颧眶骨折合并眼球内陷的治疗

1、颧眶骨折归并眼球内陷的治疗程瑞修荣运久王润求黄良平魏鹏【关键词】颧眶骨折摘要目的：总结颧眶骨折归并眼球内陷的整复要领。要领：接纳头皮冠状暗语等入路，将骨折断端表现、复位、结实，回纳嵌顿的眶内软构造，颅骨外板或edpr修复缺损。结果：7例患者经治疗，眼球内陷均得以改正，颧部形状得以改进。结论：重修眼眶的特别剖解布局是手术关键，术中还应对眼球内陷过改正。关键词颧眶骨折眼球内陷手术TheTreatentfZygati-rbitalFratureithEnphthals.KeyrdsZygati-rbitalFratureEnphthalsSurgialtreatent眶骨布局庞大，骨质菲薄，整复难度

2、大，治疗涉及口腔颌面外科、眼科等多个学科。我们近3年对7例此类病人举行了手术治疗，结果满足。1质料与要领1.1一样平常资料我院2001年7月至2022年7月收治颧眶骨折伴眼球内陷7例，男5例，女2例，年事1761岁，均匀34.5岁。左侧4例，右侧3例，致伤缘故原由均为车祸。临床表示为颧部塌陷畸形，眼球内陷，眶下区感觉麻木，此中眼球活动受限者3例，复视者1例，均归并上颌骨骨折，归并颅脑损伤者4例。T扫描和三维T重修示差异程度的眶下壁缺损，软构造疝入上颌窦,归并嵌入眶外侧壁者3例，眶内侧壁者1例。24周担当手术者5例，凌驾4周者2例。眶重修质料5例用自体颅骨外板，2例用edpr。1.2手术要领麻醉

3、接纳全麻加鼻腔插管。手术入路经头皮半冠状暗语加睫下暗语者5例，局部小暗语入路1例，经原瘢痕暗语入路1例，此中5例团结口内入路。将颧眶骨折断端表露，在眶内骨膜下剥离，将嵌入的软构造充实游离并回纳至眶内，骨折复位后微型钛板坚强内结实眶下缘及眶外缘的骨折断端。按照眶壁缺损的范畴方案取骨巨细，用微动电钻梯形切开颅骨外板，隐隐渗血时即达板障，锐利骨刀渐渐将颅骨外板自板障劈开掀起，取下颅骨外板，或直接选用edpr。将植入质料塑形，对缺损、凹陷或骨折裂隙处举行充填修复，钛钉结实，冲洗后封闭创腔。2结果全部病例均获随访36个月。按照拍摄的正、侧位和前外侧45位局部面相及3个月时的T扫描不雅察，全部病例眼球内陷

4、得以差异程度的改正，眼球活动成效得以规复，颧部形状显着改进，T表现眶布局规复精良，未产生视力落落、眼睑外翻、熏染、钛板排挤反响等并发症。重要存在的题目有：3例眼球内陷改正不敷，此中2例为早期病例履历不敷，1例为凌驾4周的晚期患者，眶内构造与上颌窦黏膜产生严峻粘连。3讨论眶部骨折大抵分两类：一类以眶内骨折为主，如眶底爆裂性骨折，另一类以眶缘及其四周骨折为主，如颧骨骨折等1。重修眼眶特别的剖解布局，将眶内容物重新置于眶骨正常的剖解界定范畴内，是手术的关键地点。手术重要办理两个题目：1颧骨的正确复位。正确的骨折复位结实是眼眶重修息争决眼球内陷的关键，手术时要按照必要选择符合的暗语，精良的表现颧额缝和

5、颧颌缝，正确剖解复位，微型钛板坚强内结实。2眼球内陷的过改正。充实松解眶内软构造与骨折眶壁的粘连，留意保持眶骨膜的完备，防范其破碎致眶内脂肪溢出，将嵌顿于骨折线内或相近腔窦内的软构造予以复位，植入物置于骨膜下、眼球轴线以后，钛钉或钛板结实，为代偿构造水肿和骨移植质料的汲取，必要对眼球过改正23，并留意眼位的调解2。X线平片查抄因剖解布局重叠和区分率低，易漏、误诊。T程度扫描内壁和外壁表现较好，但眶底表现差；冠状位扫描可表现四壁布局与眶内软构造，表示为眶腔变大，眶壁骨折移位及缺损，眶构造移位嵌顿或脱入上颌窦内，上颌窦腔体积变大，腔内积液等，优于程度扫描，应作为颧眶骨折伴眼球内陷的通例查抄本领。T

6、三维重修孔洞立体感强，可从多个角度表现骨折环境，有利于骨折的定位，但不克不及表现眶内软构造的移位环境3，可作为T冠状位诊断的增补本领。颧眶骨折1周内，由于眶周水肿，影响对眼球内陷程度的断定，不宜手术。24周时，眶周水肿渐渐消散，构造的纤维性愈合、瘢痕性紧缩方才开始，手术在此时举行比力符合。凌驾4周，眶内普及的瘢痕粘连，脂肪坏死萎缩以及肌肉的纤维化，手术难度增长。手术顺应证可思量以下几个方面：1颧部塌陷畸形；2眼球内陷凌驾3或眼球移位；3眼球活动受限，经练习不克不及规复者；4T扫描示眶底破坏性骨折并有孔洞形成。禁忌于：1昏倒；2休克、血容量不敷；3归并危及生命的脏器损伤；4局部熏染4。眶重修质料

7、，我们倾向于选用颅骨或edpr，各有优缺点。颅骨由于是膜状成骨，移植后远期骨汲取少，相对而言，软骨内成骨骨移植质料如肋骨、髂骨远期汲取多，且汲取量不成猜测。颅骨外板质地稳固，易于利用微型钛板与受植区骨质结实，取骨区与受区同在一个手术野中，易于手术操纵。供骨区骨量大，创口埋伏，术后并发症少。缺点为手术创伤大，有供区损害，塑形困难，术后有骨汲取，大块骨移植有坏死大概，别的，颅骨板障可产生增龄性改变5，年事大的患者应用要慎重，只管云云，自体骨如今还是最抱负的修复质料6。edpr是高密度多孔聚乙烯的商品名，长处为易塑形，其多孔形似骨松质，自体构造可长入孔内，构造相容性好，假体四周无显着纤维包膜形成和挛缩，无排挤反响。缺点为由于不具备正凡人体构造的生物力学特性，只能用于非负重和枢纽的部位，仅起规复眶的剖解外表和对眶内容物的支持庇护作用。由于多孔的特性，术中要留意防范渺小异物的粘赞同大概的微生物污染，别的，昂贵的代价也限定了它的利用。参考文献2张智勇,返来,罗金超,等.鼻筛眶骨骨折后继发畸形的二期重修J.中华整形外科杂志,2022,19(4)267-2693NguyenPN,SullivanP.AdvanesintheanageentfrbitalfraturesJ.linPlastSurg,1992,1987-984顾晓明,王立平,魏务建,等.鼻眶筛区庞大骨折的处置惩罚J.中华创伤杂志,2