105例脑干损伤患者护理分析

1、1105 例脑干损伤患者护理分析罗嫩苗 1234*第 163 医院神经外科 长沙 410003）（脑干损伤是指中脑、桥脑、延髓部分的挫裂伤，是一种严重的甚至致命的损伤，临可分为性损伤和继发性损伤两种，性脑干损伤是指外力直接损伤脑干后立即发生，继发性脑干损伤是指外伤后继发颅内血肿或脑水肿引起的颅内压增高导致脑疝形成脑干所致。临床主要表现为长时间、瞳孔散大、四肢瘫痪和锥体束征阳性。自 19962009年，先后共收治脑干损伤患者 105 例，现就其临床观察与护理如下。1临床资料本组 105 例中男 73 例，女 32 例。420 岁 10 例，2140 岁 50 例，4160 岁 38 例，6175

2、 岁 7 例。性脑干损伤 23 例，继发性脑干损伤 82 例。本组 105例患者均有史,时间 12 天 4 例，67 天 22 例，2 个月 6 例。损伤程度 GCS 评分轻度(78 分)4 例，中度(56 分)22 例，重度(34 分)6 例。治愈 19 例，3 例，遗留不同程度后遗症者 10 例(但生活均能自理)。2临床观察2.1意识状态性脑干损伤的典型表现为伤后立即陷入持续状态，时间较长，有时可达数月之久。继发脑干损伤首先表现为颅内压增高，头痛持续加重，喷射性，烦躁，血压增高，脉压差增大，心率及呼吸变慢，患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫，继之意识障碍加深，发展为双侧瞳孔散大四肢全瘫深。2.2眼

3、球及瞳孔的观察 脑干损伤患者眼球和瞳孔变化的观察有很重要的临床意义，不同部位的损伤有不同的特点，根据不同的特点可推断出损伤部位。如患者出现瞳孔忽大忽小，不等圆对光反应或减弱，眼球固定则提示损伤部位在中脑。如患者出现双侧瞳孔极度缩小，对光反应，眼球同向偏斜，则提示损伤部位在桥脑。生命体征的观察 脑干损伤患者大多表现中枢性高热，呼吸功能紊乱，呼吸浅而不规则，循环功能紊乱，脉搏细而弱，心律不齐，血压下降。锥体束征 脑干损伤表现为双侧锥体束征阳性，四肢肌张力增高，去大脑强直状，四肢深反射亢进，浅反射3临床护理。3.1入院急救 入院后立即送入抢救室，迅速建立静脉通道，可用留置针或深静脉置管，便于调整输液

4、速度，利于抢救。3.2预防肺部入院后应及时清除呼吸道物及痰，对痰液粘稠不利于吸出者可行雾化吸入。对于呼吸道梗阻、呼吸开护理：保持室内空气新鲜，减少者可行气管切开术。气管切开患者应加强气管切，保持室温在 22左右，相对湿度约 70%。保持气管套管通畅，及时吸痰，吸痰时动作要轻，勿上下提插或固定一处，以免损伤粘膜。如痰液过分粘稠不易吸出时，可在每次吸痰前沿套管内壁注入少量 -糜蛋白酶，使痰液稀薄而有利于吸出。内套管3 次，取套管时动作要轻。在套管口应盖双层湿盐水纱布，以防止灰尘及异物吸入，并改善吸入空气的湿度。定时向气管内滴入抗生素液，每 4 小时做作者简介：罗嫩苗（1983），女，汉，护师，本科

5、，主要从事神经外科重症监护室护理工作。（1975），男，汉，主治医师，通讯作者：，主要从事中枢神经系统损伤修复研究及，邮箱：.第 163 医院神经外科重建神经外科研究。通讯地址：湖南：沙市开福区洪山桥 1 号.雾化吸入 1 次。套管下的无菌纱布定时更换，保持清洁。每 1 小时翻身拍背吸痰 1 次，预防坠积性的发生。吸引器瓶中液面不应超过 2/3，每次倒掉后要将瓶冲洗干净。要保持口腔清洁，每天做 2 次口腔护理。全身应用敏感抗菌素。3.3严密观察输液速度 详细24 小时出入水量，准确按时应用脱水药物，每 250ml 20%甘露醇应在 30 分钟内输完。用药后观察尿量，每小时尿量，发现少尿或无尿应

6、立即报告医生，并协助处理，预防急性肾功能衰竭。严格控制输液速度，预防脑水肿。3.4中枢性高热的护理 采用冬眠药物和物理降温的方法降低体温，降低脑耗氧量保护脑细胞。常用的冬眠药物为冬眠 1 号，冬眠期间要严密观察生命体征变化，每小时测量1 次。常用的物理降温法为：头部置冰帽及全身擦浴。3.5预防褥疮 脑干损伤患者常处于状态，易发生褥疮。为此应做到：每 1 小时翻身 1 次，注意观察皮肤的情况，尤其是骨骼隆起部位，可用红花油。保持床单平整、干燥、无。及时大小便，保持部清洁、干燥。骶尾部、双髂部及双踝关节垫气圈。每天用温水擦澡，保持皮肤清洁，促进血液循环。注意加强营养。3.6预防泌尿系保持部清洁，每

7、天用 0.2%的碘伏口，保持尿管通畅。每天更换尿袋 1 次，防止尿液倒流引起逆行染，尤其是在翻身时应特别注意。长期患者每周更换 1 次导尿管，导尿时应严格无菌操作。同进观察尿液的颜色以及性质，必要时行冲洗。3.7口腔护理 长期患者，易引起口腔炎，每天早晚各做 1 次口腔护理。做口腔护理时动作要轻，盐水棉球不可太湿，以免引起呛咳。同时要注意口腔粘膜情况，观察有无溃疡，有无霉菌生长。对于口腔溃烂者可敷冰硼散；口唇干燥者可涂食用油；有霉菌生长者应停用抗生素应用抗霉菌药物。3.8防止角膜损伤 对于眼睑不能闭合者每 4 小时滴 1 次氯霉素眼眼膏，同时眼部敷盖无菌盐水纱布，保持眼部湿润清洁。，每晚涂红霉

8、素3.9应激性溃疡的护理 严密观察的物及呼吸情况，在消化道前，多数患者异常现象，随之咖啡色胃内容物。应及早行胃肠减压，观察胃液的颜色、性质、数量，并做好，同时给予H2 受体阻滞剂或洛赛克。3.10鼻饲的护理 由于患者长期，为了补充营养和能量，应采取鼻饲法进食。每 2 小时鼻饲 1 次，每次约 200ml，每次鼻饲前后均用温开水 20ml 冲鼻饲管，鼻饲管应每周更换1 次。也可经鼻饲管注入药物。4康复指导4.1语言康复训练 从训练发音到发单音节、单字、单词以及认人、认物，要反复训练，巩固效果，强化应答能力。根据失语的不同程度，给予针对性指导，并嘱家属耐心协作，不宜过急，对每一进步表示肯定。肢体功能锻炼 卧床期间，鼓励作主动活动，作站立练习时，开始在有依靠下站立，如背靠墙、扶拐、家属协助等。每次约 20 分钟。同时指导登台阶练习，以改善下肢肌力。上肢主要做各关节的主动练习，加强掌指关节活动与拇指的对指练习，以促进手功能顺利康复。生活自理能力训练 这是获得独立生活的主要方法，以上肢练习为主。首先学习用手提物、放下，逐步提放较大或较小物件，如皮球、笔、纸等。练习各种捏握方法，进而学习使用匙、梳子、刷子、筷子等。在学好抓握基础上练习自己洗脸、刷牙、梳头，此时要多鼓励患者，让他(她)们感受到自己的进步，获得生活自理的满