中医基础理论讲义

1、精选优质文档-倾情为你奉上精选优质文档-倾情为你奉上专心-专注-专业专心-专注-专业精选优质文档-倾情为你奉上专心-专注-专业中医基础理论（The Basic Theory of CM）中医基础理论，“是关于中医学的基本理论、基本知识和基本思维方法的学科，也是阐释中医学的基本理论、基本知识和基本思维方法的课程”（P22）。它几乎包括了整个中医理论体系（理、法、方、药四大要素构成的有机整体）的所有基本知识，是学习和掌握各门学科知识的理论基础和向导。俗话说：“基深建高墙”。所以，学习好中医基础理论对于中医工作者来说非常重要。中医学在2000多年的中国传统文化（哲学是文化的核心）历史长河中形成和发展

2、，具有中国传统文化的诸多特点（比如我们的教材组织在逻辑程序上就是先抽象后具体的演绎框架），其独特的认知方法和理论常常使当代文化环境下的初学者感到难以理解并产生一时的不适应，这是正常的现象。为了有效地克服这一现象，就“教”这一因素而言，近年来我们进行了一些探讨，这些探讨归纳起来主要有三个方面：一、在心理程序上（学习者的心理特点上）落实“AAA”原则，即教材的绪论与第一章“中医学的哲学基础”适当放慢进度，控制信息量，确保学生学习中医学的“安全感”（Assurance）；自第二章藏象开始，随着知识点抽象程度的相对降低，适当“加快进度”（Acceleration），增加信息的输入量；通过以上技术处理最

3、终使学生获得“成就感”（Achievement）。二、在教学过程中我们讲求设置“窗口、接口、缺口”（简称“三口”设置）1，“窗口”旨在引导大家向窗外的世界（相关的现代科技与前沿、中国古代文化、临床以及生活现象等）望一望，以开阔视野，克服中医理论的抽象性。“接口”是对于某些领域理论的延伸和发展，教材未为它们留下接口，交代一下由此延伸出去的领域和课题，以培养大家的研究型学习的习惯。“缺口”则针对理论的不严密处、前后矛盾或悬而未决之处，加以揭露，引导大家正确地认识，以培养大家的批判精神。三、注重“过程论”，讲求教学过程的每一个环节 “旅途就是目标本身” （奥修沙的智慧）。就“学”这一主体来讲，其具体

4、要求是：不许迟到早退；听、看、记、思数管齐下；温故而知新，达到记忆。由于概念是思维之砖，任何一门科学都是通过一定的概念来揭示其研究对象的本质和规律的。中医基础理论这门课程作为专业基础课，更是强调概念的学习和把握。孔子曰：“名不正，则言不顺；言不顺，则事不成”（论语子路）。以上就是中医基础理论课程的教学特点和一些要求，希望大家能够积极配合，密切协作，共同努力把中医基础理论教好、学好。绪论（Preface）绪论这一部分，也就是全书的序言部分。主要是讨论中医学的学科属性、中医学理论体系的形成和发展、中医学理论体系的主要（基本）特点以及中医基础理论课程的主要内容等问题。目的是通过学习使大家对中医学、中

5、医基础理论的轮廓有一个初步的认识，为进一步的学习作一个铺垫，体现了教材组织在心理程序上的“循序渐进”原则。 一、中医学的学科属性（一）中医学与中医理论体系的概念中医学简单地说就是中国的传统医学。中医学在世界各传统医学当中，是最完善的一种医学。世界上许多国家和民族都曾经有过自己的传统医学（比如古印度医学、古埃及医学、古希腊医学等），但是由于指导思想方面存在根本缺陷，阻碍了它本身的进一步完善和提高，所以逐渐消亡并被现代医学所代替。这种情形和20世纪70年代以来席卷全球并经久不衰的世界“中医热”形成了十分强烈的对照。即便在世纪之交Manfred Porkert仍撰文大身大声疾呼“中医学是现代科学的典

6、范”。那么，中医为什么会有如此强大的生命力呢？根本原因有两个方面：丰富的临床经验（中医学是在长期医疗实践的基础上逐渐形成和发展起来的医学理论，是我国人民数千年来同疾病作斗争的极为丰富的经验总结。由于长期大量的临床经验的积累，必然地导致了人们对医学进行深入综合、观察和分析研究，并在此基础上总结出医学理论）具有独特风格的理论体系所谓独特性总是在比较中体现的，中医理论体系的独特性是以西方医学作为参照系而体现出来的。这一独特风格又主要表现在以下几个方面：世界观和方法论精气阴阳五行学说（世界观和方法论是一个根本性的问题，中医学在形成过程中，受古代唯物辩证法思想的深刻影响，这一思想虽也有不够完善的地方，但

7、毕竟属于科学的指导思想，符合事物的客观规律，这就保证了中医学正确发展的轨道，这一点十分关键。）指导思想整体观念（具体的在中医学的基本特点里介绍）生理病理基础脏象、经络、精气血津液的生理病理（在各论当中分别讨论）诊（治）疗特点辨证论治（具体的在中医学的基本特点里介绍）把上面所讲的这些概括起来，对于“什么是中医学、什么是中医学理论体系”这个问题就很清楚了。中医学的概念中医学是发祥于中国古代的研究人体生命、健康、疾病的科学。它具有独特的理论体系、丰富的临床经验和科学的思维方法，是以自然科学知识为主体、与人文社会科学知识相交融的科学知识体系（P1）。中医学理论体系的概念中医学理论体系是包括理、法、方、

8、药在内的整体，是关于中医学的基本概念、基本原理和基本方法的科学知识体系。它以整体观念为主导思想，以精气、阴阳、五行学说为哲学基础和思维方法，以脏腑经络及精气血津液为的生理病理学基础，以辨证论治为诊（治）疗特点的医学理论体系（P2）。（二）中医学的学科属性1.中医学属于自然科学范畴研究对象是学科的基础，没有生物就没有生物科学，没有人这一研究对象也就没有中医学，人具有生物属性、社会属性、思维属性，而生物属性是最为基本的。2.中医学具有社会科学特性中国文化、中医学对身心的理解从一开始就高出西方文化、西方医学一筹，西方文化对身心的理解从柏拉图时代起，大多数学者采用所谓二元论的观点，认为心和身是具有两种

9、不同的本质2。心身二元论观念使“生物医学”模式长期主导着西方医坛，直到1977年，才由恩格尔提出“生物心理社会”这一更为合理的医学模式。而中医学早在2000多年前的内经一书中便把人的社会属性作为医学的研究对象，并提出“形与神俱”这一命题。“形质神用，神可御形”始终是中医学贯穿2000多年历史的传统观念。这一心身一元观念，使中医学自觉地执“自然生物心理社会”医学模式来指导医学研究，只是没有该模式的名称而已。3.中医学受到古代哲学的深刻影响恩格斯“不管自然科学家采取什么样的态度，他们还是得受哲学的支配”3。弗里乔夫卡普拉指出：“包括现代西方医学在内的任何一种保健系统，都是其历史的产物，并且存在于某

10、一特定的环境和文化背景中” 4。4.中医学是多学科交叉渗透的产物“越是古老的社会离开专业化的概念就越远”，这句话的意思是说，我们目前看到的并习以为常的学科分化是在科学发展到一定阶段、一定程度的时候才出现的，在古代的相当长的一个时期，科学中的不同学科是存在于一个科学母体当中，就今天的眼光看来，古老的中医学自然包含着许多学科的知识，有天文学、气象学、地理学、物候学、农学、生物学、矿物学、植物学、军事学、数学、技术酿酒、伦理学、心理学等，人们乐于用博大精深来赞美中医学，不无道理。所以，她不仅仅是医学，还是中国传统文化的活生生的载体。二、中医理论体系的形成和发展中医学理论体系的形成和发展经历了一个非常

11、漫长的过程，我们教材把它分成2个阶段形成期、发展期。（一）形成期先秦、秦汉时期先秦、秦汉时期，实际上是中医学理论体系的形成期。这一时期，“中医四大经典”著作的问世及其世界领先的医学水平，使中国一跃成为当时无可争议的东方的医学中心（当时西方的医学中心是古希腊）。“中医四大经典”成功地构筑起了中医学独特的理论体系（P2），从而成为中医学彪炳青史2000多年的强大依托。所谓“中医四大经典”是指：1黄帝内经它是我国现存最早的中医典籍，奠定了中医学理论的基础（*注意：黄帝内经的学术地位是奠定了理论的基础，而非理论体系的基础） 上限：春秋战国（1）成书年代 下限：秦汉时期（2）作者：许多医家的共同创造，并

12、非出自一人之手笔（这一情形和九章算术一样）。既然内经这本书是许多医家的共同创造，那么为什么要挂上“黄帝”这两个字呢？这是因为古代学者认为黄帝为华族的始祖，历代人们都以自己为黄帝子孙为荣，所以，一切文化制度都要推原到黄帝，各种历史文献也都挂上“黄帝”二字以表示正统，有所依据和具有重要价值等意义。 素问9卷81篇（3）体例 162篇，全书是黄帝和歧伯等臣子的问答 灵枢9卷81篇 医学理论生理、病理、诊断、治疗和预防等知识（4）内容 中医理论形成的标志 哲学思想阴阳五行、天人关系、形神关系等这两部分内容是相互作用的（P4）。如果从知识结构的角度出发，医学理论它是中医学知识结构的核心，而哲学思想则是围

13、绕核心的外周层次。正因为这样，所以中医学家们常常说中医学的知识结构是文、史、哲、医“四位一体”的结构。 文 文医学理论医学理论（核心） 史 哲 外周层次这就要求大家在学习中医学的过程中，必须自觉地使自己具备这样的知识结构，这是一个十分关键的问题，必须给予高度的重视。2难经阐发了内经的旨意，补充了内经的不足（*注意：突出表现在脏象、脉学和针灸方面的补充）（1）成书：在内经之后，汉代以前。由于主要回答了81个医学问题，所以又称为黄帝八十一难经。（2）作者：秦越人3伤寒杂病论创立了辨证论治的诊治理论，为临床医学的发展奠定了基础（1）作者：张仲景（又叫张机，被后世尊为医圣）记得有位学者说过，中国的史书

14、汗牛充栋，但是中国人却是最缺乏历史感的，我想目前中国人知道医圣是张仲景的为数也不可能很多。（2）成书：东汉末年。该书在宋代便被一分为二，其中一本叫做伤寒论，另一本叫做金匮要略。（3）伤寒论：确立了外感病六经辨证论治纲领。有397条（法），经方113首，现存112方，是中医学最早的辨证论治专书（辨证论治是中医学理论体系的基本特点之一，具体内容后面将会详细介绍）。（4）金匮要略：载有杂病40多种，262首方剂，同时也有杂病的脏腑分型辨证论治（所谓杂病，就是外感病以外的所有疾病的总称）。4神农本草经（本经、本草经）为中药学的理论体系奠定了基础（1）成书：汉（2）作者：托名神农（3）内容：收载药物36

15、5种，并根据养生、治疗和有毒无毒，分为上、中、下三品，同时将药物分为寒热温凉四性，辛、甘、酸、苦、咸五味，为我国现存最早的药物学专著，为中药学的理论体系奠定了基础。（二）发展期1晋、隋、唐时期这一时期的中医学发展往往带有极强的实用性和综合性倾向，同时出现了医学大分科的兴盛局面。从这里可以看出，综合与分化的矛盾统一关系。（1）晋王叔和脉经：是我国现存的第一部脉学专著，这实际上体现了四诊中脉诊的大综合。（2）晋皇甫谧针灸甲乙经：是我国现存最早的一部针灸学专著，这实际上体现了针灸这一专科的大综合。（3）隋巢元方诸病源候论：是我国第一部病因病机证候学专著，这实际上体现着中医病因病机证候学的大综合。（4

16、）唐孙思邈千金要方、千金翼方：这是两部具有重要学术价值的综合性医著。其中千金要方载有方论5300首，包括了中医内、外、妇、儿、五官各科以及急救、食疗、按摩、脉学、针灸等，堪称我国现存最早的医学百科全书。这实际上体现了中医学的全方位综合。由于千金要方门类齐全，所以，又不妨把它看作是这一时期中医大分科兴盛局面的一个缩影。开中国医学伦理学的先河。2.宋、金、元时期这是一个崇尚创新精神的时代，出现了许多具有独到见解的理论。（1）宋陈无择三因极病证方论（简称三因方）：在病因学上提出了“三因学说”（内因、外因、不内外因）。（2）宋钱乙小儿药证直诀：开创了脏腑辨证论治的先河。而到了金元时期，则出现了医学史上

17、著名的四家学说金元四大家。（3）金元四大家金元四大家，开创了中医学理论争鸣的先河，所以又有“医之门户分于金元”的说法。这四大医学流派的代表人物、代表著作和著名论点分别是： 刘完素（河北河间县，又称守真、刘河间），代表作素问玄机原病式、素问病机气宜式“寒凉派”，为后世温病学说开了先河。 “六气皆从火化” 火热论 清热法（寒凉药） “五志过极皆能生火”“六气皆从火化”感受风、寒、暑、湿、燥、火诸气，在病理变化中，皆能化热生火。“五志过极皆能生火”中的“五志”泛指人的情志活动，由于人的情志活动客观上存在着类型的差别，所以中医学用五行进行分类，称为“五志”。“五志过极皆能生火”指情志反应超过正常的生理

18、范围皆能化热生火。李皋（ 晚年号东垣老人，又称李东垣，明之），代表作脾胃论、内外伤辨惑论“补土派”。 “内伤脾胃，百病由生”擅长补益脾胃张从政 （又称张子和、字戴人），代表作儒门事亲 “攻邪（下）派” “病由邪生” 攻下三法汗、吐、下“邪去则正安” 朱震亨 （浙江金华义乌丹溪人，又称为朱丹溪，字彦修），代表作（格致余论）“养阴派”“阳常有余，阴常不足”论 阴精难成易 擅长滋阴降火法 3.明清时期这一时期，中医学发展进入了一个全面总结的阶段，一些著作无不明显地带有大而全的特点（P8医学全书、丛书、类书），这就决定了该时期中医学发展的总体特征发展缓慢，革命性、跳跃性的发展比较少。当然这样说并非意味

19、着这一时期完全没有革命性的理论。（1）明赵献可医贯：提出“命门学说”。（2）明张介宾（张景岳）：重视脾胃、肾。（3）明李中梓：明确提出“肾为先天之本”，“脾为后天之本”的理论。所有这一些，都具有相当的创新意义。但明清时期，中医学最了不起的成就，应该说是温病学理论的日益完善（P8）。（4）温病学理论的日益完善温病学是研究四时温病发生发展以及诊治方法的一门临床学科。温病学根源于内经、难经和伤寒等，但一直到清代才逐渐发展成为一门独立的学科。 明吴又可（有性）温疫论：创立了传染病病因学的“戾气学说”（戾气：指一类具强烈传染性的病邪），从而为温病学的发展奠定了病因学基础。清叶天士（天士，香岩）温热病篇：

20、首创卫气营血辨证论治体系。 清吴鞠通（吴瑭）温病条辨：首创三焦辨证论治体系。 薛生白（薛雪）湿热条辨：专题讨论湿热病。清王清任（勋臣）医林改错：改正古医书人体解剖的错误，对瘀血病贡献突出。附：科学蒙难集（浙江科学出版社）对吴又可、王清任的介绍。4.近代与现代这一时期的中医学研究，如果从方法学角度看，主要从两个方向展开。（1）整理研究历代医学文献（2）从中西汇通到中西医结合以及应用现代科学方法研究中医学（三）总结现在让我们一起来描绘一下中医学形成和发展的大致轮廓2个阶段、5个时期（先秦、秦汉时期，晋、隋、唐时期，宋、金元时期，明清时期，近代和现代）。为什么我们教材把中医学理论体系的形成发展划分为

21、这样2个阶段、5个时期？这样划分的依据是什么？这是一个十分重要的问题。关于中医学的发展，有一个十分重要的规律，这一规律就是中医学和中国传统文化的发展这两者之间存在着“同步演进”的关系，也就是说中医学的发展高峰和中国传统文化发展的高峰在时限上、高度上、性质上是同步的，具体地说：1.秦汉时期第一高峰百家争鸣，文化空前繁荣，中医学出现了第一个高峰，产生了中医四大经典著作。2.晋隋唐时期第二高峰封建社会高度发展，佛教、道教、儒教三教鼎立而以道教为主。这时中医学的发展形成了第二个高峰，出现了新修本草、诸病源候论以及千金方等综合性、实用性都极强的著作，唐代新修本草一书就已经达到国家级规划研究的水平。3.宋

22、元时期最高峰佛教、道教、儒教三教合流，并最终形成宋代理学，中国文化的发展达到了巅峰，这样便带来了中医学发展的最高峰，所以，“儒之门户分于宋”紧紧尾随的便是“医之门户分于金元”。4.明清时期最后高峰封建社会晚期，资本主义经济萌芽，中医学出现了最后一个高峰。这一时期的医著，常常带有近代科学思想的萌芽，比如李时珍本草纲目中的药物栽培、标本制作以及实地、实物考证，王清任在解剖的实证科学思想等，这都是由文化背景中近代资本主义思想萌芽所决定的。5.近代和现代异质文化的碰撞与交流 中医学发展和文化发展的“同步演进”规律还告诉我们，文化背景很大程度地影响着中医学的过去、现在和未来，所以，有兴趣的同学，在5年学

23、习期间，如果能够留意这方面的学习和研究，我们认为这将会是大有可为的。（三）中医学的继承与创新1.继承是一切研究的基础和前提Manfred Porkert教授强调指出：“中国传统医学是超越西方方法论的医学传统，研究中必须重视中医固有的理论，从而促进中医学术的继续发展。应当尊重和应用中医学方法来证实和应用中医学中成熟的和合理的资料”。马有度氏指出：“研究中医就是为了发展中医，要发展首先就要继承，没有认真的扎实的继承，所谓发展也就成了无源之水，无根之木，空中楼阁而已”。“世界上从来也没有孤立的继承，继承之中就孕育着发展”5 。 “旅途就是目标本身” 6。很难想象，在对中医学理论错误理解的前提下进行的

24、应用现代科学技术手段的中医研究，能具有什么发展创新的意义，相反，其结果只能使中医学在歧途上越走越远，陷入死胡同而积重难返。正如路玉滨博士所指出的那样：“必须正确的理解中医理论，我想在中医本身尚不能作出合理的解释之前，现代科学技术手段对其也是无能为力的。我们现在缺乏的是对中医理论深层次的理解，缺乏的是对科学方法论研究的关注。而盲目地把中医理论分解为西医理论，就象目前大部分藏象实质研究所做的那样，只能把中医推向死亡”7。目前继承工作做的很不够，从事人员少，过度诠释现象极端严重，价值没有得到挖掘，科学性被湮没。2.中医学理论的创新思路（1）以整体观念为指导，保持中医学基本理论的特色对象选择方法。（2

25、）将中医学理论研究纳入现代科学研究序列时代文化背景所决定的必然要求。（3）强化中医学思维方法的研究任何一门科学都有自己的认识途径和手段，即它的科学方法，中医学之所以为中医学，中医学之所以有别于西方医学，无不在于其独特的方法，毛泽东同志指出：“我们不但要提出任务，而且要解决完成任务的方法问题。不解决方法问题，任务也只是瞎说一顿”8。正是由于对中医方法论的疏忽，使得我们对中医理论的理解，滑入“只知其然，不知其所以然”的沼泽而难以自拔。（4）注重中医学在人文社会科学方面的发展（5）创建科学的假说和构建新的理论心化赤为血，皮毛的呼吸作用，大肠的呼吸功能等。三 、中医学理论体系的主要（基本）特点（*重点

26、）目前，通常把中医学的基本特点归纳为整体观念和辨证论治两个方面。（一）整体观念1.概念整体就是统一性和完整性。整体观念是中医学关于人体自身的完整性及人与自然、社会环境的统一性的认识。人体是一个有机整体（结构上不可分割，功能上相互协调，病理上相互影响），人受自然界、社会环境的影响，并在适应和改造自然界、社会环境中维持生命活动（P10）。2. 整体观念的内容从整体观念概念中可以看出：其主要内容包括了以下三个方面：人体是一个有机整体；人与自然环境的统一性；人与社会环境的统一性。（1）人体是一个有机整体生理的整体性组织结构、生理功能的完整统一“五脏一体观”（*概念：机体以脏为中心的结构与技能相统一的观

27、点）机体是以五脏为中心 以心为主导 六腑 形体五官九窍 经络连系 以气血津液为基础构成了一个表里相联，上下沟通，密切联系，协调共济，井然有序的统一整体。疏泄向上举例： 眼睛 肝疏泄向上 经络 视长短 藏血 审黑白形体与精神的结合与统一“形神一体观”（*概念：形体是构成人体的脏腑、经络、五体和官窍及精气血津液等。神有广狭二义，广义的神指人体生命活动的总体现或主宰；狭义的神指人的精神意识思维活动，包括情绪、思想、性格等一系列心理活动。形体与精神的结合与统一的观点即“形神一体观”） 举例： 怒与肝的关系病理的整体性分析病理机制，首先着眼于整体，着眼于局部病理所引起的整体病理反应。把局部病变和整体反应

28、统一起来（局部病变对整体的影响，整体病变在局部的表现）。举例：肝火犯肺灼伤肺络整体病变在局部的表现肺咯血 诊治的整体性诊断的整体性中医往往采用“以表知里”的方法来分析和诊断疾病。也就是从五官、形体、色脉等外在变化来分析诊断推测机体的内部（内脏）的病理变化，最典型的就是舌诊和脉诊。舌脉的变化包含着十分丰富的诊断信息。肾开窍于耳举例：肾开窍于耳 老年慢性耳聋 肾虚*注意：“以表知里”、“司外揣内”，以及“有诸内，必形诸外”（孟子告子下）认识方法利与蔽的事实求是的评价。 治疗的整体性临床治疗上，脏腑的病变，除治本脏以外，还可以从它脏治疗。举例： 补肺（目的） 肺（金）气虚 补脾（手段） 脾（土）（2

29、）人与自然环境的统一性（天人相应，天人一体）人与自然环境统一性的前提“天地合气，命之曰人”素问宝命全形论人是自然界演化到一定阶段的产物，人与自然界有着同一的物质基础气。人与自然界遵循着同一的运动规律天人一理。自然界又为人类生存提供必要的条件。生命的维持必须和自然界不断地进行物质和能量的交换，必须不断地摄取饮食营养（地气）和吸入自然界的清气（天气）。自然界的运动变化又可直接或间接地影响人体。而机体则相应地作出生理上或病理上的反映。人与自然界相互影响。自然环境对生理的影响对于自然变化向机体的生理活动所施加的影响，我们必须要有所了解。因为只有这样，在临床上，才不致于把生理上的适应性改变错误地当成病理

30、现象来看待。季节气候对生理的影响在一年四季的气候变化中，往往具有春温、夏热、长夏湿、秋燥、冬寒这么一个大致的规律。生物在这种气候变化的影响下也就相应地有了春生、夏长、长夏化、秋收、冬藏等一系列的适应性物候改变。人体也毫不例外，必须和它相适应，如果不能实现这种适应，就会导致疾病的发生。举例： 夏多汗少尿（利于散热）冬多尿少汗（利于保温） 腠理疏松夏多汗少尿（利于散热）冬多尿少汗（利于保温） 毛孔开泄 腠理密闭 汗孔闭合昼夜辰昏对生理的影响昼夜的交替，阴气阳气的盛衰变化对人体的生理也有一定的影响，但由于昼夜寒温等气候参数变化在幅度上不象四季气候悬殊那么明显，所以这种影响有时很微弱，往往不容易被机体

31、察觉出来。关于这种影响，教材引用了素问的一段原文（P15）“故阳气者，一日而主外，平旦人气（阳气）生，日中阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭”。即是说：在白天，机体的阳气多趋于体表；平旦天亮时分，阳气逐渐升发生长，中午（日中）阳气旺盛，到日暮时分，阳气收敛，汗孔随着关闭；在夜间阳气又多趋于内脏（里）。对于这段原文大家听起来好象没多大意义，其实不然，昼夜辰昏对生理的影响这一点，恰恰揭示出了人体生命的一些极其重要的深层次的规律。在中医理论的现代研究当中，目前已经了解到人体有数十种生理功能比如呼吸、血液等都有昼夜的周期变化。举例：环核苷酸CAMP环磷酸腺苷，浓度对Cell功能加强或促进阳；CGMP环磷

32、酸鸟苷，浓度对Cell功能减弱或抑制阴。1977年Low II kopp对三个正常人24hr尿中CAMP和CGMP进行测定，发现它的变化规律和中医学中的昼夜阴阳变化完全相仿。日中阳气盛时CAMP/CGMP；相反，子夜阴气盛时CAMP/CGMP。*注意：有关这方面的研究状况，较为集中地反映在中医理论现代研究一书。地域环境对生理的影响地域环境（不同的地理位置、不同的环境、不同的气候、不同的习惯等）对人体的生理同样有着重要的影响。生活在某一地区环境中的人，总是适应了这一地区的气候、环境。一旦易地而居，环境突然改变，初期常会感觉不太适应。有的人通过机体本身的自我调节，产生了新的适应。有的人由于无法实现

33、这种适应性的调节，就会产生疾病，中国民间把这种疾病称为“水土不服”。自然环境对人体病理的影响自然变化不但对生理产生影响，而且和病理也有密切的关系。季节气候对病理的影响 a .每一季节常常有自己的一些季节性多发病和季节性流行病季节性流性病 麻疹、百日咳、流行性脑脊髓炎（流脑）冬春季节 痢疾、霍乱、流行性乙型脑炎（乙脑）夏秋季节 季节性多发病春季风病（黄河流域） 夏季暑病 秋季燥病 长夏湿病 冬季寒病b许多慢性病（如中风、哮喘、痹证等）的加剧或发作也大多和气候的急剧变化或季节交换有关。c. 在大节气，比如阴阳变化较剧烈的季节冬至清明前后，死亡病例增多，这就是四季气候对疾病影响的结果。昼夜辰昏对病理

34、的影响一般来说，大多数的疾病在白天病情比较轻，在夜间病情比较重。内经把疾病的24hr的这种节律变化归纳为“旦慧、昼安、夕加、夜甚”，这是有一定道理的。举例1：肺TB发热盗汗等全身症状夜间加重，咯血和气胸的发生率也较白天多见。举例2：死亡绝大多数在夜间阳气最虚的时候发生。 地域环境对病理的影响举例：地方性甲状腺肿 缺碘地方性甲状腺肿 远离海岸的地区、海拔较高的山区、高深内陆 自然环境对疾病防治的影响在预防和治疗疾病的时候就必须考虑自然界的各种因素来制定适宜的预防和治疗原则。举例：“因时制宜”夏天慎用发汗剂 香薷（夏月之麻黄）感冒 （不用麻黄方剂发汗，因为多汗易伤阴）感冒冬天重剂发汗麻黄（不能用豆

35、豉，葱白等轻剂） 关于自然环境对疾病防治的影响，在教材的第9章“防治原则”当中还会详细讨论。（3）人与社会环境的统一性（*注意：自学） 社会环境对生理的影响社会环境对病理的影响社会环境对疾病防治的影响（4）整体观与现代医学模式医学模式的概念：是医学对人的生命、健康和疾病的理论认识，是医学科学领域中一切实践活动的指导思想。生物医学模式的概念：在生物科学的基础上，把人看作纯生物体，运用分析实验方法，认为疾病完全可以用偏离正常的可测量的生物学变量来说明，从而形成的关于生命、健康、疾病的总的观点。生物心理社会医学模式的概念：。中医学的医学模式“上知天文，下知地理，中知人事”（素问著至教论）人（生物）天

36、文、地理（自然）人事（心理、社会）（二）辨证论治西医治疗着眼点在于病，而中医临床着眼点则在于证，这是中西医之间的一个具有根本性意义的区别。辨证论治是中医学认识疾病和处理疾病的基本原则，是中医临床一切活动取得疗效的前提和保障，是一个非常重要的概念。1.病、症、证的基本概念（1）病的概念病即疾病，是致病邪气作用于人体，邪气与机体正气相互斗争，引起结构损伤或功能障碍的完整的生命过程。是反映疾病全过程的总体属性、特征与规律的一个概念。举例：感冒（2）证的概念证即证候，是机体在疾病发展过程中某一阶段的病理概括。它包含有多方面的病理特性，能反映出疾病的病因（原因）、病位（病变的部位）、病性（性质）、病势（

37、邪正盛衰关系）。举例：风寒表证（3）症的概念症即症状与体征，是疾病过程中表现出的个别孤立的现象。举例：咳嗽2.病、症、证概念的区别与联系（1）区别病概念所反映的是疾病全过程的总体病理本质（属性、特征与规律）。证概念所反映的是疾病发展过程中某一阶段的阶段性病理本质。症概念所反映的是疾病过程的个别表面现象，孤立的症状不能揭示疾病的本质。孤立的症状不能揭示疾病的本质，无法为论治提供方向。举例：一患者去看病，对医生说“这几天我头很痛”，头痛是一个孤立的症状。对于这么一个孤立的症状，能不能论治啊？不能。因为头痛可以由瘀血、感冒、肝火、痰饮等原因引起。而头痛这个孤立的症状却不能够反映引起头痛的本质原因，无

38、法为论治提供方向，所以对于这样的主诉，医生除了开点止痛片之外，是无法开中药处方的。（2）联系症（症状、体征）是构成病与证的基本要素。证由若干症（症状、体征）按照一定规律组合而成。病由若干阶段的证（症状、体征）组合而成。举例：感冒（病）风寒表证（证）风热表证（证） （症）恶寒发热，无汗，鼻塞流涕，浑身疼痛，口不干，咳痰清稀，舌淡红苔薄白，脉浮紧3. 辨证论治的基本概念辨证辨别证候：即将四诊所收集的资料（症状、体征），进行分析综合，分析清楚病因（辨病因）、病性（辨病性）、病位（辨病位）和病势（辨病势），然后概括、判断为某种性质的证候。论治讨论治疗，就是根据辨证的结果讨论、确定相应的治疗原则和方法。

39、包括因证立法、随法选方、据方施治。4.辨证和论治的关系辨证和论治两者是相互联系，不可分割的，是中医学认识疾病和治疗疾病的一个基本原则。辨证是认识疾病，确立证候；论治是依据辨证的结果，确立治法和处方遣药。 前提、依据辨证 论治 检验辨证的正确性，也是辨证的延续及目的5.“同病异治”与“异病同治”（1）“同病异治”的概念：指同一种病，由于发病的时间、地点以及患者机体的反应性不同，或处于不同的发展阶段，所以表现出不同的证，因而治疗也不同。举例： 风热表证发热重恶寒轻，咽干口渴，痰粘异证 或黄鼻塞流黄浊涕，舌红苔薄黄，脉浮数辛凉解表异证感冒（同病） 异治 气虚感冒恶寒重发热轻，倦怠，咳嗽，平异治 素畏

40、风，屡受外邪，咯痰无力， 舌质淡苔白，脉浮无力 益气解表（2）“异病同治”的概念：指不同的病，在其发展过程中由于出现了相同的病机，证候相同，因而可以采用相同的方法治疗，这就叫作“异病同治”。举例：子宫下垂脱 肛 面色苍白，精神不振，疲劳乏力，久 泻 短气，食欲不振，舌淡脉虚 中气不足补中益气（汤）头 晕 （异病 ） （同证） （同治）（3）辨证论治的精神实质：从以上的分析可见，中医的辨证论治，是着眼于“证”，而并不在于病的异同。这种对疾病发展过程中不同质的矛盾用不同的方法去解决的法则，也就是“证同（则）治亦同，证异（则）治亦异”，就是辨证论治的精神实质。6.辨证与辨病的结合举例：肝炎（肝胆湿热

41、证） 抗肝炎病毒药加清热利湿 *注意：必须以辨证为基础。举例：胃溃疡出血之用大黄四、中医基础理论课程的主要内容（*注意：自学）（一）中医学的哲学基础（二）中医学对人体生理的认识（中医生理学）（三）中医学对疾病及其防治的认识（中医病理学及中医防治学）主要参考文献1.李如辉.中医基础理论教学改革的实践及理论依据，中医教育.2000，19（6）：292.舒尔茨.现代心理学史.北京：人民教育出版社，1981.21.3.马克思，恩格斯. 马克思，恩格斯全集.第二十卷.北京：人民出版社，1971.5524.弗里乔夫卡普拉. 转折点. 成都：四川科学技术出版社，1988.303.5.马有度.不必为争论而纠缠

42、.山东中医杂志，1996，15（1）：32.6.奥修. 沙的智慧.上海：学林出版社，1996.74.7.路玉滨. 中医理论现代研究的反思. 山东中医学院学报，1996，20（5）：293.8.毛泽东. 毛泽东选集（合订一卷本）.北京：人民出版社，1964. 125. 中医学的哲学基础(The Philosophical Base of CM)概说一、中医学哲学基础概况（一）中医学哲学基础的主要内容1.精气学说是研究精气的内涵及其运动规律，并用于阐释宇宙万物的(生成)构成本原及其发展变化的古代哲学思想（P25）。2.阴阳学说是研究阴阳的内涵及其运动规律，并用于阐释宇宙万物发生、发展和变化的古代哲

43、学理论（P33-34）。认为世界是物质的，物质世界是在阴阳二气的相互作用下滋生、发展和变化着的。3.五行学说是研究木、火、土、金、水五行的（概念）、特性、生克制化乘侮等运动规律，并用于阐释宇宙万物发生、发展和变化及其相互联系的古代哲学思想（P48）。认为物质世界正是由于五行之间的相互资生、相互制约的运动变化所生成的。（二）精气、阴阳、五行学说的联系与区别1.古人认识自然和解释自然的世界观和方法论精气学说、阴阳学说、五行学说三者虽均属于中国古代朴素的唯物辩证法范畴，之间存在着千丝万缕的联系，如张介宾所说：“五行即阴阳之质，阴阳即五行之气，气非质不立，质非气不行。行也者，所以行阴阳之气也”（类经图

44、翼五行统论）。但三者毕竟同中有异，属于三种不同的学说，各自具有区别于对方的特点。精气学说作为一种自然观，着重探讨物质世界的本源，它以无形之气的聚、散等来阐释有形之物与无形“虚空”之间的内在联系，揭示事物的整体性、过程性（功能性、动态性）和统一性。阴阳学说和五行学说虽也具有自然观的某种特征，但更具有方法论的性质。“中医学里的五行学说是一种方法论”1。“中医阴阳学说的内容实质自然观、方法论”2。其中，阴阳学说着重以一分为二的观点，运用对立互根、消长转化理论来研究事物内部及其与自然界的对立统一。五行学说则把自然界看作是统一的整体系统，用木火土金水及其生克乘侮规律来研究人体自身的内部系统及人体这一子系

45、统与自然界这一母系统的结构及其相互关系。换言之，阴阳和马克思哲学的矛盾范畴更为接近，“阴阳作为一种分析问题的方法时与矛盾学说有某些相似之处”2。而五行学说则与现代横向科学方法论的普通系统论更为接近，是“原始的普通系统论”345。总之，精气学说主要是世界观，阴阳学说、五行学说则主要是方法论。2.属于我国古代的唯物论和辩证法范畴精气学说、阴阳学说和五行学说既肯定了世界的物质性，同时哪又指出了物质世界的运动属性。正因为这样，所以，在哲学领域当中，它们都是属于我国“古代的唯物论和辩证法”范畴。二、中医学哲学基础的重要性（一）中国古代哲学对中医学影响的共性与个性1.共性“不管自然科学家采取什么样的态度，

46、他们还是得收哲学的支配”6。2.个性一般地，自然科学课程很少设置其哲学基础的专门章节，而历版中医基础理论教材却毫不例外地专门设置了“中医学的哲学基础”一章，这正是由于中国古代哲学对中医学影响的个性所决定的。（1）作为说理工具的中国古代哲学举例：阴阳（2）作为推理前提的中国古代哲学举例：“天覆地载，万物悉备”（素问宝命全形论）“一者天也，天者阳也，五脏之应天者肺，肺者五脏六腑之盖也”（灵枢九针论）。解剖学发现，肺为“华盖”，并由此演化为人体后天之“天”。“天覆地载，万物悉备”人亦体同此理。人体之“天地合气”，即肺脾合气，而“万物化生矣”（素问至真要大论）。藉此思辨，内经认为：宗气的生成，由肺所吸

47、入之清气和脾胃运化之水谷精气化合而成。故灵枢刺节真邪谓：“真气者，所受于天，与谷气并而充身也”。营卫的生成，据灵枢营卫生会之“人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五藏六府皆以受气。其清者为营，浊者为卫”。意即营卫的化生，必须经历两个过程。第一过程：“谷入于胃”。即水谷在脾胃运化作用下分为精微及糟粕两大部分。第二过程：“传与肺”。即脾主升清，将精微上输于肺。肺之所受者“水谷精微”，而肺之所出者，则为营卫，并赋予营以清柔之性，赋予卫以刚浊之性。可见，肺参与了营卫的生成过程，水谷精微上输于肺，在肺的作用下，与清气化合而分出清浊两部分。据此可知，营卫生成之与宗气，理无二致，即由于天地合气（肺脾合气）之所生

48、。营卫实宗气一分为二而成，其中，清顺柔和，顺入脉道，附丽于血即为营气；而慓悍滑疾，附丽于津即为卫。正因如此，所以类经经络类营卫三焦云：“营气卫气，无非资借宗气，故宗气盛则营卫和，宗气衰则营卫弱矣”。三者同源异名，有着本质的联系。血和津液的化生，亦必藉肺脾天地合气。如灵枢营卫生会云：“中焦亦并胃中，出上焦之后。此所受气者，上注于肺脉，乃化而为血”。又如素问经脉别论云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，水精四布”。（3）中国古代哲学概念的移植、嫁接应用举例：气、肾气、肾精等（4）身兼两职的医学家举例：晋代的葛洪肘后方、陶洪景神农本草经集注。（5）中医理论体系的一个重要的有机组成部

49、分正因为这样，所以，阴阳五行学说的实用价值和科学价值一直受到人们的重视，比如：罗元恺教授认为“阴阳五行学说是中医学的说理工具和方法论”。甚至有些学者（如赵修成）把阴阳五行学说提高到“中医学理论的核心”这样的高度来加以认识。（6）自然观、方法论、理论形态的统一性中西医区别的哲学解读任何一门科学都有自己的认识途径和手段，即它的科学方法，中医学之所以为中医学，中医学之所以有别于西方医学，无不在于其独特的方法，毛泽东同志指出：“我们不但要提出任务，而且要解决完成任务的方法问题。不解决方法问题，任务也只是瞎说一顿”7。就方法论和自然观的关系而言，一般地，有什么样的自然观，便有什么样的方法论，也就有相应于

50、这种自然观和方法论的特定的理论形态。举例：解剖学危机以表知里整体性、过程性气凝聚、弥散形体、虚空整体性、过程性原子论综上所述，只有具备一定的中国古代哲学基础知识，对中医学的理解才能作到“只知其然，知其所以然”。第一节 精气学说一、作为哲学范畴的精气概念（一）精的基本概念1.精即气精即气，又称精气，指充塞于宇宙中的无形（肉眼看不见形质）而运动不息“一气能变曰精”（管子心术下）的极细微的物质，是生成（构成）宇宙万物的本原（P26）。周易系辞上“精气为物”。2.精即气中的精粹部分与“烦气”相对而言，指气中的精粹部分，是生成（构成）人类的本原（P26）。淮南子精神训“烦气为虫，精气为人”。（二）气的基

51、本概念同精的基本概念1（P26）。（三）附：元气一元论的概念元气说始于两汉，同化了先秦时期各种气的概念，认为元气是宇宙的本原，是生成（构成）宇宙万物最基本、最原始的物质的观点（P27），即“元气一元论”。*注意：哲学的精气概念均属无形（肉眼看不见形质）。二、哲学精气学说的基本内容（一）精气是生成（构成）宇宙的本原 无形-弥散（狭义的气） 精气 有形-凝聚（形）*注意：形质在精气学说看来只是一种运动凝聚运动。（二）精气的运动与变化1.气的运动（1）气机的概念即气的运动（P28）。（2）气的运动形式即升降聚散（P28）。*注意：关于气的运动的基本形式，中医学一般只介绍升降出入，而不及聚散，这是一种

52、延习已久的错误，其危害是使中医学在诸多重要理论的阐释上陷入逻辑困难。2.气化（1）气化的概念指气的运动产生的各种变化（P29）。（2）气化的形式形气互化：举例火药爆炸释放出能量。 形形互化：举例种子发芽。气气互化：举例兴奋与抑制。形之自化（*注意：实质即形形互化，与形形互化并列不妥）（3）气化的“化”与“变”化：“物生谓之化”（素问天元纪大论）。指气的缓和运动促成的某些改变，类似于“量变”（P29）。变：“物极谓之变”（素问天元纪大论）。指气的剧烈运动促成的显著改变，类似于“质变”（P29）。3.气机与气化的关系气机强调的是气的运动本身，气化强调的却是气的运动结果。气机是产生气化的前提和条件，

53、气机总是寓于气化过程之中（P29）。（三）精气是天地万物相互联系的中介1.维系着天地万物之间的相互联系2.使万物得以相互感应感应的概念：即事物之间相互感动、相互影响、相互作用（P29）。*注意：感应的概念与“交感”（P38）不同。3.天地精气化生为人4.“精气是天地万物相互联系中介”的机理由精气学说看来，自然界各有形质的具体实物，皆气聚合而成，“气凝为形”（物理小识四行五行说）。“虚空”亦“弥漫”着气，“虚空即气”（正蒙太和），“空皆气所实也”（物理小识气论）。如此，则整个天地自然，无论是具有具体形态的实物，抑或各实物之间看不见、摸不着的“虚空”，皆由气组成，都充满着气，故有“通天下一气耳”的

54、著名命题（庄子知北游）。所不同的只是实物和“虚空”中气的存在形式不同，前者呈“聚合”状态，而后者呈“弥散”状态，故哲学大师王廷相云：“有形亦是气，无形亦是气，道寓其中矣”（慎言道体）。张载则云：“太虚不能无气，气不能不聚而为万物，万物不能不散为太虚，循是出入，是皆不得已而然也”（正蒙太和）。这样，整个物质世界便统一于气这一物质本原中，气凝聚而为实体，实体又复散为气，物质的连续和间断状态处于不停的转化中，以气为中介，产生了相互影响、相互感动、相互作用。三、精气学说在中医学中的应用（一）对中医学精气生命理论构建的影响1.中医学精气学说的概念是研究人体内精与气的内涵、来源、分布、功能、相互关系，以及

55、与脏腑经络关系的理论（P31）。2对中医学精气生命理论构建的影响（1）对中医学精学说建立的影响中医学的精概念：指藏于脏腑中的液态精华物质，是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质。包括先天之精与后天之精（P31）。*注意：中医学的精概念是有形的。对中医学精学说建立的影响：概念的移植与嫁接与对精功能的描摹。（2）对中医学气理论形成的影响中医学的气概念：指人体内生命力很强、不断运动且无形可见的极细微物质（P31）。对中医学气理论形成的影响：概念的移植与嫁接与对精功能的描摹。（二）对中医学整体观念构建的影响中医学的整体观念直接导源于其赖于发生发展的文化背景精气学说，精气学说对宇宙的理解本身就具有强烈

56、的整体观念。四、附：中医学的哲学基础增补“精气学说”一节的必要性在五版及其以前的各版教材中，关于中医学的哲学基础，都仅仅介绍阴阳五行学说，这显而易见地犯了个低级的逻辑错误。如前所述，阴阳五行作为哲学方法，是从属于自然观的，有什么样的自然观，便有什么样的方法论。只介绍阴阳五行方法论，而不介绍精气学说这一自然观，阴阳五行方法论也就失去了逻辑前提。由于历版教材均介绍阴阳五行学说，所以，本教材有关阴阳五行学说的撰写在组织上较为成熟，而精气学说在撰写上虽较六版教材有所进步，但还是存在着十分明显的不足。如“精气学说的基本内容”、“精气学说在中医学中的应用”等都没能作到精练地加以概括。从一个方面反映出业医者

57、哲学素养的匮乏。这是一个普遍问题。第二节 阴阳学说一、阴阳的基本概念（一）阴阳的含义阴阳是对自然界相互关联的某些事物和现象对立双方属性的概括（P34），即含有对立统一的概念。它既可以代表相互对立的两个事物或现象，又可以用来分析一个事物或现象内部的存在着的相互对立的两个方面。 *注意：关键词：“相互关联”、“对立双方”、“属性”。解释为什么是“属性”而非“实体”。（二）阴阳学说的形成与发展（*注意：简介）阴阳的观念直接发源于古人对自然现象的感觉和观察。它原来的含义是很朴素的，最初只是指日光的向背，也就是说：凡是向阳，或阳光充足的地方为阳；背光或阳光少以及阳光照射不到的地方为阴。阴阳在早期人类的观

58、念中只不过是正反两个方面的现象而已，后来，才逐步地伸引为气候的寒暖、方位的上下内外左右以及运动状态的躁动和宁静等，并逐步认识到自然界的一切事物都有正反两方面，并用阴阳来代替事物正反相互对立、相互消长的两种物质势力。这样，原始的阴阳概念是经过进一步的抽象化、哲学化，到周代就已作为哲学的概念出现在周易一书当中，并在春秋战国时期，逐步地深化发展成阴阳学说。春秋战国时期，阴阳学说引入中医学，一方面推动了医学科学的发展；另一方面，又在医学科学发展的基础上得到了丰富、提高和发展。（三）事物阴阳属性的划分1阴阳属性划分的标准凡是事物的划分即分类，总得先有个标准，阴阳属性划分是按事物本身的特性和规律，以水火为

59、征兆来进行的。中医学以水火作为阴阳的征象，“水火者，阴阳之征兆也。”征兆象征，“水为阴”而“火为阳”，水和火各自反映和代表了阴阳的基本特性，换句话说就是（P35）： 水的特性静止、内守、下降、寒凉、有形、 晦暗、抑制等凡是水或具有水的特性的事物和现象属阴 医学实体、内守、凝聚、宁静、凉润、抑制、沉降等 火的特性运动、外向、上升、温热、明亮、无形、明亮、兴奋等凡是火或具有火的特 性的事物和现象属阳 医学中空、外向、弥散、推动、温煦、兴奋升举等 举例1：就天地来说“天为阳，地为阴”（因天气轻清无形所以属阳，而地气重浊有形所以属阴）举例2：就动静来说“阴静阳躁”（动）（阴主静，所以相对静止的状态属阴

60、；阳主动，所以剧烈运动的状态属阳。）举例3：再就物质的运动变化来说“阳化气，阴成形”（当某一事物出现蒸腾气化的运动状态时属于阳；如果出现凝聚成形的运动状态则属于阴。）阴阳属性的划分，不但要有标准，而且要有一定的条件。2阴阳属性划分的条件在介绍阴阳含义的时候我们说：阴阳是对自然界相互关联的某些事物或现象对立双方属性的概括。它既可以代表两个相互对立的事物或现象，又可以用来分析一个事物或现象内部相互对立的两个方面。也就是说：只有相互关联而又相互对立的一对事物或现象；或者一个事物和现象内部相互对立的两个方面的属性才能划分阴阳，这就是阴阳属性划分的先决条件。举例1：天和地两者一上一下，是一对相互关联而又