食管癌的临床表现

1、食管癌的临床表现食管癌的临床表现食管癌的临床表现。0食管癌的临床表现2016.12.16胸外科。概要0食管癌是我国常见的恶性肿瘤在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌发生于食管粘膜上皮绝大多数为鳞癌、小部分为腺癌EsophagusImaga madegenerous gra 新课程体育教学改革把体育课作为向学生传授体育基础知识，让学生掌握体育基本技术，形成一定的运动技能，发展体育的综合素质与能力，提高身体健康的一种基本形式，其教学形式与方法同样不再具有唯一性，因此改革体育课传统的教学模式已是体育教学面临的一项首要任务。 一、开放式在体育课准备部分中的应用策略 准备部分的作用是为了学生在从事某一体育项目时

2、避免心理、生理的准备不足而对学生造成身心方面的损伤。不同的体育项目对身心方面的要求也不同。开放式的准备活动，把主动权让给学生，还学生一个自由发挥、充满想象、富于追求新意的空间。这样，既给了学生一个表现自我的机会，又锻炼了学生的组织能力，同时还向学生提出了更高的要求，促使学生为之继续努力，让学生养成良好的体育习惯。 二、开放式在体育课堂教学部分的应用 1开放式的体育课基本部分可以充分发挥教师的主导性和学生的主体性，使师生互动成为可能 传统教学模式是在教师的指导下进行的，教什么、学什么都围绕教师的教学目标进行，这就势必造成学生吃不饱与吃不了的现象。在崇尚健康第一，以终身体育为目标的今天，肯定不适应

3、学生为了健康而参与各种不同体育项目的要求。开放式体育课基本部分模式是指在体育课的基本部分由学生自由选择项目、自由编组、自主学习与锻炼，教师要回答的问题则是学生在练习过程中不能解决或解决得不够圆满的问题。在教学的过程中，教师根据学生选取的项目以及他们的认知水平、运动能力制定出各堂课的教学目标。学生围绕这个目标可以采用多形式的学练方法，尝试解决课堂的主要问题。在这一过程中，学生能自然地形成良好的思维习惯，提高分析问题、解决问题的能力，学会正确处理人与人之间的相互关系，提高对社会、环境的适应能力。教师在这一过程中，既对自己已有知识经验的进行加工、巩固、提高，又对不断出现的新问题进行学习、探索，丰富了

4、自身的教学经验。 2开放式的体育课基本部分可以充分调动学生学习的积极性 采用开放式体育课教学模式就是承认学生存在的差异、区别对待每一位学生，让每一位学生都是在最适合自己的学习环境中求得最好的发展，使人人都有“成就感”，有利于学生进行自我评价，学生根据教师的要求，及时把学练过程中的问题加以总结，反馈教学信息，教师及时修正教学目标，形成良性循环：教师制定教学目标学生学练学生自我评价学练效果信息反馈教师修订新的目标。尊重学生、信任学生，让学生体验成功，能增强学生的自信心，调动学生学习的积极性。 3开放式体育课基本部分有利于学生创新思维，使学生言行更具实践性与社会性 学生在开放式体育课的基本部分中，学

5、生探索解决问题都是一种自觉行为，他们会运用已有的知识去解决问题。例如：在4100米接力跑教学比赛中，让学生自己决定如何排列棒次，由谁起跑，谁最后冲刺，采用何种交接棒技术，谁发挥速度优势合理利用接力区20米等。通过学生自身的实践活动，他们会对接力跑这一技战术掌握得更好、更合理、更全面。同时，还培养了学生的团队精神，提高了他们的合作能力，增强了集体的凝聚力，充分发挥体育的社会性这一功能。 三、开放式教学模式在体育课的结束部分的应用措施 “开放式”体育课的结束部分不拘泥于传统的形式，只要是有益于身心、放松的活动都可以采用游戏；欢快的集体舞，相互按摩；自我按摩；调整呼吸；意念放松；听上一段优雅的音乐，

6、想象把自己置身于优美的自然环境，享受大自然赋予人们的恩赐；课后的理疗、药物、营养补充、桑拿浴等形式都可以让学生采用。让学生寻找出最适合于自己的一种或几种放松形式在不同的情况下采用，有利于他们在走出校门后运用，为终身体育服务。 思想政治教育课是初级中学课程体系中的不可缺少的重要组成部分，是确立学生世界观、人生观、价值观的主要教育阵地。然而，在实实在在的课堂教学过程中，思想政治教育课在教育理念、教学方法、思想观念与学生学习态度等诸多方面都客观地存在许多问题，也是我们面临的困惑。如何解决好这些教学困惑以及如何采取积极有效的对策成为农村一线政治教师及教育研究者所共同关心的问题。我现就个人实践及认识与各

7、位同仁共同商榷。 1.存在的问题 1. 1农村经济发展水平低 经济是一切事物发展的基础，目前农村经济发展水平虽然进步较快，但是依然处于偏低地位，经济收人的有限性必然导致教育投人的不足与不平衡。尽管国家特别关注农村教育问题，并对义务教育法进行了一定修订，免除了义务教育阶段学费等。但是，对于有些农村学生家长来说，在家务农或者外出打工是家庭收人的主要来源，他们的经济收人一直呈低水平，对其子女上初中、高中、大学的经济支持度就较低，同时他们对教育的认识度也就较低。 1.2“读书无用”思想泛滥 近年来，国家对大中专毕业生的分配制度进行了重大改革，打破了过去上了大学就包分配、吃国库粮的格局，大中专毕业生不再

8、统一包分配，而是实行“双向选择”，机关事业单位招录都是“逢进必考”。也就是说，举全家之力供养孩子上了大学也不一定找得到好的工作，更不是以前那种读书才能跃出“龙门”时代，这种现实严重挫伤了农村家长希望孩子读书成才的积极性，使他们滋生了“读书无用”的想法，甚至这种思影响到下一代。 1.3思想政治课中考分值比重小 随着中考体制的改革，思想政治教育课在初中课程体系中所占的比重比较小，初一初二就期末简单测试一下，初中升高中又只考初三内容，无论是在教师眼中还是在家长和学生眼中，思想政治教育课成为名副其实的“小科”，他们对思想政治教育课的重视程度大大降低。例如，2014年南充市高中阶段招生考试中，语数外各1

9、20分，思想政治课才50分，分值比重很小，更有全省自主招生考试的学校基本不考思想政治科目。 1.4思想政治课教师力不从心 由于思想政治课在中考中所占分值有限的缘故，平时教学中思想政治课的教学时间安排相对不足，教学准备不充分不论是自习时间还是辅导时间.见到的往往是语文、数学、英语等“大课”教师的身影。 同时，有些教师也给学生灌输学习思想政治无用的思想，致使思想政治课学习时间被占用现象时有发生。 1.5学生歧视思想政治课现象严重 在日常学习过程中，思想政治课程受到学生的严重歧视，他们把大部分的时间、情力都投人到了语文、数学、英语等学科中。即使是在思想政治课堂上.时常出现学生做数学题或者学习其他科目

10、的现象，思想政治课学习重视程度很难到位，学习量很难保证： 2.教学策略 2. 1多渠道、多措施提高农村经济收人 首先，要强化政府职能，加大对农村农民经济扶持和帮助力度，为农村子女上学提供可靠经济基础和保障，缩小城乡差距，力保教育均衡发展。其次，加强思想宣传使农村农民积极进取，抓住国家的一切惠民政策，如种粮实补贴、生猪养殖贴息贷款等好政策，利用当地有利条件，努力发展粮食作物、经济作物、畜牧业等，为家庭增产创收。第三，积极响应国家的好政策，主动争取国家的各种贴息贷款，利用当地有利条件，发展生产、发展经济，从而使他们各自的家庭收人逐年增加。 2.2强化教育，改变“读书无用”思想 读书是农村学生改变命

11、运的有效手段，也是促进农村思想政治教育的有力举措。即使国家对大中专毕业生不再实行统一分配，但是随着社会的不断发展、科技的不断进步，不管在哪行哪业的人都要有较全面的知识。成才不在于学到了什么，更重要的是通过学习，使学生树立起了正确的人生观、世界观和价值观，使他们坚信：只有知识才能改变一切。 2. 3转变教师思想政治课教育观念和学生思想政治课学习观念 首先，转变教师思想政治课教育观念。尽管思想政治课在中考中占有比较小的比重，但是思想政治课教育工作比其它学科还重要的认识要告知他们。一方面，利用校内的资源，如图书室、多媒体教室等来扩大自己思想政治方面的知识；争取和利用校外现有的资源，如去当地的公安派出

12、所、法庭、工商等部门，看看他们是如何以事实为依据、以法律为准绳来维护国家和当事人的合法权益的，从而增加自己的社会实践方面的知识；把课堂知识用来指导社会实践.依法维护自r，：1合法权益，并与社会实践紧密地结合起来。另一方面，教师要理论联系实际。因为教师讲课只有理论联系实际，为学生排忧、解惑，才会使学生感到政治课的实际用途，提高他们的认识度，同时教师掌握学情，采用多种方式培养学生有效学习的意识。我们教学的对象是学生，我们教师不是流水线的工人师，学生也不是机器制造的产品，大小一样，个个如意。学生是社会中的人，是有着思考、有行动的人，在学校内是我们教育的对象。常态下，人们对“有效教学”的解读往往侧重于

13、教师的工作，而在新课程背景下，则更多的要考虑学生主体积极性的调动，考虑学生所获得的具体进步和发展： 其次，转变学生思想政治课学习观念：随着素质教育的推行，学生成才不仅需要数学、英语、语文等科目的分数支撑，思想政治课的学习更为重要：同时巧妙借用当地的教育资源，如朱德、张澜故居等，就是绝佳的课外资源利用之地。在思品课堂中笔者也经常引用朱德的事迹、言行来教育启迪学生，也可达到事半功倍的效果。思想政治教育课是确立学生世界观、人生观、价值观的主阵地和重要基础，更是学习积极上进的保证。 综上所述，要克服农村初中思想政治课教育教学中暴露出的在教育理念、思想观念与学习态度等诸多方面的许多问题，确保学生的思想政

14、治面貌不滑坡，只有采取提高农村经济收人、转变部分农村家长培养其子女的观念问题、强化教育、转变农村学校思想政治教师观念、转变农村初中学生的学习观念等举措，并为之不懈努力，定会开出满意之花，结出丰硕果实，农村初中的思想政治课教育教学质量出现一个崭的局面。 梁元衡，男，壮族，中学一级职称，出生于1979年12月，职务：教师，籍贯：广西南宁市，学历：教育学本科毕业。0食管癌的临床表现2016.12.16胸外科2.。概要0食管癌是我国常见的恶性肿瘤在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌发生于食管粘膜上皮绝大多数为鳞癌、小部分为腺癌EsophagusImaga madegenerous gra3.。病因0地域、种族

15、比较明显烈性酒吸烟饮食习惯:食物过热、过硬、过快食管疾病:食管炎症、白斑、贲门失弛缓症等致癟物质:亚硝胺(腌制食物)、霉菌4.。、病理改变01.鳞癌占90%95%,腺癌占5%7%2.中段最多约占50%,其次为下段占33.2%43.3%,上段最少占58%153%5.3.分段标准:颈段自环状软骨到胸腔入口(胸骨上切迹)(距上切齿18cm左右)。上胸内分三段胸上段从胸腔入口到气管分叉(距上切齿约24cm)。胸中段为将气管分叉到食胸中中管胃交界部全长二等分之上半部(下界距上切齿约32cm)。胸下段为上述二等分之下半部(下界距上切齿约下40cm)图10483UCC新食管分段标准6.。食管解剖食管三个生理

16、性狭窄食管入口处插入内镜的第道障碍主动脉弓平面一食管内异物易存留处膈肌裂口处第三效7.。扩散及转移:0食管癌的扩散分3个方式直接浸润:癌细胞随病期的进展由粘膜经粘膜下肌层、食管外膜而到达周围相邻组织器官,如气管、支气管、肺、胸膜、心包及主动脉,如溃破形成瘘则发生严重并发症而死亡,癌组织不但向纵深发展,还沿食管长轴及周径漫延淋巴道转移:食管癌主要沿淋巴通路转移。最多转到纵隔淋巴结,依次而下为腹部淋巴结及颈部淋巴结。血运转移:食管癌血运转移较淋巴道的发生率低,但晚期也可以转移到各脏器,肝,肺,骨。8.9.。临床表现0进行性吞咽困难:吞咽梗噎感-硬食困难-软食困难-滴水不入胸骨后疼痛体重减轻食欲下降侵犯表现:声嘶、呕血、咳嗽、反复肺炎转移表现10.。(一)早期表现:0咽下食物梗噎感,常因进食固体食物引起,第一次出现梗噎感后,不经治疗而自行消失,隔数日或数月再次出现胸骨后疼痛,常在咽下食物后发生,进食粗糙热食或刺激性食物时加重。食物通过缓慢并有滞留感。剑突下烧灼样刺痛,