤.局部冻结性冷伤-冻伤按损伤范围分全身性冷伤局部性冷伤冻僵，冻亡，冻伤，冻疮，战壕足，浸泡足(手)按损伤性质分冻结性冷伤非冻结性冷伤冻疮，战壕足，浸泡足(手)冻僵，冻亡，冻伤病因和发病机制由于寒冷刺激，局部皮肤小动脉痉挛并造成组织缺氧、缺血和细胞损伤；如持续时间较长，细胞内外环境改变，可出现血管麻痹性扩张，静脉瘀血，其通透性增加，血浆渗入组织间隙而引起水肿。湿冷环境(特别是气温在10以下)、末梢血运微循环异常，自主神经功能紊乱、营养不良性

12、贫血和手部多汗均可促使冻伤的发生。 冻伤分四度 一度:冻伤最轻，亦即常见的“冻疮”，受损在表皮层，受冻部位皮肤红肿充血，自觉热、痒、灼痛，症状在数日后消失，愈后除有表皮脱落外，不留瘢痕。二度:冻伤伤及真皮浅层，伤后除红肿外，伴有水泡，泡内可为血性液，深部可出现水肿，剧痛，皮肤感觉迟钝。冻伤分四度 三度:冻伤伤及皮肤全层，出现黑色或紫褐色，痛感觉丧失。伤后不易愈合，除遗有瘢痕外，可有长期感觉过敏或疼痛。四度:冻伤伤及皮肤、皮下组织、肌肉甚至骨头，可出现坏死，感觉丧失，愈后可有疤痕形成。冻伤紧急处理办法1、迅速脱离寒冷环境尽快复温。2、那么如何复温呢?迅速脱掉冻伤者寒冷潮湿的衣裤袜,尽快使局部或全

13、身浸泡在4042度的水中，3、局部用水或者肥皂水清洁后用冻伤膏。2度以上冻伤，需敷料包扎好。皮肤较大面积冻伤或坏死时，注射破伤风抗毒素或类毒素。 冻伤紧急处理办法4、在野外无温水的条件下，也可把伤者放在未冻伤人的腋下或腹股沟等地方复温。注意，严禁火烤，雪搓，冷水浸泡或猛力捶打伤者患部 5、对局部冻伤的急救要领是一点一点地、慢慢地用与体温一样的温水浸泡患部使之升温。如果仅仅是手冻伤，可以把手放在自己的腋下升温。然后用干净纱布包裹患部，并去医院治疗。 冻伤治疗1、冻伤的肢体应迅速在温水中使之温暖或静脉点滴热液体复温（38-40度）。2、复温后继续采取保暖措施,保护受伤部位,预防外伤.3、防止休克：

14、在温水快速融化复温的同时，迅速建立静脉输液通道，补充血容量。避免使用缩血管药物。冻伤治疗4、保护血管,防治血栓,改善循环.应用保护血管壁或促进细胞修复的药物,如:路丁,维生素C,防止血栓形成的药物如:小分子右旋糖苷5、注射破伤风抗毒素6、冻伤早期可以吸氧,增加局部组织的供氧,维持组织活力,减少冻伤组织的丧失冻伤治疗7、预防感染很重要，若坏疽是干的，感染不大可能。但湿性坏疽，像浸泡足一样，可能被感染；应该应用抗生素.8、给予镇定剂:在复温过程或复温后,患者可以出现剧烈的疼痛,可以使用杜冷丁等镇痛剂冻伤治疗9、营养供给：应给与高蛋白，高热量的饮食，补充多种维生素和微量元素增强机体的免疫力，促进创面的愈合。10手术应尽可能推迟，因为黑色硬壳常可脱落而留下活的组织。正月冻伤,七月手术是一句正确的格言。冻伤预防“七勤，六不要”做到“七勤” ：勤进行耐寒锻炼；勤准备防寒物品；烤换鞋袜、鞋垫，尤其是“汗脚”的更应注意；勤活动手足，揉搓额面；勤用热水烫脚；勤互相督促；勤交流防冻经验。冻伤预防“七勤，六不要”“六不要”：不要穿潮湿，过紧的鞋袜；不要长时间静止不动；不要在无准备时单独外出；不要赤手接触温度很低的金属；不要用火烤，雪搓或冷