经皮挛缩带切断治疗臀肌挛缩症

1、经皮挛缩带堵截治疗臀肌挛缩症栗向东，吴尧平，王哲，杜豪杰【关键词】臀肌挛缩症；外科手术；活动疗法【Keyrds】gluteusntrature;surgialpredures,perative;exerisetherapy【摘要】目的：先容一种经皮挛缩带堵截术治疗臀肌挛缩症的新要领.要领：接纳大转子后上方经皮挛缩带堵截的术式,治疗具有典范病症的臀肌挛缩症28例,术后早期成效熬炼.结果：随访632,28例规复正常步态或步态显着改进,均无坐骨神经损伤，无复发病例.结论：该术式阔别坐骨神经走行操纵,创伤小，宁静，时间短，不影响美不雅，结果好，是治疗臀肌挛缩症可保举的要领.【关键词】臀肌挛缩症；外科手

2、术；活动疗法臀肌挛缩症是由多种缘故原由引起的臀肌及其筋膜纤维变性、挛缩引起髋枢纽成效受限所表示的特有步态、体征的临床症候群1，多发于青少年,是骨科常见疾患.本病以手术治疗为主,但其手术要领各家不一,各有其优缺点.按照该病局部病理变革,我们自2022年以来,敌手术方法举行革新，接纳经皮挛缩带切除共治疗臀肌挛缩症28例,结果精良.1工具和要领1.1工具本组28(男16,女12)例,年事1020(均匀15.7)岁.均为双侧病变,26例有婴幼儿期重复臀部肌肉注射史,均无外伤史和其他髋部疾病史,无家属史.差异患者的病变范畴和程度有所差异,但临床表示根本同等.多数因步态非常,不克不及并膝下蹲或坐位时两下肢

3、不克不及膝上交织来门诊查抄时被创造,部门因跑步呈“跳跃式而被创造.体检可创造：下肢呈外翻畸形,行走呈外八字,跑步时有“跳跃征；臀部呈“尖臀征,可触及与臀大肌纤维标的目的同等的条索带.25例伸屈髋时有弹响或弹跳感,患者下蹲历程中划圈征22例,蛙腿征6例,交腿试验均为阳性.ber征(+),X线查抄未创造骨盆及髋枢纽有非常征象.1.2要领按照患者年事及共同程度,选用静脉复合麻醉或硬膜外麻醉.术前按照查抄的环境用美蓝标出股骨大转子、臀肌挛缩带、坐骨神经的体表投影.手术取侧卧位,术侧在上.消毒铺巾,选择大转子后上方约2.5处用尖刀插入将挛缩构造逐一堵截松解,堵截时可听到告急构造断裂的“沙沙声音.每堵截一

4、部门挛缩构造，告急度即减轻一部门.被动屈髋、内收、内旋患肢查抄疗效,以弹响消散、髋枢纽活动不受限为尺度,松解满足后,一针缝合皮肤(图1).术中留意庇护坐骨神经.同样要领松解对侧,然后双下肢并膝位行屈膝屈髋活动,再次断定松解结果.术背工术部位绷带加压包扎,并拢双下肢,屈膝屈髋各30制动.2d后下床行并膝下蹲、交腿等成效熬炼,术后10d拆线,继承成效熬炼维持3.2结果本组28例患者均获632的随访,参照俞辉国2疗效评估尺度，术后评定优26例,良2例,无并发症产生.28例患者均规复正常步态或步态显着改进,弹跳感消散,并膝下蹲及交腿试验阴性.1例16岁患者,术后1k由于早期成效熬炼过分，局部血肿形成,

5、后经血肿扫除后病愈,术后3时步态及下蹲非常显着改进,弹跳感消散.无治疗无效或术后复发及成效停滞病例,无坐骨神经损伤等其他并发症.3讨论3.1发病机制臀肌挛缩症又称为臀肌筋膜挛缩综合征、臀肌纤维化等.自从1970年Valderraa1初次报道了该病以来,对它的研究报道有渐渐增长的趋势.臀肌挛缩症的致病缘故原由如今尚不完全明白,多数学者以为是由于婴幼儿时期重复担当臀部肌肉注射所致,苯甲醇是重要致病因素,幼时重复的注射创伤是又一因素3.也有一些学者以为该病与自身的免疫有必然干系4.臀肌挛缩症重要的病变部位在臀大肌外貌的筋膜及肌束之间的筋膜,部门严峻的患者臀中、小肌后部部门筋膜和肌纤维以及髋枢纽的枢纽

6、囊也有挛缩.由于婴幼儿臀部肌肉薄弱,重复屡次肌肉注射后,机器、物理及药物化学等多种因素刺激使肌肉构造出现无菌性炎症,渐渐产生纤维化,形成纤维挛缩带,失去生长本领,而骨骼生长相对正常,由于臀部外上方构造挛缩的限定,渐渐产生髋枢纽屈曲、内收、内旋受限,如不克不及得到实时治疗,可使病症举行性加重,严峻者可影响股骨近端、骨盆及四周肌群的正常发育5.因此,一旦明白诊断,应尽早手术治疗.3.2手术要领的选择如今臀肌挛缩症手术暗语及方法的选择有多种,如今有小暗语、直暗语、“S形大暗语、股骨大转子上后2弧形暗语等几种6.种种手术方法各有其优缺点.我们在临床中创造传统要领暗语较长，手术时间长,创伤较大，术后早期

7、成效熬炼轻易致伤口裂开，并影响术后局部美不雅.通过对局部剖解的研究及参考文献2,以为全部臀肌挛缩症病例都存在臀大肌上半部纤维、臀中肌外貌髂胫束和差异程度阔筋膜张肌浅面臀肌筋膜挛缩,病变受损构造重要以股骨大转子为中央向后上方呈扇形漫衍,应力会合于股骨大转子处，这是本病的重要松解部位,因此我们选用大转子后上方经皮堵截挛缩束带,通过变更尖刀的角度，能便利地举行臀肌各部及阔筋膜张饥髂胫束堵截松解,该要领简朴、创伤孝出血少、手术时间短、规复快、利于术后早期成效锻和术后局部美不雅,且疗效必定,患者乐意担当.3.3治疗留意事项接纳本术式治疗臀肌挛缩症,应该留意以下几个方面：术前详细举行体格查抄以断定病变的重

8、要累及部位,并用美蓝标识表记标帜.术中于髋内收位重复屈伸髋枢纽,并用左手拇指于股骨大转子上方触摸，如感触有条索状束带滑过拇指,那么须将其堵截.松解彻底后,麻醉条件下,髋枢纽内收内旋应可凌驾15,屈曲可达135.挛缩构造被堵截后有回缩,伤口内形成空腔,术背工术部位绷带加压包扎,防范出现血肿.术中留意庇护正常的肌肉构造,堵截挛缩构造时可听到有“沙沙声,如容许制止普及堵截正常肌肉所致的并发症,如枢纽不稳、下肢无力等.向前方不要凌驾坐骨神经体表投影线，庇护坐骨神经,制止神经损伤.主张手术反响消除后即开始成效熬炼,包罗仰卧位训练交腿,起床手扶床栏训练并腿下蹲,睡觉时仍保持双下肢屈髋、屈膝各30,并膝位即双膝并拢,制止恒久结实带来的痛楚,同时早期熬炼可防范局部再产生纤维粘连而影响治疗结果.【参考文献】1黄耀添,李建文.臀肌挛缩症的病因范例及治疗J.中华骨科杂志,1999,19(2):105-108.2俞辉国,童学波,刘红兵,等.臀肌挛缩症的手术治疗探究J.中华骨科杂志,1996,6(16):375-377.3彭明星,周素华,周锡华,等.四川地域儿童臀肌挛缩症观察陈诉J.中华小儿外科杂志,1989,10(6):356-358.4武富良.对臀肌挛缩症的手