9PT及阈上功能测试

1、9PT及阈上功能测试第一页，共25页。第一节 纯音听阈测试测试听敏度的、标准化的主观行为反应测听。包括气导和骨导听阈测试。前提：标准化反映从外耳到听觉中枢整个听觉传导通路的情况缺点：受受试者影响；不能评估言语交流能力；不能对SNHL定位诊断第二页，共25页。一、测试的基本条件纯音听阈测试的基本条件：符合国际标准的隔音室校准的听力计训练有素的测试人员第三页，共25页。在纯音听阈测试过程中，检查者的反应方式：1、按钮2、举手3、其他第四页，共25页。行为测听中的错误反应包括假阴性和假阳性假阴性：受试者听到声音而未反应。假阳性：没有给声时，受试者仍做出反应。第五页，共25页。二、测试方法1、上升法：

2、阈下给声，不断升高声音强度，直到受试者听到为止。2、升降法（括号法）：从阈值两侧给声，直至逼近阈值。Hughson-Westlake法（降10升5法）第六页，共25页。三、测试步骤（一）测试前准备熟悉并检查仪器 询问病史（听力损失、耳鸣等） 耳廓及耳镜检查 讲解测试要求 耳机放置（右红左蓝） 受试者位置 第七页，共25页。（二）气导听阈测试1、通常先测健耳或相对较好听力耳2、测试顺序：1kHz 2kHz 4kHz 8kHz 1kHz 0.25kHz 0.5kHz3、在中、高频，如果相邻的两个倍频程的阈值相差20dB时，应测半倍频程听阈。4、在每个频率以Hughson-Westlake法搜索阈值

3、，每次给声为0.51s，间隔不短于1s。5、在极重度听力损失受试者还应注意气导的振触觉。第八页，共25页。（三）骨导听阈测试1、骨导理论Tondorf提出的三种机制：振动骨导机制惯性骨导机制骨鼓膜机制第九页，共25页。影响骨导阈值的因素：改变外耳道压力增加鼓膜质量堵塞外耳道口第十页，共25页。（1）振触觉多发生于1kHz以下，骨、气导都有,但骨导多见。（2）堵耳效应 当外耳道口被堵塞后，骨导阈值降低 的现象称为堵耳效应。多出现于1kHz以下频率。2、骨导纯音听阈测试步骤骨振子放置位置0.25-4kHz,最大输出较气导低耳间衰减0-15dB第十一页，共25页。四、掩蔽（一）定义掩蔽同侧掩蔽测试耳

4、给测试声，又给掩蔽噪声对侧掩蔽测试耳给测试声非测试耳给掩蔽噪声第十二页，共25页。（二）为什么要掩蔽气导的耳间衰减一般40-70dB骨导的耳间衰减范围为0-15dB为了了解单个耳蜗的听敏度，需要在测试时阻止非测试耳的参与，因此需要掩蔽。影子听力（三）何时进行掩蔽 实际中，当两耳的气导差40dB时加掩蔽；当测试耳的气、骨导差值15dB时加掩蔽第十三页，共25页。（四）掩蔽的方法1、基本概念（1）临界频带 当用一宽带噪声掩蔽一纯音时，只有宽带噪声中以该纯音为中心的有限的一段频谱带有掩蔽效应，这就是临界频带。 （2）有效掩蔽级 以测试频率为中心频率，能使纯音阈值发生改变的噪声强度级。 （3）中枢掩蔽

5、 在非测试耳引入的噪声强度不足以引起过度掩蔽但测试耳仍出现阈移的现象。第十四页，共25页。2、掩蔽方法Hood平台法：将掩蔽噪声引入非测试耳，测量对侧耳的纯音阈值。掩蔽平台宽度的决定因素：非测试耳的气导 成正比测试耳的骨导 成反比耳间衰减 成反比第十五页，共25页。3、气导掩蔽步骤 以某一频率为例：（1）取得测试耳未掩蔽气导阈值（2）将测试耳未掩蔽气导阈值与骨导阈值相比较，决定是否需要掩蔽（3）如果需要，向受试者讲解要求。验证受试者确实明白后开始掩蔽。（4）非测试耳气导阈值加10dB（5）同时给测试耳未掩蔽阈值强度的纯音（6）当有反应时，以10dB一级加大非测试耳噪声；不反应时，以5dB一级加

6、大纯音信号，直到又反应为止。第十六页，共25页。（7）继续以上步骤直到连续三次升高噪声强度，而不改变测试耳的音信号，这就达到了平台。（8）记录下听力计上的纯音信号强度读数。此即测试耳在这个频率上的气导阈值。4、骨导掩蔽步骤 基本与气导相同第十七页，共25页。5、不当掩蔽及处理方法（1）掩蔽不足 测试耳的听阈将比真实阈值低（2）掩蔽过度得不到测试耳的真实阈值（3）掩蔽难点Nauton难题 插入式耳机可以通过增大耳间衰减而减少掩蔽过度发生的可能。6、掩蔽方法示例第十八页，共25页。五、测试结果的记录和分析1、根据气、骨导的关系听力损失可分为：传导性听力损失感音神经性听力损失 混合性听力损失第十九页

7、，共25页。2、根据0.5kHz、1kHz、2kHz、4kHz气导平均值，听力损失分为：轻度 26-40dB HL中度 41-55dB HL中重度 56-70dB HL重度 71-90dB HL极重度 90dB HL第二十页，共25页。第二节 阈上功能测试阈上功能测试：是指用声压级大于测试耳听阈的声信号进行的一系列测试。第二十一页，共25页。一、重振试验 重振现象是耳蜗病变的诊断依据之一1、双耳交替响度平衡试验（ABLB）阳性：两耳最终在同一强度感到响度一致或有在某一强度上达到响度一致的趋势阴性：两耳达到响度一致时声音强度的差别始终维持于双耳听阈的差别上第二十二页，共25页。2、短增量敏感指数试验（SISI）阳性：70%-100%者，提示耳蜗病变阴性：0-70%者，提示为正常听力耳或非耳蜗病变3、 Metz重振试验70-95dB 为正常耳 60dB 有重振，为耳蜗性听力损失的表现100dB 表示蜗后性听力损失第二十三页，共25页。二、听觉疲劳及病理性适应现象测试1、音衰变试验（TDT）0-5dB