急诊科急性心梗并发症临床诊疗指南

1、急诊科急性心梗及并发症临床诊疗指南急诊科急性心梗及并发症临床诊疗指南急诊科急性心梗及并发症临床诊疗指南急诊科急性心梗及并发症临床诊疗指南【诊疗要点】1、认识发病诱因和先兆症状，不牢固性心绞痛是常有的梗死前症状。2、突发性胸骨后压迫性难过，可放射至上肢或下颌，连续半小时以上，休息或服用硝酸甘油五缓解。3、老年人症状不典型，以呼吸困难、心衰最常有，还可出现上肢难过、恶心呕吐、心律失态、晕厥等。4、心电图改变（导联描记）（1）S-T段抬高型；典型改变：ST段抬高弓背向上，病理性Q波，T波早期高耸，后渐降至倒置。动向变化：a：数小时内可还没有异常，或出现异常高大、两肢不对称的T波；b：数小时后ST段明

2、显抬高，弓背向上，与直立T波连接，数小时至2日出向病理性Q波，同时R波减低。2）非S-T段抬高型；典型改变：a：无病理性Q波，S-T段压低0.1mm但aVR导联（可有V1）ST段抬高，或有对称性T波倒置，为心内膜下心肌梗死；b：无病理性Q波，也可无S-T改变，仅有T波倒置。动向变化：a：先是ST段宽泛压低，既而T波倒置加深呈对称型，不出现Q波，ST段和T波多天或数周恢复；b：T波改变16月内恢复。（3）定位：前间壁：V1V2V3；前侧壁：V4V5V6；宽泛前壁：V1V5；下壁：、avF；高侧壁：、avL；右心室：右胸导联V4R等ST段抬高可供参照。5、心肌酶谱改变：（1）肌红蛋白起病后2h高升

3、，12h达巅峰，2448h内恢复正常，敏感度高，特异性不强。（2）肌钙蛋白I或T起病后34h高升，CTnI于1124h达巅峰，710天降至正常；CTnT2448h达巅峰（敏感指标），1014天降至正常。3）CK-MB高升，4h内高升，1624h达巅峰，对早期0.24秒，听诊有哮鸣音或罗音高出1/3肺野，心率50次/分，缩短压12.7kpa者不用。6、纠正心律失态：室性心律失态：室性早搏首选利多卡因50100mg，静注，每510分钟可重复50mg，直至发生停止或总量达300mg，继以14mg/分的速度保持静滴，无效者可专心律平3575mg于5%葡萄糖20ml中静注，510分中推完，20分钟可重复

4、一次，总量300mg。缓慢性心律失态：窦缓心率50次/分，给阿托品0.5mg，静注。房性心律失态：阵发性室上速：（1）异搏定5mg+5%葡萄糖20ml，缓慢静注；（2）心律平70mg+5%葡萄糖20ml，缓慢静注，无效时20分钟后重复一次；（3）阵发性房颤和房扑：西地兰0.4mg+25%葡萄糖20ml，缓慢静注，24h后可再给，总量1.2mg，洋地黄不能够转复者可用异搏定510mg+5%葡萄糖20ml，缓慢静注。7、控制休克：依照休克纯属心源性，抑还有周围血管舒缩阻挡或血容量不足等因素，而分别办理。1）补充血容量：低右5%10%葡萄糖静滴。2）升压药：多巴胺35ug/kg/min，静滴，或去甲

5、肾上腺素28ug/min，亦可用多巴酚丁胺，初步剂量310ug/kg/min。3）血管扩大剂：经上述办理血压仍不升，而PCWP增高，心排血量低或周围血管明显缩短以致四肢厥冷并有发绀时，硝普纳15ug/min开始，每5分钟逐渐增量至PCWP降至1518mmHg；硝酸甘油1020ug/min开始，每510分钟增加510ug/min，直至左室充盈压下降。（4）其他：纠酸、防备脑缺血、保护肾功能等。8、再灌注治疗：1）介入治疗：1、PTCA；2、支架置入术。2）溶栓疗法：（祥见AMI溶栓治疗老例）。3）紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术（CABG）。内容总结（1）急诊科急性心梗及并发症临床诊疗指南【诊疗要点】1、认识发病诱因和先兆症状，不牢固性心绞痛是常有的梗