医师授权管理制度

1、医师授权管理制度1 Women and Childrens Hospital文件名称医师授权管理制度版本号2016-10-A文件编号QFE/JCI-M-2016-047总页数共3页制定部门医务科生效日期1.目的 确保为患者提供服务的医师具备合格的资格和相应的工作能力，以保障患者的医疗安全。2.范围在我院从事临床诊疗工作的医师都必须首先获得医院的授权。3.定义无。4.内容4.1 总则：4.1.1 医师的授权范围必须在其执业范围内，在我院工作的医师必须在其授权范围内从事诊疗工作，超越授权权限进行操作视为严重违规。4.1.2 在抢救患者生命的紧急情况下有义务对患者进行必要的抢救，超出其授权范围时要6

2、小时内向科主任及医务科报告。4.2 需要授权的人员：4.2.1 医师4.2.1.1 无执业证医师：没有获得中华人民共和国执业医师资格证书的医师，可以按其从事的临床专业进行书面授权，授权期限不超过1年，授权级别只能为级，不具备独立诊疗资格，必须在有执业资格医师的监控下工作。4.2.1.2 试用期医师：已经获得中华人民共和国执业医师资格证书的试用期内的医师，按其执业范围进行授权，获得有效期不超过12个月的临时授权，试用期满经考核评估后进行授权更新。4.2.1.3 执业医师：获得中华人民共和国执业医师资格证书并在我院注册的执业医师，医院要按其执业范围进行书面授权，授权期限为3年。本院医师只有在办妥卫

3、生行政管理部门所要求的相关手续后，方可办理正式授权，手续不齐全的只能给予临时授权。4.2.2 外聘专家：获得中华人民共和国执业医师资格证书的外聘专家，临时到医院指导工作的按其执业范围进行审核、单次书面审批授权，每次来院工作均需要授权。与我院达成长期合作协议的外聘专家，按其执业范围及聘期进行正式授权。4.2.3 受训医师：4.2.3.1 在读研究生、参加住院医师规范化培训住院医师及全科医师；4.2.3.1.1 已经获得中华人民共和国执业医师资格证书的医师：按其培训时间授予级权限，在已获得级授权资格及以上的医师的指导和监控下进行工作。4.2.3.1.2 未获得中华人民共和国执业医师资格证书的医师：

4、仅授予级权限，在已获得级授权资格及以上的医师的指导和监控下进行工作。4.2.3.2 进修医师：获得中华人民共和国执业医师资格证书的进修医师，按其执业范围进行授权，其授权期限不得超过1年，授权级别仅为级，并在获得医院级授权资格及以上的医师监控下工作。4.2.3.3 尚未毕业的实习医师和试工医师：不能获得授权，必须是在已获得级授权资格及以上的医师监控下工作。4.3 授权等级：分为五级。4.3.1级：不具备独立诊疗操作的资格，必须在上级医师的指导下进行诊疗操作。4.3.2 级：能够在上级医师指导下收治和处理本专业的患者，能够独立采集病史、体格检查、书写病历，在授权范围内开具处方，进行诊疗操作、手术，

5、可承担值班任务，相当于住院医师资格。4.3.3 级：能够独立处理本专业常见患者，指导下级医师进行常规的诊疗操作，但病情复杂的患者需要上级医师和专家的指导，相当于主治医师资格。4.3.4 级：能够处理本专业大多数复杂患者，具有独立操作和指导下级医师操作的资格，相当副主任医师资格。4.3.5 级：能够独立处理本专业绝大多数复杂患者，具备专业学科带头人或主任医师资格。原则上医院要严格限制这一级别的授权。4.4 授权类型4.4.1 诊疗权限：医院诊疗权限分为新生儿、儿童、青少年及成年人诊疗权限。4.4.2 医嘱、处方权：凡获得中华人民共和国执业医师资格证书的医师经医院考核后可授予医嘱、处方权。4.4.

6、3 处方权分类：4.4.3.1 抗生素权限：抗菌药物处方权限授予原则。4.4.3.1.1 非限制抗菌药物处方权的授予：住院医师以上，有处方权；抗菌药物知识考核成绩75分以上。4.4.3.1.2 限制抗菌药物处方权的授予：主治医师以上；抗菌药物知识考核成绩75分以上。4.4.3.1.3 特殊药物抗菌药物处方权的授予：高级职称；科主任或副主任或医疗组长；抗菌药物知识考核成绩85分以上。4.4.3.2 麻醉药品、第一类精神药品权限：详见卫生部医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定山东省处方管理办法实施细则特殊药品管理制度。4.4.3.3 中深度镇静药物处方权：按照中深度镇静检查/治疗管理制度，实施

7、中深度镇静的医师必须接受相关培训，经考核合格并取得医院授权。4.4.3.4 化疗药物处方权：妇科医生（限肿瘤科、血液科）至少在本科室实际开展临床工作1年以上，并具有主治医师以上资格；非肿瘤专科的高年资主治医师（2年以上）、副主任医师、主任医师（除妇科、血液科）参加医院化疗培训并考试合格者方可独立处方化疗药。4.4.3.5 放射性药物处方权：须取得放射诊疗工作资质，经医务科培训考核合格，经医务科认定的放射性药物使用科室的执业医师可授予放射性药物处方权。4.4.3.6 科研用药处方权：参照试验用药物管理制度，具有相应的执业医师资格，通过GCP机构培训的科研项目组成员经培训考核合格后授予相应的处方权

8、。4.4.4 手术及有创操作权限：详见手术及有创操作医师授权管理制度。4.4.5 麻醉权限：详见麻醉医师授权管理制度。4.4.6 报告权：X线、CT、MRI、B超、心电图、脑电图、诱发电位、病理等各医技部门的医师，凡独立出具影像或病理诊断报告，必须具有医学影像或病理诊断专业医师资质，经相关培训考核后予以资质授权。4.4.7 会诊权限：会诊医师应为主治医师或主治医师以上人员，具体参见会诊制度。4.5 授权管理：医务科负责对医师进行授权和监管。4.5.1 授权与再授权：医务科负责组织全院医师/技师工作考核、授权及再授权工作。临床科室成立授权考核小组，由科室主任、副主任、医疗组长、学科骨干及科室质控

9、员等3-5人组成，负责对本科医师/技师授权申请进行审核。4.5.1.1 授权：个人提交申请，科室授权考核小组进行考核，上报医务科审核，根据医师的工作量、治疗效果、并发症发生率、病人和家属对医疗服务的满意度、同事或上级领导的评价、医师的继续教育情况、科研技术水平的提升情况等内容进行综合评价并授权。4.5.1.2 再授权:医务科对医院医师进行授权后，麻醉授权每1年进行1次回顾并重新给予授权；手术授权每2年进行1次回顾并重新给予授权；其余授权每3年进行1次回顾并重新给予授权。根据每年度工作表现评估结果重新给予授权，重新授权后要签发新的授权书，旧的医师授权书同时作废。4.5.2 授权监管：4.5.2.1 部门监管：医务科对科室授权考核小组审核通过的授权申请进行复核，并承担培训、指导及监督管理工作。发现医生超出授权专业范围或超出授权级别进行诊疗操作时，医务科要认真进行调查，一经查实，对超越权限操作者批评、书面警告、暂停授权3个月、终止授权等处罚。4.5.2.2 科室监督：4.5.2.2.1 内部监管：临床科室主任负责对本科医师在授权范围内进行操作的情况进行管理和监督。4.5.2.2.2 科室监督：手术室、麻醉科、介入放射科、放射科、功能检查科、内