骨折和关节脱位

1、创伤的诊断与治疔宝鸡市中医医院1.引言随着社会的进步与发展,创伤事故在不断增加,在我国,1995年仅交通事故死人数就超过7万人,伤残20多万人。特别是交通事故和高处坠落伤是一种高能量的创伤,此类损伤多为复合性创伤多合并有重要脏器的损伤。所以,及时准确地诊断、治疗、处理,是减少病员痛苦,抢救伤员生命的有效措施。骨与关节损伤的早期诊断与治疗尤为重要。2.骨折的诊断询问病史:对指导检查,及时诊断、迅速做出诊疗方案十分重要暴力大小方向,作用部位,以判断可能受伤的部位、程度是否有合并伤2受伤的时间:应注意休克时间,作到及时抢救,估计预后。询问开放伤口的暴露时间以决定是否缝合伤口及扩创的处理范围。对骨盆骨

2、折等有并发症的复杂骨折,了解受伤后的进食、排尿时间,以判断是否有脏器损伤。了全身情况有无昏迷、呕吐、呼吸困难、腹痛,以判断有无颅脑或胸腹部损伤。3.3、伤后肢体功能情况,对不能活动或感觉障碍的肢体,应了解现场急救处理情况,对开放伤口应止血包扎,了解止血带包扎的时间,在转运的过程中,要注意对肢体的固定及制动,对截瘫病人应注意躯体的体位放置及固定(如颈椎骨折)。4.(二)临床表现1全身情况:一般无并发症的单纯性骨折,全身症状不甚明显或不严重。严重的创伤和多发骨折都可能发生休克,多见于股骨、脊椎、骨盆等骨折及大关节脱位。外伤引起的休克,多因失血、剧痛、精神受到严重刺激和重要脏器机能障碍引起。对休克病

3、人应注意争取有效的急救措施,如止痛、止血、伤肢固定、输血输液、给氧、保温,保持呼吸道通畅。较严重的骨折或有大的血肿淤血的,可有轻度的体温升高(38C以内),开放性骨折体温升高时,应考虑感染的可能。5.2局部情况一般症状(三大症状)A、疼痛与压痛;B:局部肿胀、瘀斑,皮肤檫伤C:功能障碍。6.骨折的三大特征:畸形:如短缩、成角、侧方移位,旋转,隆起,凹陷等畸形离异常活动:无嵌入的完全性骨折,出现似关节样的可动性关节现象。骨摩檫音:骨折断端互相摩檫,碰撞发出粗糙声音或感觉对于明确的骨折病人,不可有意在试作以上两种检查,以免给患者造成痛苦或新的损伤。7.(三)临床检查1望诊:在询问病史的同时,要仔细

4、观察病人的姿势,步态,面部表情和局部情况2触诊:医生用两手沿其骨骼轮廓触摸,并仔细辨认硬度、弹性、连续性、温度等等,由浅如深3测量:确定测量肢体的骨突标记点,对照测量患者健肢的长度、周径。4血管神经检查:在骨折的诊断中,要特别注意伤肢远端动脉及神经功能检査,如肱骨干骨折并发桡神经损伤,股骨下1/3骨折并发胭动脉损伤等。8.(四)X线检查X线检查是骨折诊断的重要手段之一,他不仅能对骨折存在与否加以确认,而且还能显示骨折类型,移位方向,骨折端的形状等局部变化。X线检查必须与临床查相结合,如有些骨折,腕舟骨骨折股骨颈骨折,急诊X线照片可能显示不出骨折线,2周后骨折处骨质吸收,便可见到明显的裂纹。儿童的骨骺损伤,有时不易确诊,需拍健肢相应部位,以资对照9.骨折的早期并发症机体遭到创伤,除发生骨折外还可能引起全身或局部的并发症。并发症的存在可能影响骨折的处理和预后。有的并发症可能危及生命,因此,正确妥善的处理好并发症,在骨折