医院护理人员床边综合能力考核流程

1、集团中心医院护理人员床边考核流程一、准备病历1、责任区内病人。2、能体现本科室特色。3、病情相关于比较重。4201、核关于病人（腕带、床头卡）。2、自我介绍。3、询问体位是否舒适，是否去洗手间（拉起床幔，保护隐私）。4、询问夜间睡眠情况，顺势看十指毛细血管充盈。5、眼结膜有无充血，巩膜有无黄染（双眼往上额看）；瞳孔关于光反射情况（双眼看天花板）；眼球是否凝视、头晕者眼球有无震颤。6、触摸有无淋巴结肿大（耳前，下颌处）顺序耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上窝。检查方法：检查部位充分放松，4 指并且拢紧贴检查部位，由浅入深按一定顺序滑动触诊。囊括（1）头面部淋巴结（2）颈部淋巴结（3

2、）锁骨上淋巴结。7、口腔黏膜是否完整，有无溃疡（用压舌板撑开双颊部，用手电筒察看）。（询问病人进食是否呛咳、有无误吸的发生）。8、如有留置针，注意察看刻度，察看固定穿刺部位有无红肿，询问病人有无不适。9、询问有无咳嗽咳痰，痰的性状，能否自主咳嗽，有无胸闷气急。听诊肺部呼吸音，前胸和背部关于称听诊六个象限，让患者配合呼吸。肺部听诊时一般从肺尖开始，自上而下，由前面到侧面，最后检查背部，两侧关于比检查。肺尖部始，前胸、侧胸、后背部。前胸：锁骨中线和锁骨前线；侧胸：腋中线和腋后线；后背：肩胛线10301234211、腹部情况：视诊：腹部无膨隆；听诊：四个象限肠鸣音，可以顺或逆时 松。同时询问患者饮食

3、及两便情况。12、如有引流管：检查各个引流管是否固定、通畅、引流管性状等。如有导尿管：检查导尿管是否固定，尿液情况，膀胱充盈度。如有鼻饲管：检查鼻饲管的日期、置管刻度、病人是否腹胀，每天注食量，床头是否太高，以免引起误吸。13、检查背部、骶尾部皮肤情况。如有压疮进行分期及评分。14、检查双下肢有无鲜明水肿。15、检查足背动脉搏动情况。16、检查四肢肌力。双上肢握力，双下肢肌力分级。17、检查完毕，整理床单元。18、总结主要存在的问题，让患者进行补充。19、宣教：药物，活动，饮食，引流管相关知识。20、记录相关内容。三、汇报病历护理病历书写格式：床号、姓名、性别、年龄、诊断、现病史、既往史、个人

4、史、体检、生命体征、扶助检查、护理问题、护理措施。病历汇报内容：1、一般情况：姓名、性别、年龄、文化程度、过敏史、付费方式、家庭支持系统。2、主诉：以本科所查疾病叙述为主，简捷准确。3、入院诊断：与医疗诊断一致。4、入院时病情：入院时的生命体征、既往史、症状、体征、扶助检查（阳性结果详细讲）。5、治疗：护理级别、饮食、主要用药。6、病情演变：经过治疗后现在的病情，简明扼要，突出重点。四、护理问题依照首优问题、中优问题、次优问题、潜在问题及并且发症的顺序。首优问题：是指会威胁生命，需要立即解决的问题。如：清理呼吸道异物、气体交换障碍、体液严重不足等。在紧急情况下，可以同时存在几个首优问题。中优问

5、题：指虽不直接威胁病人生命，但也能够导致身体不健康或情结变化的问题。如活动无耐力、身体移动障碍、皮肤完整性受损、有感染的危险等。次优问题指那些人们在应关于发展和生活中的变化时产生的问题。这些问题并且非不重 活动等。五、护理措施不同于治疗措施，是可以解决问题的护理手段，依照AT健康教育的原则进行。具有针关于性，可操作性，契合病人需要。六、操作考核随机抽考相关操作，不违犯操作规矩及无菌原则。操作动作娴熟、自然、姿势优美。态度认真、关怀爱护病人，使病人舒适，保护隐私。熟悉相关理论知识并且做好宣教。处理用物、洗手、记录。七、提问内容疾病相关知识；病理生理知识；药理学知识及注意事项；并且发症观察及处理；

6、情景设置，病人突发变化处理（以并且发症或应急为主）；出院健康指导。附件一：肌力分级、GCS 评分、心功能分级、疼痛评分。肌力分级级：无可测知的肌肉收缩。级：有轻微收缩，但不能引起关节运动。级：在减重状态下，能作关节全范围运动。级：能抵抗重力作关节全范围运动，不能抵抗阻力。级：能抗重力、抗一定阻力。GCS面的分数加总即为昏迷指数。4 分：自然睁眼（spontaneous）：靠近患者时，患者能自主睁眼，术者不应说话、不应接触患者。3 分：呼唤会睁眼（to speech）：正常音量呼叫患者，或高音量呼叫，不能接触患者。2 分：有刺激或痛楚会睁眼（to pain）：先轻拍或摇晃患者，无反映后予强刺4

7、分：自然睁眼（spontaneous）：靠近患者时，患者能自主睁眼，术者不应说话、不应接触患者。3 分：呼唤会睁眼（to speech）：正常音量呼叫患者，或高音量呼叫，不能接触患者。2 分：有刺激或痛楚会睁眼（to pain）：先轻拍或摇晃患者，无反映后予强刺2310221 分：关于于刺激无反映（none）C语言反映（V, Verbal response）5 分：说话有条理（oriente）：定向能力正确，能清晰表达自己的名字、居住城市或当前所在地点、当年年份和月份。4 分：可应答，但有答非所问的情形（confuse）：况。3 分：可说出单字（inappropriate wors）：完全不能

8、进行关于话，只能说简短句或单个字。2 分：可发出声音（unintelligible souns）：关于疼痛刺激仅能发出无意义叫声。1 分：无任何反映（none）。T“”（ysphasic）表示。肢体运动（M, Motor response）6 分：可依指令动作（obey commans）：按指令完成 2 次不同的动作。5 分：施以刺激时，可定位出疼痛位置（localize）：移动肢体尝试去除刺激。疼痛刺激以压眶上神经为金标准。4 分：关于疼痛刺激有反映，肢体会回缩（withrawal）。3（ecorticate flexion）：强直”姿势。2（ecerebrate extension）：强直

9、”姿势。1 response）昏迷程度判定格拉斯哥昏迷评分法最高分为 15 分，表示意识清楚；12-14 分为轻度意识障碍；9-11GCS/右侧运动评分。心功能分级悸、呼吸困难或心绞痛。力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。状。活动后加重。数字疼痛评分表疼痛等级评分临床表现无痛0无痛轻度疼痛1-3安静平卧时不痛，翻1 分：安静平卧时不痛，翻身、咳嗽时疼痛（不影响睡眠）身、咳嗽、深呼吸时2 分：咳嗽时疼痛，深呼吸时不痛疼痛3 分：安静平卧时不痛，咳嗽、深呼吸疼痛中度疼痛4-6安静平卧时有疼痛，4 分：安静平卧时间隙疼痛（入眠浅）影响睡眠5 分：安静平卧时持续疼痛6 分：静卧时疼痛较重重度疼

10、痛7-10翻转不安，无法入7（睡眠严重受扰）睡，全身大汗，无法忍受分：持续疼痛难忍，全身大汗分：剧烈疼痛，无法忍受10 分：最疼痛，生不如死20156护理部集团中心医院护士床边综合能力考核标准(100 分)科别：姓名：时间：检查人：得分：项工作要求及标准目病史采集全面（治疗、扶助检查等）系统地有针关于性的收集相关的资料分检查方法及扣值扣分原因分51411护3.良好的交流技巧，核关于病人，自我介绍全面准确5一处不合要求扣1分理专科护理体检方法恰当、熟练10专科查体一处不合要求扣1分，漏查评一项扣 2 分估静脉留置针、导尿管、引流管、鼻饲管等各种管4管路固定、标识、护理错误或不到位一路观察护理到位处扣1分资料组织层次分明，重点突出2资料次序颠倒，重点不突出各扣1分汇报病史语言清晰、连贯、有针关于性问题契合病情，排序合理护理9.问题依据明问题10.问题阐述记录契合要求与11.体现个体差异，动态性和阶段计划12.按病人的问题的轻重缓急排列护理措施要13.措施有针关于性、可操作性病人教育恰到好处、契合病人需要病人突发变化的处理（实际存在