化脓性脑膜炎

1、儿童化脓性脑膜炎 的诊断与治疗 哩哩1流行病学研究进展预后的研究进展 化脓性脑膜炎的诊断化脓性脑膜炎的治疗2content化脑的病原菌 儿童化脑性脑膜炎的流行病学新生儿发达国家B群链球菌(GBS)革兰阴性肠杆菌发展中国家革兰阴性肠杆菌金黄色葡萄球菌(GBS）的发病率明显增加3content 化脑的病原菌 儿童化脑性脑膜炎的流行病学婴儿及小儿流感嗜血杆菌肺炎链球菌脑膜炎萘瑟菌5岁的儿童肺炎链球菌脑膜炎萘瑟菌4CONTENTS 死亡率 后遗症化脑的总死亡率10 % 脑膜炎球菌脑膜炎 5%发展中国家40万儿童发生Hib脑膜炎,其中近30%死亡听力受损（5%-30%）远期后遗症（50%）听力和视力损害

2、、语言障碍、精神发育迟滞、运动障碍和惊厥,并且随着年龄的增长,许多患儿会出现学习和行为方面的问题。5化脓性脑膜炎的诊断婴幼儿症状隐蔽,可仅有发热、激惹、嗜睡和喂养困难,出现呼吸暂停、皮疹、惊厥和前囟紧张，前囟紧张的发生率为50%-70%，儿童化脑患者较少出现巴氏征和科氏征等脑膜刺激征，成人化脑脑膜刺激征也不多见,科氏征和布氏征阳性仅占5%,颈项强直占30%。 临床表现发热、颈项强直、意识改变和惊厥,其发生率分别为96%、55%、94%和12%。头痛、局部麻痹(0-10%)!颅神经麻痹(0-10%)视神经乳头水肿(0-5%)。6化脓性脑膜炎的诊断脑脊液其他检查脑脊液涂片检查 和培养压力升高,可达

3、3.92Kpa或以上细胞数明显升高,为(1000-10000)早期几乎均为中性粒细胞(0.90),可见杆状核细胞或分叶核粒细胞,甚至可见中毒颗粒 10%化脑患者脑脊液以淋巴 细胞为主）潘氏试验为强阳性蛋白定量500mg/L葡萄糖水平低于血糖的40%氯化物也随之降低。选择性体外扩增片段的方法检测病原反向免疫电泳乳胶凝集反应和酶联 免疫吸附试验检测抗原离心,取沉淀物做染色涂片培养应在抗生素应用前进行,脑膜炎双球菌脑膜炎应用抗生素2h,肺炎链球菌脑膜炎应用抗生素4d,脑脊液培养细 菌即为阴性。 脑脊液检查7化脓性脑膜炎的诊断影像学检查后期平扫即可显示基底池，大脑纵裂和脉络膜丛密度增高。并发脑炎时,脑

4、实质内出现局限性或弥散性低密度区。其他常见表现还有脑积水，弥散性脑水肿，静脉窦血栓形成，硬膜下积液或积脓，脑脓肿等。早期用于鉴别诊断,疾病后期特别是出现视乳头水肿和神经局限性体征等并发症时协助确定原因。早期扫描可为阴性。8抗菌素选择原则 对病原菌敏感 在CSF中浓度高 快速杀菌达到无菌化 联合用药化脓性脑膜炎的治疗9化脓性脑膜炎的治疗流程明确诊断早期联合应用抗生素同时应用激素脱水补液等支持疗法治疗并发症及后遗症10 新生儿化脓性脑膜炎的抗菌素治疗11新生儿化脓性脑膜炎的药物剂量（mg/kg/d)12新生儿化脓性脑膜炎的疗程G阴性菌感染：疗程为21天，或在脑脊液检查无菌以后，继续用药14天B族溶

5、血性链球菌感染脑膜炎：用药疗程为14-21天。化脑的疗程要注意有无并发症的存在13小儿化脓性脑膜炎的药物治疗14 化脓性脑膜炎的药物剂量（mg/kg/d)药物剂量用法头孢噻肟200-300q6h头孢曲松100q12h/ q24万古霉素60q6h美洛培南120q8h氨苄西林200-400q6h青霉素25wuq4h15地塞米松的应用Add your title作 用限制炎症因子的产生和释放,从而减少脑膜炎症,能降低血管源性水肿和减少诱生型一氧化氮合酶的产物,减少脑膜炎患者总后遗症的发生及耳聋的发生。Add your title剂 量0.15mg/kg q6hAdd your title使用方法在使用抗生菌前或同时或1小时内应用, 连续应用4dAdd your title注意事项无菌性及部分治疗后脑膜炎,和小于6周的患儿均不宜使用Ad