服务中心现场应急培训

1、服务中心现场应急培训第1页，共72页，2022年，5月20日，20点38分，星期四应急方案1、现场应急救护的程序与原则。2、常见疾病的基本救护知识与技术。内容目的最大限度的减少客户和公司的损失。客户：保存生命，防止伤势的恶化，促进复原。公司：有形的（财、物）、无形的（名誉、形象、发展前景等等）。第2页，共72页，2022年，5月20日，20点38分，星期四1遇到意外发生时，要保持镇静，尽快向他人或医院急救中心求助（120）。2迅速排除致命和致伤因素，确定伤者和自己均无进一步的危险。3在不明伤情时，切忌盲目地实施拉、扯、按摩、复位等处置。4如有大量的出血和休克，应首先止血和抗休克。5对呼吸困难、

2、窒息和心跳停止的伤病员，迅速使其呼吸道畅通，同时施行人工呼吸、胸外按压等复苏操作，原地抢救。6暂时不要给伤员喝任何饮料和进食。现场应急的程序与原则第3页，共72页，2022年，5月20日，20点38分，星期四7如发生意外，而现场无他人时，应大声呼救，请求帮助或设法联系有关部门，不要单独留下伤病员无人照管。8.急救人员到达后，服务中心的人员陪同患者到急救中心，对整个急救处理的过程进行陪同记录，要求文字记录与影像记录同时存在，做好急诊记录（急诊过程中全部检查、检验报告单复印件）。急诊记录要求客户和参与救治的医护人员签字确认。9.如需留院观察或住院，应陪同客户办理相关手续。要做住院（留观）日志（记录

3、每日探视情况及客户住院期间的每日诊疗安排）。10.整个急救处理过程结束后，第一时间上报公司。11.应急处理结束后把整个应急事件的所有资料，客户签字、中心客服和中心主任签字，寄回公司存档。现场急救的程序与原则第4页，共72页，2022年，5月20日，20点38分，星期四心脑血管疾病的意外处置第5页，共72页，2022年，5月20日，20点38分，星期四心脑血管疾病分类脑血管疾病 心血管疾病第6页，共72页，2022年，5月20日，20点38分，星期四脑部血液供应颈内动脉眼动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉、大脑前动脉和大脑中动脉 椎动脉大脑后动脉第7页，共72页，2022年，5月20日，20点38分

4、，星期四 脑血管疾病是指由各种原因导致的急慢性脑血管病变。临床上脑血管疾病以急性发病居多，多为中、老年患者，表现为半身不遂、言语障碍等，俗称中风或卒中。 脑梗死 血液循环 脑卒中 脑出血 功能障碍 脑中风第8页，共72页，2022年，5月20日，20点38分，星期四脑血管意外（脑卒中）出血性缺血性短暂性脑缺血发作脑梗塞脑出血蛛网膜下腔出血 分类年人群发生率在150-200人/10万，缺血性占75-85%，出血性占10-15%。第9页，共72页，2022年，5月20日，20点38分，星期四一、脑梗塞（一）定义：由于脑的供应动脉狭窄或闭塞，导致脑供血障碍，脑组织缺血、缺氧而引起的脑软化、坏死。（二

5、）病因：1.血管壁病变2.血液成分改变及血液流变学异常3. 血流动力学改变4. 血管受压迫第10页，共72页，2022年，5月20日，20点38分，星期四（三）诱因季节变化：两个小高峰 (分别为秋冬和冬春交接) 2. 情绪波动；3. 生活习惯和环境改变时；4. 长期卧床或睡眠中；5. 长时间禁水、禁食一、脑梗塞第11页，共72页，2022年，5月20日，20点38分，星期四一、脑梗塞（四）临床特点一般多发于50-60岁以上，男多于女。常在睡眠中或安静休息时发病，起病急骤。3. 既往有心房纤颤、心肌病、心肌梗死等病史；4. 临床表现取决于梗死灶的大小及部位。一般意识清楚，头痛，可伴语言障碍，肢体

6、功能障碍，吞咽困难，口眼歪斜5. 可有其他内脏或肢体的栓塞。第12页，共72页，2022年，5月20日，20点38分，星期四一、脑梗塞（五）先兆症状 当血栓的体积微小堵塞某一脑血管时，会出现短暂性脑缺血，神经功能障碍，表现为眩晕、共济失调、口唇周围麻木、复视（或是一过性黑目蒙）、两侧或对侧肢体轻瘫等症状，一般在24小时内恢复，无任何后遗症。 第13页，共72页，2022年，5月20日，20点38分，星期四（六）快速识别STR原则S (smile)： 要求患者笑一下；T (talk) ：要求患者说一句简单的句子（要有条理，有连贯性） R (raise) ：要求患者举起双手。 要求患者伸出舌头，如

7、果舌头弯曲或偏向一边，那也是中风的征兆。患者如果有任何一个动作做不来 ，就要立刻打 120！尽快送院，把握有效溶栓时机！一、脑梗塞第14页，共72页，2022年，5月20日，20点38分，星期四（五）救护国外对脑卒中后神经元丢失情况的研究显示，卒中后每过一秒钟，就有3.2万个神经元丢失，有2.3亿神经突触丢失，有200公里的有髓纤维丢失，寿命减少8.7小时。溶栓治疗是目前最有效的药物治疗，最佳时间窗是发病4.5小时内，错过了就可能错失血管再通的机会，缺血性脑组织会出现不可逆死亡 一、脑梗塞第15页，共72页，2022年，5月20日，20点38分，星期四（五）救护（最快的速度，送医院）尽快送院，

8、把握有效溶栓时机（时间窗：3-4.5小时）！ 第16页，共72页，2022年，5月20日，20点38分，星期四二、脑出血第17页，共72页，2022年，5月20日，20点38分，星期四（一）定义： 指非外伤性脑实质内血管破裂而引起的出血，又叫脑溢血（原发性或自发性脑出血）。（二）病因： 1. 高血压（80%， 收缩压一般 160 -240mmHg ，舒张压 90 160mmHg 。 2. 脑动脉硬化、脑血管畸形二、脑出血第18页，共72页，2022年，5月20日，20点38分，星期四（三）诱因（凡是能使血压骤然升高的因素 ）季节变化（冬春两季发病率较高）过度饮酒剧烈运动情绪波动大便用力二、脑出

9、血第19页，共72页，2022年，5月20日，20点38分，星期四（四）临床特点好发年龄40-70岁，男性稍多于女性。多在激动或活动中突然发病，发病后病情常于数分钟至数小时内达到高峰。3. 多有高血压病史，肥胖，高脂，高盐饮食习惯；4. 多有血压明显升高。主要表现为偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。50%伴有头痛、呕吐，10%抽搐发生。可呼吸深沉带有鼾声，重则呈潮式呼吸或不规则呼吸。二、脑出血第20页，共72页，2022年，5月20日，20点38分，星期四二、脑出血（四）临床特点好发年龄40-70岁，男性稍多于女性。多在激动或活动中突然发病，发病后病情常于数分钟至数小时内达到高峰。3. 多有

10、高血压病史，肥胖，高脂，高盐饮食习惯；4. 多有血压明显升高。主要表现为偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。50%伴有头痛、呕吐，10%抽搐发生。可呼吸深沉带有鼾声，重则呈潮式呼吸或不规则呼吸。第21页，共72页，2022年，5月20日，20点38分，星期四（五）先兆症状1. 突然感到一侧身体麻木、无力、活动不便，手持物掉落，嘴歪、流涎，走路不稳。2. 与人交谈时突然讲不出话来，或吐字含糊不清，或听不懂别人的话。3. 暂性视物模糊，以后可自行恢复正常，或出现失明。4. 突然感到头晕，周围景物出现旋转，站立不稳甚至晕倒在地。这些表现可以短暂地出现一次，也可以反复出现或逐渐加重。二、脑出血第22页

11、，共72页，2022年，5月20日，20点38分，星期四（五）救护原则：把握黄金6小时！拨打120，第一时间送院。2. 接受CT、X光片或血管造影检查，以最快的速度查出病因。3. 接受外科手术。“对于颅内出血发病后3至4小时的病人, 进行极早期止血治疗, 也许能够抑制继续出血从而使血肿最小化二、脑出血第23页，共72页，2022年，5月20日，20点38分，星期四（五）救护1保持镇静并立即将患者平卧，头偏向一侧。 2迅速松解患者衣领和腰带。 3如果患者昏迷并发出强烈鼾声，可用手帕或纱布包住患者舌头，轻轻向外拉出。 4可用冷毛巾覆盖患者头部。 5不可随意移动患者身体，以防脑出血加重。 6在患者病

12、情稳定送往医院途中，车辆应尽量平稳行驶，以减少颠簸震动；同时将患者头部稍稍抬高，与地面保持20度角，并随时注意病情变化。 二、脑出血第24页，共72页，2022年，5月20日，20点38分，星期四一、高血压急症 高血压急症是指原发性和继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高，同时伴有心、脑、肾等重要靶器官功能急性损害的一种严重危及生命的临床综合征。 包括了舒张压达到或超过120130mmHg以上，且出现下列任一并发症者：高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性冠状动脉综合征（不稳定型心绞痛、急性心肌梗死）、主动脉夹层、急性肾功能衰竭、子痫等。第25页，共72页，2022年，5月20日，

13、20点38分，星期四 临床表现特点 共同的临床特征是血压急剧升高，患者收缩压（SBP）210240mmHg，DBP120130mmHg，同时，出现明显的头痛、眩晕、烦躁、恶心、呕吐、心悸、气急和视力模糊等。 一、高血压急症第26页，共72页，2022年，5月20日，20点38分，星期四 急救镇定、安静，卧床休息；2. 保持呼吸道通畅，给氧；3. 及时服用降压药（含服硝酸甘油）；4. 通知急救中心；5. 严密观察。一、高血压急症第27页，共72页，2022年，5月20日，20点38分，星期四心脏病常见的心脏病类型高血压性心脏病因长期高血压所致冠状动脉性心脏病冠状动脉发生病变所引起风湿性心脏病A族

14、溶血性链球菌引起先天性心脏病心脏先天畸型胸痛或心绞痛冠状动脉被堵塞无法供应足够的氧气和血液急性心肌梗塞心血管突然被堵住，血管完全失去供血供氧功能，导致心肌停止运作第28页，共72页，2022年，5月20日，20点38分，星期四呼吸困难、气喘。心跳加速、心悸。身体虚弱，容易头晕。食欲不振、肠胃不适。水肿。胸部疼痛(有此症状，必须迅速就医)。心律不齐。心脏病的症状第29页，共72页，2022年，5月20日，20点38分，星期四二、冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病第30页，共72页，2022年，5月20日，20点38分，星期四 高血压 高脂血症冠状动脉粥样硬化心肌局部缺血缺氧心绞痛、心肌梗死 第31页

15、，共72页，2022年，5月20日，20点38分，星期四二、冠心病的致病因素可以改变的吸烟高脂血症高血压糖尿病肥胖紧张缺乏锻炼 不能改变的遗传因素性别男性比女性较易患冠心病年龄： 老年人易患第32页，共72页，2022年，5月20日，20点38分，星期四二、冠心病发作之“心绞痛”第33页，共72页，2022年，5月20日，20点38分，星期四 疼痛部位：胸骨后及心前区，可放射。 疼痛性质：压迫、发闷或紧缩感。 持续时间及缓解：多在35分钟内逐渐消失，很少超过15分钟。舌下含化硝酸甘油能很快缓解。 发作：可以几天或几个星期一次，逐步加重；也可一天内多次 。二、冠心病发作之“心绞痛”第34页，共7

16、2页，2022年，5月20日，20点38分，星期四二、冠心病发作之“急性心肌梗死”第35页，共72页，2022年，5月20日，20点38分，星期四 多突然发病。 约1/21/3在起病前12天至12周或更长时间有心绞痛频繁发作史。 可在休息或睡眠时发作。二、冠心病发作之“急性心肌梗死”第36页，共72页，2022年，5月20日，20点38分，星期四发作特点疼痛最早出现而突出。为胸骨后难以忍受的压榨、窒息，甚至濒死感，伴有大汗和烦躁不安；持续时间长达12小时至10小时余，或时轻时重达数天之久。休息或硝酸甘油不能缓解。 少数为无痛性心肌梗塞，常见于老年人、糖尿病患者。二、冠心病发作之“急性心肌梗死”

17、第37页，共72页，2022年，5月20日，20点38分，星期四心力衰竭：表现为呼吸困难、紫绀及咯大量粉红色泡沫痰。休克：表现为面色苍白、烦躁不安，皮肤湿凉、脉搏细弱、血压下降，甚至昏迷。心律失常：老年人发生率最高，是引起死亡，特别是猝死的重要原因之一。常因受冷、劳累、恐怖、紧张和情绪不稳定而加剧。胃肠症状：仅可表现为恶心、呕吐、腹胀、腹泻。老年患者多见。二、冠心病发作之“急性心肌梗死”并发症第38页，共72页，2022年，5月20日，20点38分，星期四现场救护原则立即停止活动，就地平卧，宽松病人的衣物，保持安静，不得随便搬动病人。使患者尽可能舒适，给以劝慰释疑。保持镇静。硝酸甘油片1-2片

18、舌下含服或亚硝酸异戊酯1支吸入。可重复。通风，有条件应立即吸氧。第39页，共72页，2022年，5月20日，20点38分，星期四数分钟检查一次生命体征和全身一般状况。记录病情及其进展，以便向医务人员报告。必需时进行CPR。迅速与医院联系速来抢救并护送医院救治。 现场救护原则第40页，共72页，2022年，5月20日，20点38分，星期四心肺复苏人脑组织只占体重的2%，需氧量却占全身需氧量的25%，葡萄糖消耗量占65%。脑组织代谢率高，氧耗量大，但能量储备非常有限。如果心跳先停止，呼吸可持续2030秒，不超过60秒；如果呼吸先停止，心跳可持续10分钟左右。心跳停止4秒，人就会出现黑蒙；停止510

19、秒，出现昏厥或抽搐；停止1015秒，脑组织的氧储备即完全耗尽，出现意识丧失；停止20秒后，自发和诱发脑脑电活动停止；第41页，共72页，2022年，5月20日，20点38分，星期四1分钟后，脑干活动消失，呼吸几乎停止，瞳孔散大，大小便失禁；停止45分钟内，脑组织的葡萄糖及糖原储备和ATP即被耗竭，开始发生不可逆的脑损害；随后经过数分钟过渡到生物学死亡。心肺复苏第42页，共72页，2022年，5月20日，20点38分，星期四为什么要学心肺复苏？80以上心脏骤停发生在医院外；40以上死于发病后15分钟；急救部门到达现场的时间难保障；4-6分钟急救黄金段。第43页，共72页，2022年，5月20日，

20、20点38分，星期四Time is life 抢救时间早1分钟，成功率将上升10%！第44页，共72页，2022年，5月20日，20点38分，星期四CPR实施时间与成功率心搏骤停4内，抢救成功率约50%；心搏骤停6内，抢救成功率约10%；超过6后，成功率仅为4%；超过10以上，抢救成功率几乎为0。第45页，共72页，2022年，5月20日，20点38分，星期四国内外CPR情况2000年10月, 发布了由110个国家历时8年编写的2000年心肺复苏和心血管急救国际指南；2005年修订了指南。美国大约有13的人学会CPR；欧美国家，应用CPR,每天约有100多人幸免于死；我国目前院外心肺复苏成功率

21、1%；学会CPR的人数？第46页，共72页，2022年，5月20日，20点38分，星期四心搏骤停（猝死）有效抢救 四早生存链早呼120突发意识丧失、惊厥第一目击者早心肺复苏CPR早电除颤AED早高级生命支持ALS输氧、气管插管、建立静脉通道复苏药应用第47页，共72页，2022年，5月20日，20点38分，星期四生命链第一环 早期通路1、识别伤情 清醒程度；呼吸状况；脉搏情况；有无出血？2、拨打120急救电话 第48页，共72页，2022年，5月20日，20点38分，星期四生命链第二环 早期徒手心肺复苏 何谓复苏？小尔雅广明里讲“死而复生谓之苏”。复苏就是对濒临死亡患者的拯救，它是人类医学科学

22、中最有意义、最重要的行动，只有复苏才有可能使患者起死回生。第49页，共72页，2022年，5月20日，20点38分，星期四现场心肺复苏的ABC基础生命支持（BLS） ABC三阶段： A: Airway 开放气道 B: Breathing 建立人工呼吸 C: Circulation 建立人工循环第50页，共72页，2022年，5月20日，20点38分，星期四基础生命支持的顺序ABC三阶段八个步骤1、判断意识2、立即呼唤3、翻转体位4、开放气道5、检查呼吸6、人工通气7、检查脉搏8、胸外按压第51页，共72页，2022年，5月20日，20点38分，星期四第一阶段 开放气道（A）包括四个步骤： 1、

23、判断意识 2、立即呼唤 3、翻转体位 4、开放气道 第52页，共72页，2022年，5月20日，20点38分，星期四1、判断意识 首先，确保现场安全，并做好必要的个人防护。然后在伤病员耳边大声呼唤“喂！您怎么了？”，再轻拍伤病员的肩部，要做到轻拍重唤，婴儿拍击足跟。如果对呼唤、轻拍无反应，婴儿不能哭泣，可判断其无意识。2、立即呼唤 当判断意识丧失后，应该求助他人帮助，在原地高声呼救：“快来人！救命啊！请这位先生（女士）快帮忙拨打120急救电话！有会救护的请起我一起来救护。”第一阶段 开放气道（A）第53页，共72页，2022年，5月20日，20点38分，星期四3、翻转体位对于呼吸心跳骤停的伤病

24、员应将其翻转为仰卧位（复苏体位），放在坚硬的平面上，去枕平卧。如果没意识但有呼吸和循环，应将其置于侧卧位（复原体位），每30分钟翻一次身。有颈部外伤者需要翻身时，为防止颈髓损伤，另一人应保持伤病员头颈部与身体在同一轴线翻转，做好头颈部的固定。注意不要随意移动伤病员，以免造成伤害。如果患者面朝下时，应把患者整体翻转，即头、肩、躯干同时转动，避免躯干扭曲，头、颈部应与躯干始终保持在同一个轴线上第一阶段 开放气道（A）第54页，共72页，2022年，5月20日，20点38分，星期四第55页，共72页，2022年，5月20日，20点38分，星期四救护员的体位 救护员在实施心肺复苏技术时，根据现场具体情

25、况，选择位于伤病员一侧，将两腿自然分开与肩同宽跪贴于（或立于）伤病员的肩、胸部，有利于实施操作。第一阶段 开放气道（A）第56页，共72页，2022年，5月20日，20点38分，星期四4、开放气道用最短的时间，先将伤病员的衣领、领带、围巾等解开，带上手套迅速清除伤病员口鼻内的污泥、土块、痰、呕吐物、假牙等异物，以利于呼吸道通畅。然后再将气道打开。用仰头举颏法开放气道救护员用一手的小鱼际肌部位置于伤病员的前额，另一手示指、中指置于下颏将下颔骨上提，使下颔角与耳垂的连线和地面垂直（鼻孔朝天）。救护员手指不要深压颏下软组织，以免阻塞气道。第一阶段 开放气道（A）第57页，共72页，2022年，5月2

26、0日，20点38分，星期四清除异物 检查气道包括口腔。 如有明显异物：松脱的假牙，食物或呕吐物等，可用手指钩出第一阶段 开放气道（A）第58页，共72页，2022年，5月20日，20点38分，星期四 仰头举颏法：一只手放在患者前额，用手掌用力把额头向后推，另一只手的食指、中指将下颏向上抬，使头部向后仰。注：勿压迫颈部气管，否则有可能造成气道梗阻，并避免用拇指抬下颌。开放气道（图）第一阶段 开放气道（A）第59页，共72页，2022年，5月20日，20点38分，星期四第二阶段 人工呼吸（B）包括二个步骤：检查呼吸（5）、人工通气（6）5、检查呼吸救护员利用10秒钟的时间，判断伤病员有无呼吸，耳与

27、伤病员的口鼻距离3厘米。一听：侧头用耳听伤病员口鼻的呼吸音；二看：用眼看胸部或上腹部随呼吸而上下起伏；三感觉：用面颊感觉呼吸气流。如果胸廓没有起伏，并且没有气体呼出，伤病员即不存在呼吸，要立即进行2次吹气。对于非专业的公众救护员，如果不愿意吹气，则立即进行胸外心脏按压。第60页，共72页，2022年，5月20日，20点38分，星期四检查呼吸（图）第二阶段 人工呼吸（B） 听 看 感觉判断及评价时间不得超过10秒钟。第61页，共72页，2022年，5月20日，20点38分，星期四6、人工通气（口对口人工呼吸） * 保持气道开放，连续进行2次吹气。 * 救护员用放在病人前额上那只手的食、中指捏住病

28、人的鼻子，以防气体从鼻孔逸出； * 吸一口气，用自己的口唇包严伤病员口唇四周，将气体缓慢持续吹入，吹气时间持续1秒钟，同时观察其胸廓隆起。（口对口鼻、口对鼻等） * 吹气后，抢救者松开捏鼻孔的手，以使病人呼出气体。同时转开头吸入新鲜空气，并观察病人有无气流呼出、胸廓有无下降，准备进行下次吹气。 * 如无起伏则可能是气道未通畅或有异物堵塞，这时应重新打开气道或迅速去除异物。第二阶段 人工呼吸（B）第62页，共72页，2022年，5月20日，20点38分，星期四口对口人工呼吸动作要领第二阶段 人工呼吸（B）吹气时不能漏气；捏紧两侧鼻翼，堵住鼻孔；抢救者的嘴巴要尽量张大，包住病人的嘴吹气；连吹两口气，但两次吹气之间要松开鼻翼，离开嘴唇，让病人出气。两次吹气的间隔为34秒。人工通气的频率为每分钟1012次；第63页，共72页，2022年，5月20日，20点38分，星期四每次吹气量500600ml；以能够看见胸廓起伏为适度；每次吹气1秒钟；然后“正常”吸气（不是深吸气），进行正常的吸气