骨关节炎和类风湿关节炎治疗指南

1、骨关节炎和类风湿关节炎治疗指南36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。马克吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。威皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。爱献生骨关节炎和类风湿关节炎治疗指南骨关节炎和类风湿关节炎治疗指南36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。马克吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。威皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律

2、是丝毫没有力量的。菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。爱献生美国风湿病联盟(American College of Rheumatology ACR)骨关节炎和类风湿关节炎治疗指南ARTHRITIS RHEUMATISMVol 43, No 9, September 2000, pp 1905-2000关节炎诊治最新进展全国继续医学教育骨关节炎的一般治疗患者教育8.增加肌力的活动2.患者自理项目(关节炎基9.协助行走的工具金会自理项目)10.恰当的鞋子3.个体的社会支持(电话)11.侧高的鞋垫降低体重12.拐杖锻

3、炼13.理疗理疗14.保护管节和省劲的措施7.原地运动15.协助日常生活活动的辅助工具关节炎诊治最新进展全国继续医学教育一、农村中学课外阅读的现状 （一）无书可读 农村教育基础设施薄弱，学校图书室规模小，基本不对学生自由开放，形同摆设。学生在校学习的课余时间没有大量阅读资源可供利用，是学生语文学习的一个短板。家庭同样不能给孩子提供一个好的阅读环境，多数家长常年在外务工，对孩子的生活学习照料较少，无法感受到求知少年对知识的渴望。家长文化水平较低，他们很少认识到学生课外阅读的必要性，甚至只注重孩子在校的文化课成绩，忽视了学生的全面发展。除此之外，社会资源也非常有限。农村缺少图书馆这样的公共资源，学

4、生既接触不到大量的图书，也无法感受到图书馆浓厚的学习气氛。无论从哪个方面，农村学生的课外阅读已经从源头上被阻滞了，先天发展不良，着实让人心痛。 （二）学生阅读意识薄弱 根据班级调查，多数学生表示他们并不喜欢读书。原因有多个方面：一是缺乏阅读环境，初中生的学习自觉性普遍不高，他们身边没有促进阅读的激励因素。农村学生生活在没有书香的空间下，每天面对的多是教辅书，怎么能激发他们的阅读兴趣呢？其二是学生的课业繁重，几乎没有多余的时间培养阅读兴趣。农村学生更多希望通过中考、高考改变自身命运，即便是爱学习，爱读书的学生也不得不舍弃自己的课余时间，多做几套考试题目。其三是手机、网络的普及，学生更迷恋网络游戏

5、、手机娱乐，文字形式的课外阅读显然不能满足他们的休闲需求。 （三）学生不知道如何读书 正确的阅读方法使人受益终生。首先要选择适合中学生读的书，由于国家文化市场的开放，市场上流通的书籍质量良莠不齐，中学生容易受到不良书籍的影响。据笔者调查，初中女生喜欢看言情小说，男生喜欢看修仙、武侠小说。这些书充斥着很多不真实，不健康的信息，对学生的成长没有帮助，甚至不利于学生处理现实生活的各种问题。对此，亚瑟?李在给一位爱好读书的孩子的信中也说：“你最好尽可能选些震撼心弦的高贵作品来读，这些作品对你的心灵的激荡，才有真正的好处。要想这样，首先你得知道应该摒弃那些无价值的书，凡是浪费你时间的、该毁的、教坏孩子的

6、以及使人懦弱而不使人坚强的作品，都该摒弃。”所以学生拥有一份好的书单是很重要的。其次是学生缺乏必要的指导。一些初中老师不能适应新课改的要求，没有大量的阅读储备给学生以适当的引导。甚至老师上课也是照本宣科，完全按教辅书的意思讲解，把学生带入程式化教学当中，抹杀了学生对语文学习的兴趣。或是教师为了适应考试的标准化模式，单按考试大纲的要求讲解课文，没有带动学生整体感知文本，领悟文学作品的人文内涵，学习必要的阅读方法。 二、加强农村中学生课外阅读的具体对策 （一）学校提供丰富的图书资源 针对农村中学生拥有图书资源贫乏的现状，较可行的举措是学校加强图书室建设，将一定的教育经费用于购买图书。由于有学校老师

7、的把关，学校图书室的书籍可以保证是健康有益的，同时买进各类图书，如文学、传记、科普、百科等，以满足学生的多样需求。配置一定的图书后，还要制定科学的借书制度，比如凭借书卡借，方便学生随时借阅。语文老师可以组织学生创办图书角，营造班级书香氛围。班里每位同学提供一两本有质量的书，并适时更换，这样大家都能在课余时间阅读质量好，题材新颖的书籍，阅读兴趣也能不断提高。 （二）社会各界联合为学生创建良好的读书环境 （三）语文老师传授给学生正确的阅读方法 在如今信息爆炸的时代，我们接触到的文化出版物实在太多了，终其一生也难以读完那么多优秀的作品。那要怎么办呢？选择读什么书，怎么读书成为大多数读书爱好者面临的首

8、要问题。对课业繁重的中学生来说，这个问题更加突出了。初中语文课本按照优中选优的原则编入了很多名篇，但由于课堂授课的局限性，学生无法领略到名家名篇的魅力。如果老师能根据讲课内容拓展到相关作品，推荐学生课后阅读，并建立一定的反馈机制，帮助学生有计划地阅读多种文本，熟悉各个作家。至于怎样阅读更是大有学问。一本书放在那里只是一本书，只有经读者阅读并引发共鸣之后才变成真正的养分，引发进一步思考。阅读时做标记，批注或者写读后感悟抑或做读书笔记，都有助于学生在阅读的时候加深思考。叶圣陶先生曾说：“善于读书的人，一边读下来，一边会自己提出一些问题或题目来，作为阅读的目的，辨识的头绪，或者初读时候提出一些，重读

9、时候又另外提出一些。”当然，根据阅读内容的不同，有些只浮光掠影地看过一遍已经足够了，有些则需要学生精读细读，充分体会作者情感。 读书是人们认识世界、发展自我的最佳途径，它给现代人浮躁的心灵以栖息的港湾，充实人们的精神世界。老师应当把学生领入这知识的殿堂，让他们借课外阅读的契机发现这个世界，认识真正的自己，获得内心深处的力量。 2010年上海世博会，很多人在动画清明上河图前流连；今年上半年电影富春山居图上线，票房一路飙升。近年来，艺术品收藏越来越热。人们无论是追捧动画、电影，还是热衷收藏，根底在于追捧其中的美术元素。 与美术相伴而生的，是美术教育。美术教育，既包含传统的绘画、雕塑、工艺和建筑的知

10、识和技法，也包括新兴的设计、摄影、摄像及未来的视觉艺术作品和现象，还包括日常生活中能建构并传达个人态度、信念和价值观的各种视觉影像，并主张通过美术学习培养学生的视觉阅读、表达和交流能力，引导他们学会对经典美术作品及其生活中各种视觉影像进行思考和解读。 中学美术教育，是一种普及性的教育，是一种素质的培养。比如服饰、家居等工艺设计和生活用品等手工制作，可以锻炼学生动手动脑的灵活性，使他们的观察力、想象力、以及创造能力得以提高，知识得到丰富，智力得到发展。比如国画练习和欣赏，不仅锻炼他们的运笔技巧，而且把他们的认识、情感、思想与中国文化做了很好的沟通。还有户外写生课，能够使他们体验欣赏大自然的美景，

11、感受大自然博大胸怀与喜怒哀乐；至于社会实践课，如看电影，赏古建筑，品赏艺术品，也都存在审美问题。 然而，笔者响应国家关于到农村支教的政策到农村中学支教以后，对农村中学在美术教育的现状深感忧虑。存在的问题主要表现在以下几个方面。 一、农村孩子在小学阶段缺失系统的美术教育 我对所教的七年级学生做了调查，结果显示：百分之八十的学生在小学没有上过美术课，百分之二十的学生虽然上过几堂课，但大部分美术课被其他学科给占用了。殊不知学生接受知识是循序渐进的一个过程，每个不同阶段的美术教育都体现出它不同的侧重点。农村孩子在小学缺少系统的美术教育，升到中学阶段，明显地表现出美术素质低下的特点。 由于没有多少基础，

12、诸如对简单的线条画都感到复杂，不知如何下笔；对基本的色彩不会运用；对一些中外名作，欣赏更是难以理解，那么也就尝试不到学习美术的乐趣；又由于基础知识未能及时掌握，势必影响下一环节的学习活动。 二、农村学生家长对美术教育的投入不够 美术教育与其它学科不同，在美术基础理论教育的同时，还要从事美术实践活动，这就需要配备相应的学具材料，才能有效的完成学习任务。如学习中国画就必需有宣纸、毛笔、墨汁、颜料、调色盒等用具。如果是工艺设计制作，就需要卡纸、水粉（彩）笔、颜料、装饰材料等。 在教学中我经常遇到学生用具不齐甚至没有的情况，究其原因是农村家长自身素质或能力方面受到限制，对孩子在美术方面的发展观念是不支

13、持或不配合。俗话说，“巧妇难做无米之炊”，学习用具都不能具备，教学活动如何进行，学习效果怎能保证？ 三、农村中学美术教育缺少考核制度，教学质量较低 美术课不像其它课程需要考试，学校也没有相应的考核制度，所以教师教好教坏一个样，学生学好学不好一个样，教学质量优劣无人关心。 问题根源在于农村学校对美术教育的重要性认识不足。许多学校重智育轻美育，大多数人眼里都明显有“主”“副”科之分，再加上在升学考试中很少注重美术成绩，使得美术成了可有可无的学科。有些学校在课表上排了美术课，实际上却并未开设；也有些学校一到“关键”时刻，如临近期中、期末考试，或是毕业考试，美术课就让位于主课。学生在业余练练笔，往往被

14、家长和老师斥责为“不务正业”。 另外，农村学校美术老师队伍力量十分薄弱。由于大多数学校没有专业美术教师，只好把美术作为“搭配”课，由喜欢美术或稍微懂点美术的老师兼任。 身为一名美术教师，我们有责任和义务来关注农村美术教育，针对农村美术教育所存在的问题，笔者想提出自己的看法和见解，也就是对策。 1.农村孩子美术教育师资缺乏，城里的美术教师却很富余，这就说明分配制度和人事制度需要调整。作为教育主管部门，首先应从大局考虑，完善分配和用人制度，做到人尽其才，为教学工作服务。其次积极落实教育部关于农村支教的政策，把城里过剩的美术教师用轮流摊派的办法，派到农村支教，并给予相应的奖励，这样才能从根本上解决农

15、村学校美术教育的空白。 2.农村家长不重视美术教育，与家长的自身素质有关，主要是他们对美术教育的重要性认识不够，这就要求学校与家长的沟通交流，利用家长会或座谈会，让他们感受到孩子通过美术学习得到了什么，美术教育对孩子人生的发展有何重要性。当前我国对教育的投入力度很大，他们的孩子都在享受着免费义务教育的成果，那么为自己的孩子在学习上做一点投资，也是义不容辞的责任，使他们的思想观念有所改变。 3.农村美术教学质量较低，首先是教师的责任心不够，作为美术教师应该重视自己的工作，根据农村孩子的实际情况，做到因人施教，灵活应用教材，用生动有趣的教学内容激发学生学习美术的兴趣。其次也反映了学校的管理监督不力

16、，缺少对教师的考核制度，城里的中学，每学期都有学生问卷调查制度，把教师的为人师表、关心学生、教学方法、教学效果等分成八项内容，供学生评价打分，分数排在年级教师三分之一之后的，取消评优资格，分数在年级倒数的，学校领导将找其个别谈话，找出原因，这样从主观上就能杜绝教师教学的松懈马虎。因此，对于农村的学校也要制定出明确的，可以量化考核的水平指标。另外，在农村学校内部定期举行美术作品比赛，开展校园创作比赛，增设特色课，这样既能调动学生学习的兴趣和热情，也能调动教师教学的积极性，那么美术教学的质量自然也就提高了。 教师要注意教学艺术水平的提高，要有切实可行的教学措施。在教学中应充分体现新课程理念，针对农

17、村中小学美术教育现状，摆脱传统教材的束缚，因地制宜地开发利用民族民间乡土资源，以丰富教学内容，彰显美术教育的区域性特征，使学生在熟悉的环境、事物和活动中，感受民族精神，了解民族文化，以此增强学生对家乡的情感，让学生在更为直观和形象有趣的教学活动中，接受教育，增强学习兴趣，使教与学更好地融为一体。 最后所有对策的根本，是所有人都要转变观念。要转变观念，明确美术教育的美育功能。美术教育在塑造健全人格，普及教育，提高民族道德素质方面是不可缺少的。作为教育工作者应清醒地认识到，世界的竞争就是人才的竞争，素质教育不仅有着现实意义，而且有着深远的历史意义，学校教育必须满足社会各方面的需求，必须满足人类个性

18、均衡发展的需要。各级教育主管部门必须改变旧的教育评价体系，消除“主”“副”科之分，把美育与智育放在同等重要的位置上来。 总之，美术作为美育的主要手段的途径，它的主要任务不仅仅是传授美术知识，也不仅仅是美术技能的训练，更重要的是可以通过学习，使学生内心达到审美状态，良好心理得到培养和发展，各种潜能协调发展，最终实现人的生命价值。正如蔡元培先生所说：“美育之目的，在陶冶活泼敏锐之性灵，养成高尚纯洁之人格。” 从美术的社会作用，除了体现在一般艺术作品所共有的教育作用、认识作用和审美作用以外，它还具有其他艺术所无法比拟的实用的价值，那就是人类还要创造出更多更好更美的各种物质产品，以满足人类不断增长的物

19、质生活和精神生活的需要。所以必须重视中学美术教育，特别是当下比较薄弱的农村中学美术教育。 美国风湿病联盟(American College of Rheumatology ACR)骨关节炎和类风湿关节炎治疗指南ARTHRITIS RHEUMATISMVol 43, No 9, September 2000, pp 1905-2000关节炎诊治最新进展全国继续医学教育2.骨关节炎的一般治疗患者教育8.增加肌力的活动2.患者自理项目(关节炎基9.协助行走的工具金会自理项目)10.恰当的鞋子3.个体的社会支持(电话)11.侧高的鞋垫降低体重12.拐杖锻炼13.理疗理疗14.保护管节和省劲的措施7.原

20、地运动15.协助日常生活活动的辅助工具关节炎诊治最新进展全国继续医学教育3.骨关节炎的药物治疗1.口服药物对乙酰氨基酚选择性cOX-2抑制剂传统 NSAIDS+米索前列醇或质子泵抑制剂非乙酰水盐酸药物其他单纯镇痛剂曲马多鸦片类关节腔内给药皮质激素透明质酸3.外用药辣椒素甲基水杨酸盐关节炎诊治最新进展全国继续医学教育4.类风湿关节炎的治疗关于选择性cOX2抑制剂和 NSAIDS的使用开始治疗时就应当合并使用 Coxibs或NSAIDS以减轻关节疼痛肿胀,改善关节功能Coxibs的疗效与 NSAIDS无差异,但是胃肠道不良反应显著降低NSAIDS治疗RA时其严重胃肠道合并症的发生率是治疗OA时的一

21、倍关节炎诊治最新进展全国继续医学教育5.中华医学会风湿病分会中华医学会骨科分会类风湿关节炎诊治指南(草案)关节炎诊治最新进展全国继续医学教育6.前言类风湿关节炎( Rheumatoid arthr itis,RA)是一沖病因不明的自身免疫性疾病,多见于中年女性,我国患病率约为0.32-0.36%主要表现:以对称性、慢性、进行性多关节炎为特征,有时伴有多系统损害,关节滑膜慢性炎症、增生形成绒毛状突起,侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等,造成关节软骨、骨和关节囊破坏,最终导致关节畸形和功能丧失关节炎诊治最新进展全国继续医学教育7.诊断要点临床表现病情和病程有个体差异:从短暂、轻微的少关节炎到急剧进行性多关节炎以近端指间关节、掌指关节、腕关节、膝关节和足趾关节受累最为多见常表现为对称性肿胀、压痛和晨僵最为常见的关节畸形是腕关节强直、掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样表现除关节症状外,还可出现关节周围或内脏的类风湿结节,并可有心、肺、眼、肾、周围神经等病变关节炎诊治最新进展全国继续医学教育8.诊断要点实验检查多数活动期患者有