食道癌护理查房

1、食道癌护理查房聪明出于勤奋，天才在于积累食道癌护理查房食道癌护理查房聪明出于勤奋，天才在于积累食道癌护理查房主讲人:吴琼武汉市口西医结合医瞬|武汉市一医武汉市中西医结合医院武汉市一医院食道食道( Esophagus),亦称食管,人和动物消化管道的一部分,上面连接咽,下面连通胃,紧贴脊柱的腹侧,具有输送食物的功能。食道上方有两处生理括约肌,分别是上食道括约肌及下食道括约肌,下食道括约肌又称为贲门括约肌,他可以防止食物经由胃逆流回口腔。食道在平时是呈现扁平状,当有食物通过时便会扩大。食物并非靠着地球重力落入胃中,是借由食道壁的肌肉进行像波浪般蠕动,强制将食物推入胃中,此外食道还会分泌一种黏液,不分

2、泌消化酶,因此食道仅能帮助食物的通过而不具有消化或呼吸的功能在教育教学观上，质的研究主张教育者和学习者都具有主动的“意向性”，教学内容不是事先安排的固定经验和材料，而是师生在沟通和相互影响中的意义交流。与定量研究不同，质性研究更重视研究对象的个体性，通过倾听的方式，采集最原生态、最个性化的资料，注重整体性和综合性的特征。本文通过对学生访谈深入了解学生学习行为及表现，进一步分析潜在的学习理念和存在问题。谈几点浅见如下。 一、教学行为 在课堂中，教师的教学行为一直以来成为研究者重视的一个方面，在“传授知识”的课程功能理念的指导下，教师的知识传授功能被过度的夸大，具体表现在教学行为特征是“一言堂”“

3、强制灌输型”教育。在现代课程理念中，建构主义强调认识主体在知识获取过程中的主动性、独特性和社会性。因此，“获得知识”代替了过去“传授知识”的课程功能理念，同时对课堂教师行为提出了改革要求。在新课程改革中，语文教师教学行为主要分为导入、讲授、小组讨论、发现学习、合作学习几个环节。较之传统教学，过去讲授行为的主导性和核心性地位彻底改变了，这是新课程以来改革的鲜明表现；从这几个教学环节的开展流程来看，改变了过去一问一答的简单交互或者答案呈现，而是通过提炼、深入、再次引导、重新概括等环节开展深入的学习和建构意义的学习。当整个课堂被大大小小各个层面的问题笼罩的时候，我们质疑问题的真正价值；当每个学生都能

4、毫无困难地回答每个问题的时候，该问题的质量值得质疑；当每个学生都毫无能力回答大部分提问的时候，这些问题的设计同样遭到质疑。提问的意义在于能促进学生对该问题进行有价值有意义的思考，或者思维训练或者情感体验或者分享体会。现在的语文课堂流行在原来阅读文本的基础上进行一定的拓展学习。对学生语言文字的感悟具有极其重要的促进作用。拓展性学习有利于学生提取原来的知识储备，融入新的学习内容，并形成专题性的知识归纳。这也正是建构主义理论说积极倡导的学生自主获取知识有意义的实践探索。课堂上，对学生的发言、合作参与、讨论表现等要正面作出反馈。教师在课堂上的反馈评价行为对引导学生正确理解课文内容，激发学生的阅读兴趣和

5、思维火花都具有相当重要的意义。教师课堂教学行为还包括教学组织行为、教师启发引导行为、概括归纳行为、强调行为、合作行为等等。无论从哪个角度来考察，都应致力于在不同时间、不同情景、基于不同目的、着眼于不同方向，用不同方式恰当地呈现教学内容和问题并激发学生的学习积极性，使学习者对学习内容进行多方面探索和理解，获取多种意义的建构，实现有效的学习。这也正是教师教学行为的意义所在。 二、学习行为 在“接受性学习”学习方式下，课堂上学生的学习行为一直处于被压抑的状态，没有得到足够的重视和研究。倡导自主、合作、探究的学习方式，给死板、单调、枯燥的课堂教学带来了清新的空气。学生在课堂上的学习行为与倡导的学习方式

6、有着密切的关系。体验学习、探究学习、合作学习等各类学习方式的倡导，使得课堂教学丰富多彩。课程改革以来，过去学生被动地学被主动地学代替，过去被迫地回答被主动地提问代替，过去的一两个优生回答被大部分同学群策群力代替。当然，我们不否认学生的课堂表现与教师的教学行为有着密切的关系，但是这里重点从学生学习行为角度来考察其对语文课堂教学效能的影响意义。语文学科的情感体验学习、专题探究学习、小组合作学习对学生语言文字的感悟、情感体验、文学修养的形成、文化知识的积淀，都具有极其重要的促进作用。然而，课堂上学生的行为表现各类学习方式的掌握和发展却优良差各有不等，值得探讨。对老师的提问、对老师的启发、对老师的课堂

7、组织，根本就不理不睬。这类学生根本不关注老师的信息传递，而是自己顾自己或者开小差浮想联翩或者自己做其他作业。主动式参与学习的学生往往都能养成良好的语文学习习惯。在课堂上，能积极回答老师的提问，勇于说出自己的理解和观点，并且敢于向老师的说法提出自己的质疑。这是主动参与学习和获取知识为主的建构意义学习的表现。在课外，主动从诗词名句积累，成语熟语整理，文言文实词、虚词的整理归纳，现代文阅读能力的培养，良好阅读习惯的养成，写作表达能力的锻炼等多个层面主动加强自己的语言文字表达能力和文学素养。 总之，一些规律的总结和方法措施，需要结合一定的课堂生成性特征来灵活处理。课堂教学效能的研究还具有教师个体性特征

8、，在以后的研究中建议开展定期的过程性研究专题。随着市场经济功利思想的蔓延，农村小学生的厌学问题日益严重，有社会、家庭、学校等方面的原因。厌学是指学生消极对待学习，对学习的重要性认识不足，对学习不感兴趣，上课注意力不集中，找借口请假或逃学。据我校调查数据显示，我校有21%的小学生有厌学情绪，令人触目惊心。 一、小学生厌学形成的原因 由于社会的偏见、家长的漠视、教师的批评、同学的歧视，学习中无法满足成功的愿望，生活中又没有人能理解和关怀，无法适应生活、学习环境，在挫折和失败面前无法正视自己，都会使学生丧失自信心，消极地对待学习，从而产生厌学。 （一）学生缺乏学习兴趣 孩子刚入学时，对学习还较热情，

9、但随着年级的增长，孩子之间学习能力上出现了差异。一部分学生缺少学习动机，对上学不感兴趣，没有求知欲望，又没有良好的学习习惯，同学们又疏远他们，学习效率低，注意力不集中，对学习产生了厌恶情绪。 （二）不和谐的家庭环境 孩子都希望有一个温馨的家，但有些家庭夫妻感情不和睦，吵架、打架、摔东西等过激行为刺激到了孩子，家长对孩子的学习不关心，让他们感觉不到父母的爱。自然在学习上的表现也就不再那么积极！ （三）教师授课方式陈旧 有的教师教育理念落后，教学手段单一，采用千篇一律的“满堂灌”教学模式，不顾学生的年龄特点和身心健康，对学生进行“疲劳轰炸”，那么学生对这门功课就会产生厌倦心理。如果老师对他们不重视

10、，他们感到孤独和不安，厌学情绪就会产生。 （四）受不良社会环境的影响 农村的一些家长和学生认为学习无用，知识不重要，现在上不上大学都一样，有的大学生毕业后同样面临着没有工作。无形中给农村小学生很大影响，他们觉得学习好坏无所谓，导致这些学生厌学。 二、小学生厌学的应对策略 厌学现象的存在，不仅直接影响学生的学习和成长，而且让学校教学工作难于顺利开展。因此，消除学生的厌学现象，就成为摆在我们面前的重要任务。 （一）激发学习兴趣，增强学生自信 兴趣是最好的老师。多数厌学生没有主动学习知识的兴趣。其实厌学生并不是一切都很差，关键在于引导。我们可以通过了解他们的特长、爱好、兴趣，鼓励他们发展自己已有的兴

11、趣，并指导他们确立前进的目标，多给他们创造机会，让他们获得成功的喜悦，从而增强自信心。 例如：我班王同学，成绩不理想，厌学情绪严重。在一次练习写毛笔字时，我发现他写字特别认真，临摹的字很像。于是，我把他写的字作为学生学习的榜样，肯定了他的进步，并告诉他把这种认真的态度放到平时的学习上，学习成绩也一定会提高的。经过多次的表扬和鼓励，给他预设适当的目标，教给他正确的学习方法，激发他学习的欲望，他的成绩有了较大的进步。 （二）加强家校联系，关心爱护学生 良好的家庭教育对培养学生积极的学习态度十分重要。学校通过召开家长会，有针对性地家访或电话联系。当发现孩子厌学，家长不要过分着急，而要营造宽松温暖的学

12、习氛围，改变不科学的教育方法，帮助孩子树立正确的目标。 例如：我教过的刘同学厌学情绪特别严重，我与家长一起找出其厌学的原因，对症下药，并适时心理疏导，安慰他，告诉他其实大家都是爱他的，大家都想成为他的好朋友。我们一起帮助他树立正确的学习目的，并利用课外时间为他另开“小灶”，他一有进步就及时表扬他，让他树立自信心。慢慢地，他觉得对学习有了希望，上课不再左顾右盼，还学会了做笔记，学习成绩提高很大。可见，加强学校与家庭的联系，做到联手共管，共同用爱去浇灌“小树苗”，最终达到消除学生厌学情绪的目的。 （三）转变教育观念，减轻学生负担 社会、学校及家庭要从根本上转变教育观念，树立全面发展的人才观，通过适

13、当降低作业要求和难度、减少考试次数，来减轻学生的学习负担。让学生有充分的时间去从事自己喜欢干的事。 （四）发挥社会舆论，创造良好环境 首先，转变“读书无用论”，对小学生进行正面的引导和教育，培养他们良好的心态。让学生深刻认识到“科学是第一生产力”，特别是对于经济落后的农村，让学生认识到知识改变命运的重要性；其次，国家和政府机关要加强网吧、游戏厅、KTV等娱乐场所的监管，加大对农村教育的力度，为农村学生健康成长创造一个良好的社会环境。 总之，农村小学生厌学的原因是复杂的，但并不是?o可救药的，只要老师与家长共同努力，认真分析并找出厌学的原因，对症下药，就一定能有效地消除厌学现象。社会、学校与家庭

14、形成合力，把爱撒给每一个学生，让他们快乐地学习、健康地成长。 食道癌护理查房主讲人:吴琼武汉市口西医结合医瞬|武汉市一医2.武汉市中西医结合医院武汉市一医院食道食道( Esophagus),亦称食管,人和动物消化管道的一部分,上面连接咽,下面连通胃,紧贴脊柱的腹侧,具有输送食物的功能。食道上方有两处生理括约肌,分别是上食道括约肌及下食道括约肌,下食道括约肌又称为贲门括约肌,他可以防止食物经由胃逆流回口腔。食道在平时是呈现扁平状,当有食物通过时便会扩大。食物并非靠着地球重力落入胃中,是借由食道壁的肌肉进行像波浪般蠕动,强制将食物推入胃中,此外食道还会分泌一种黏液,不分泌消化酶,因此食道仅能帮助食

15、物的通过而不具有消化或呼吸的功能3.武汉市中西医结合医院武汉市一医院右颈总动脉气管第一狭窄头臂千主动脉弓右主支气管弹第二狭窄食管主动脉胸部第三狭窄贲门主动脉腹部食管(前面观)4.武汉市中西医结合医院武汉市一医院上食管括约肌主动脉左主支气管食管下食管括约肌山RER5.武汉市中西医结合医院武汉市一医院食道癌食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段食管鳞状度不典增生這食管癌的重要痞前病变,亩不典型增生到癌变一般需要以草期发现并口完全治题。些食管癌可年甚至十几年。正因为如或有异物感的患者应尽早行险查以发现食管癌或癌前病变。我国是食管

16、癌高发地区,位居肿瘤死亡的第四位。6.武汉市中西医结合医院武汉市一医院病因食道癌病因食道癌的确切病因不明。显然,环境和某些致癌物质是重要的致病因素。7.武汉市中西医结合医院武汉市一医院(1)饮食因素:亚硝胺:亚硝胺类化合物是已被公认的一种致癌物,含有亚硝酸盐的食物,如酸菜、泡菜、咸菜、咸肉、咸鱼、香肠等。食用发霉变质的食物。发霉变质的食物中含有大量黄曲霉毒素,尤其是发霉的花生、棉籽、玉米中含量较高。暴饮暴食。常食粗糙、坚硬的食物,进食过快、进食粗硬食物可能引起食管粘膜损伤,反复损伤可以造成粘膜增生间变,最后导致癌变。喜食太烫的食物,饮用浓茶,多摄辣椒、蒜、醋等刺激性食物(2)烟、酒刺激:长期吸

17、烟和饮酒与食管癌的发病有关。吸烟者患食管癌的相对危险性比不吸烟者大1.311.1倍。有咀嚼烟草和嗅鼻烟习惯的人食管癌发病率更高;每日饮6瓶啤酒者食管癌的发病率是不饮酒者的23倍。8.武汉市中西医结合医院武汉市一医院(3)营养素缺乏:营养素缺乏与食管癌发病有关,膳食中缺乏维生素、蛋白质及必需脂肪酸等成分的缺乏,可使管粘膜燴増生、间变,进一步可引起癌变。尤其是维生素及微量元秦铝、镁、锌、铁、铜的缺乏。(4)遗传因素:人群的易感性与遗传和环境条件有关。食管的局部损伤:长期喜进烫的饮食也可能是致癌的因秦之一。各种原固引起的经久不愈的食管炎,可能是食管癌的前期病变,尤其伴有间变细胞形成者癌变危险性更大。(6)发病性别因素:男性多于女性,男女发病率比侧为2.7:1(7)发病年龄:30岁以下患此病较少,30岁以上随年龄増长而发病率增加,5069岁为发病高峰。9.症状一早期症状武汉市中西医结合医院武汉市一医院我吃东西感觉喳(哽哇有时候感觉总有东西在食管怎么了?物感),胸前这骨头后舒服(胸骨后不适),有时候还疼(胸骨后疼痛)10.中晚期症状季武汉市中西医结合医院武汉市一医院进行性咽下困难:,进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状,但却是本病的较晚现。食物反流:常在咽下困难加重时出现,反流量不大,内含食物与粘液,也可含血液与嘶啦:侵犯种经可起呃逆或膈神经麻