缺血性股骨头坏死塌陷程度与金属对金属全髋表面置换术疗效的关系

1、缺血性股骨头坏死塌陷程度与金属对金属全髋外貌置换术疗效的干系【摘要】探究缺血性股骨头坏死avasularnersisfferalhead，ANFH塌陷程度与金属对金属全髋外貌置换术etal-n-etalhipresurfaing，HR疗效的干系，为术前公正选择缺血性股骨头坏死患者提供根据。要领从2022年11月2022年9月,先后对27例36髋缺血性股骨头坏死患者行混淆型金属对金属全髋外貌置换术nserveplus,right，均匀年事43岁2854岁，均匀体重指数RI27.3(20.544.8)。按国际骨循环研究会assiatinfrresearhirulatinsseus，AR的发起分类法

2、，将手术病例分为A、B、期四组，并别离举行术前、后的Harris评分，术后疼痛环境，术前后膝枢纽屈曲度及双下肢长度差异的丈量及X线阐发。效果均匀随访29.6个月(1650个月)。末了一次随访时，36髋中3髋产生略微疼痛,1髋严峻疼痛。X线效果表现2例髋臼假体四周1、2区可见透光区；1例股骨假体松动而行全髋置换THR翻修术；1例股骨假体内翻成角10，但未见假体松动迹象，全组无股骨颈骨折、股骨颈局促及假体断裂等并发症产生。术后A+B期组在Harris评分、疼痛产生及双下肢长度差异方面的规复水均匀明显高于+期组P0.05，而在屈曲度改进方面A+B期组却明显低于+期组P0.05。结论对付AR、期缺血性

3、股骨头坏死患者，塌陷程度4且未累及髋臼病变的病例应用金属对金属全髋外貌置换，术后的早期疗效较为满意。【关键词】全髋外貌置换术金属对金属缺血性股骨头坏死疗效Abstrat:bjetiveTinvestigatetherelatinshipbeteenthellapselevelfavasularnersisfferalheadANFHandlinialresultsfetal-n-etalhipresurfaingHRandffersientifibasisfrpreperativelyreasnableseletinfANFH.ethdFrNveber2022tSepteber2022,36h

4、ipsin27patientsithANFHeretreatedithhybridprthesisfSAnservePlus,right.Theeanageere43years(2854years)andtheaverageRIere27.3(20.544.8).ArdingtthesuggestinsfAssiatinfrResearhirulatinsseus(AR)ngruping,allaseseredividedintfurgrupsfA、B、stage.eanhile,preperativeandpstperativeHarrissre、urrenefpstperativepain

5、、easuresfpreperativeandpstperativeflexindegreefkneeandliblengthdisrepanyandanalysisfrpstperativeXfilsereade.ResultTheaveragefll-upere29.6nths(1650nths).ithin36hips,3hipshadderatepain,1hiphadbviuspain.Further,2aetabularpnentsdenstratedradiluentlinesliitedtnlyznes1and2,and1aselseningfferalpnenturred,a

6、nd1feralpnentshadvarusangulatinf10ithuttheevideneflsening.Inallasessuhpliatinsasfraturesfferalnek,narringfferalnekandbreakagefprsthesishadnthappened.eanhile,AplusBgrupshedrepstperativeiprveentsinHarrissre、urrenesfpainandliblengthdisrepany，yetlessthanthatinflexindegreefkneeparedithplusgrupP0.05.nlusi

7、nThereseriusllapselevelfferalheadithANFHandthelargerextentfpathlgialhangesuldausetheprerresultsafterHR.FrANFHithARrstage,thseANFHpatientsiththellapselevellessthan4nferalheadsideandaetabularsideuninvlvedshuldhaveresatisfatiryresultsafterHR.Keyrds：ttalhipsurfaereplaeent;etalnetalbearings;feralheadners

8、is;linialresults缺血性股骨头坏死avasularnersisfferalhead,ANFH的发病率比年有上升的趋势。由于该病早期病症不显着，多数患者就诊时股骨头已有差异程度塌陷。尤其是年轻或对术后运动量要求较高的大哥AR、期ANFH患者的治疗还是临床骨科医师面对的实际困难。而金属-金属全髋外貌置换etal-n-etalhipresurfaing，HR可作为一种交换传统全髋置换术THR的过渡性手术，具有最大限度保存股骨侧骨量、更切合正常生物学应力通报及易翻修等特点,并为后期大概选择更好的枢纽成形术式arthrplasty博得名贵时间1、2，愈来愈受到骨科大夫的普及青睐。但术前假设

9、对ANFH患者选择不妥，极易导致诸如股骨颈骨折、股骨颈局促及假体松动，结实失败等并发症2。本院从2022年11月2022年9月,先后应用混淆型HR术治疗27例36髋ANFH患者，通过回首阐发并探究缺血性股骨头坏死塌陷程度与金属对金属全髋外貌置换术疗效的干系，为术前公正选择患者提供根据。1质料和要领1.1一样平常资料本组均为AR、期ANFH患者,此中男16例,女11例;9例为双髋ANFH；年事2854岁,均匀43岁。均匀身高175.25(155180.25),均匀体重67.8kg(51.789.7kg),均匀体重指数(RI)27.3(20.544.8)。病因：激素性15例，酒精性8例，缘故原由不

10、明4例。术前病程2年8例，24年内13例，4年半6例。患者均有髋部疼痛，影响事情和生存，Harris评分3258分，均匀46分。接纳美国right公司消费的混淆型金属对金属全髋外貌枢纽置换假体Hybrid,nservePlus,即非骨水泥型髋臼假体和骨水泥型股骨假体。1.2分组要领按国际骨循环研究会assiatinfrresearhirulatinsseusAR的发起分类法3，将所选病例分为A组股骨头塌陷2、B组股骨头塌陷24、组股骨头塌陷4、期组在股骨头塌陷底子上且累及髋臼。使用测面仪按正、侧位X线片最严峻的股骨头塌陷部门丈量股骨头坏死塌陷程度，塌陷程度为测得股骨头坏死病灶的最深间隔(a)图

11、1。图1测面仪丈量股骨头坏死塌陷程度表示图，a表现股骨头坏死塌陷程度的最深间隔1.3手术要领术前在患髋正位X线片上用right公司提供的模板举行丈量以开端预计所需假体的巨细尺寸。手术在连续硬膜外麻醉下举行。通例消毒、铺巾后，接纳健侧90侧卧位,取患侧髋后外侧延伸暗语，逐层切开皮肤、皮下及筋膜，向近端钝性分散臀大肌，表现外旋肌群，将臀中肌和股方肌用Hffan拉钩牵开，稍内旋髋枢纽，于转子窝处堵截外旋肌群的止点，用剥离器分散外旋肌与枢纽囊的间隙，切开后枢纽囊，屈曲、内旋、内收髋枢纽，使股骨头脱位。先在导引器引导下顺股骨头颈的中轴线打入1支导针，并用环形测试器查抄证明后，套上与金属杯假体内径雷同的环

12、形绞刀，切除股骨头侧面的软骨面、病变及增生骨构造，然后换杯高指示环，切除剩余头的穹顶，用相应巨细的股骨头阴锉磨锉股骨头后，在骨外貌钻78个直径3、深5的骨孔,以增长磨锉骨与骨水泥打仗的面积。随后表露髋臼,用阳性髋臼锉依次锉掉髋臼的枢纽软骨面，暴露软骨下骨,选择巨细符合的具有羟基磷灰石涂层的金属髋臼帽按剖解位置安排冲紧、压配结实。末了安装股骨头假体,用调制好的骨水泥涂抹在预制好的股骨头及股骨假体内外貌，同时于小转子处负压抽吸股骨颈髓腔中的碎屑及出血，敏捷用持杯器将金属杯套于预备好的股骨头上，用加压器压紧，使金属杯与骨质精细相贴，并使金属杯的短柄与股骨颈的轴线保持同等，留意将从金属杯四周溢出的骨水

13、泥刮除干净。待骨水泥固化后去除加压器，将患肢牵引、外展、外旋后复位髋枢纽，被动运动髋枢纽，查抄运动范畴精良，盘点东西无误及暗语无运动性出血后，置负压球引流管一根，封闭暗语。1.4术后处置惩罚及疗效评估术后予以患肢“T字横板鞋外展位结实。术后2d可容许患者举行被动枢纽运动及股四头肌自动等长舒缩成效熬炼。2周后容许下床扶拐不负重行走。术后6周可渐渐过渡至完全脱拐行走。术后2、4、6、12个月举行随访,以后每年随访一次。用Hungerfrd等4尺度作为断定手术是否乐成的尺度，即Harris评分80分定为乐成，80分定为失败。用haley和DeLee要领5不雅察髋臼与股骨头假体四周有无X线透亮带。按B

14、rker等6分类评定异位骨化，并对全部患者都举行了手术前后的Harris评分，术后疼痛、手术前后膝枢纽屈曲度、手术前后双下肢长度差异的丈量及X线阐发等评估。1.5统计要领应用SPSS10.0软件，接纳确切概率法、t查验举行数据处置惩罚。P0.05时差异具有统计学意义。2效果36个患髋中，A组12个，B组7个，组9个，期组8个。全部病例均匀随访29.6个月(1650个月)。末了一次随访时，3髋产生略微疼痛,1髋出现严峻疼痛。X线效果:按haley和DeLee法2例髋臼假体四周1、2区可见透光带,股骨假体四周无骨溶解或骨汲取；除1例股骨假体松动而行全髋置换术THR翻修术外别的均已规复事情和学习；1

15、例股骨假体内翻成角10柄干角130，但未见假体松动迹象，别的假体均位置满意。全组病例未创造髋枢纽脱位、异位骨化、股骨颈局促、股骨头坏死及假体断裂等并发症图2。3讨论上世纪七八十年代，ANFH患者被作为应用HR术的重要顺应证4。至90年代末期第3代HR假体的问世，成为人工髋枢纽外科生长的一个紧张里程碑5。在10余年的临床应用中，HR术已普及用于年事55岁的ANFH、骨性枢纽炎A及先本性髋枢纽发育不良DDH等多种髋疾病患者，并获得了令人满意的早期疗效。但由于在病例的公正选择上尚缺乏同一的尺度，不成制止地带来假体松动、断裂及股骨颈骨折等诸多术后并发症。因此，怎样术前优化选择AR、期ANFH患者和包管

16、手术乐成实行成为如今国表里很多学者不停存眷的核心2、46。有研究表白,HR术后所带来的诸如股骨颈骨折、股骨坏死及无菌性松动等并发症，大概使其5年保存率低于传统THR术2，而术前股骨头低骨密度、骨囊肿1都大概是导致患髋生物应力改变及股骨侧假体结实失败的紧张风险因素3、4。因此，在必然程度上讲，HR术的乐成与否，取决于术前股骨头的质量怎样，包罗剖解布局巨细及外形、骨密度及股骨头颈部骨质的存活力、血供如多么6。但由于差异ANFH个别间在骨密度和骨质存活力方面有着很大差异，且难以定量阐发，因此使得阐发和评估术前坏死程度与术后疗效的干系就显的非常庞大。Beaule和Astutz等7、8将84例股骨头缺血

17、性坏死患者分为HR术和半髋外貌置换术heihipsurfaingreplaeentHSR两组举行了比较性研究，效果表现，应用HR术组的股骨假体松动的风险性比HSR术组明显增大P0.05，但未对两组之间股骨头坏死程度举行比力。本组使用国际骨循环研究会发起股骨头缺血性坏死分类法3assiatinfrresearhirulatinsseusAR对ANFH患者的股骨头坏死塌陷程度举行评估，并研究差异塌陷程度与术后疗效间大概存在的干系，进而为临床公正选择ANFH患者提供科学根据。该研究具有必然的临床引导意义。对付AR、期的ANFH患者接纳其他传统的手术要领如髓芯减压加植骨术、骨水泥添补术、转子下旋转截骨

18、术等可获得满意疗效，但当股骨头缺血性坏死生长至期后，由于已产生差异程度的股骨头塌陷，很难用传统治疗要领来保存股骨头。本组研究病例均选择AR、期ANFH患者，且将所选病例分为A组、B组、组和期组AR发起分类法3：将期根据差异的股骨头塌陷程度又分为A、B和亚型；期为在股骨头塌陷底子上且累及髋臼。同时举行手术前后的Harris评分、双下肢长度差异的丈量及疼痛产生的评定。Harris评分效果表现A+B组由术前均匀49分改进到术后95分，而+组那么由术前均匀44分改进到术后87分。术后A+B组在Harris评分改进、疼痛产生及双下肢长度差异方面的规复水均匀高于+组。说明股骨头塌陷程度大于4且病变范畴累及

19、髋臼的AR、期ANFH患者应用HR术后疗效相对较差。作者以为由于需截除大范畴的坏死骨，使得有存活力骨质淘汰而股骨假体有用支持骨出现严峻不敷，常需覆盖较厚的骨水泥来加以结实，因此显着淘汰了有用结实面积，终极因生物力学效果改变而产生假体结实失败。很多学者以为术后假体结实失败大概与股骨头骨缺失直径1、女性、体重较轻、骨质疏松患者及股骨头较小的男性患者有关24、8。本组1例组患者术后出现股骨假体松动而行全髋置换THR翻修术。Thas等9对147髋应用HR术，术前根据炎性髋的影像学评定尺度，评估股骨近端骨密度、外形、生物力学参数和局部骨丧失四种特性，并分为GradeA、B、D和F五个品级，炎性病变越轻的

20、品级越高。效果表白，品级愈靠前的患者术后疗效愈好P0.05，与本组效果有相似之处，但未对股骨头塌陷程度作出详细定量评估。HR术对肢体的最大规复长度为110，大范畴截骨可造成双下肢长度差异的增大和生物力学布局改变而影响术后疗效。有学者以为股骨头的截骨长度在1.5之内可以担当。本组以尽大概扫除坏死骨以得到更为有用支持骨为原那么。由于、期患者股骨头塌陷程度及病变范畴较大，势必造成术后双下肢长度差异也较大，因此规复程度相对较差。本研究效果表现，术后A+B组双下肢长度差异规复程度明显高于+组，也证明这一点。别的在股骨假体柄干角的选择上，应取130的外翻位安排较好，云云可淘汰股骨假体对股骨头、颈上方的张应力，从而低落股骨颈骨折并发症的产生。Paul等11研究效果也表现：柄干角130的病例假体失败的风险系数比柄干角130的要高P0.004。但在只管外翻位磨锉股