DB11-T1866-2021重症医学数据集患者数据

1、ICS 35.240.99CCS L 67DB11北京市地方标准DB11/T 18662021Data sets of critical care Patientsdata2021-06-22发布2021-10-01实施北京市市场监督管理局发布DB11/T 18662021目次前言II1范引文件1语定义1略语2据属性2据元4据值代11IDB11/T 18662021前言本文按照GB/T 1.12020标化作导则第部分标准文的结和起规则的起草。本文件由北京市卫生健康委员会提出并归口。本文件由北京市卫生健康委员会组织实施。IIDB11/T 18662021重症医学数据集 患者数据范围本文件规定了重

2、症医学的数据元属性、数据元信息、数据元值域代码表等内容。本文件适用于医疗机构开展重症医学患者数据的信息收集、交换、共享与应用。（GB/T 2261.1 个人基本信息分类与代码 第1部分：人的性别代码GB/T 2261.2 个人基本信息分类与代码 第2部分: 婚姻状况代码GB/T 2312 信息交换用汉字编码字符集基本集GB/T 3304 中国各民族名称的罗马字母拼写法和代码GB/T 7408WS/T 305 卫生信息数据集元数据规范WS 363.1 卫生信息数据元目录 第1部分：总则WS 364.1 卫生信息数据元值域代码 第1部分：总则WS 364.3 卫生信息数据元值域代码 第3部分：人口

3、学及社会经济学特征WS 364.99WS 364.1111WS 365WS 370WS 371 基本信息基本数据集 个人信息WS 373.2 医疗服务基本数据集 第2部分：住院摘要WS 445.10 电病基数据集 第10分住案首WS 445.12子历数据集 第12分入ICD-10际病类准编码WS/T 3052009、WS 363.12011、WS 365、WS 371和WS 373.2界定的以及下列术语和定义适用于本文件。3.1重症医学 critical care负责危及生命的急性疾病或创伤患者诊断与治疗的多学科临床医学专科。1DB11/T 18662021缩略语下列缩略语适用于本文件。APA

4、CHE：急性生理与慢性健康评分（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation） ICD：国家疾病分类（International Classification of Diseases）PEEP：呼气末正压（Positive End Expiratory Pressure）AIDS：获得性免疫缺陷综合征（Acquired immune deficiency syndrome） COPD：慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Diseases） ICH：脑出血（Intracerebral Hemorrhage）

5、SDH：硬膜下出血（Subdural Hemorrhage）SAH：蛛网膜下腔出血（Subarachnoid Hemorrhage）元值。数据元编码用字母和数字表示，编码长度为 7 位，共分三层：1DTest（检查检验）, F 表示 Fluid（液体）；3PATADM 表示入院）,ICUIntensiveCareUnit（）VITVital（）,BloodGas（）, LAB 表示 Laboratory（）, INP 表示INP（入量）,OUTOUTPUT400019999。1：图1数据编码用中文描述该数据元的专有名词。2DB11/T 18662021用中文对数据元专有名词的解释。数据元数据类

6、型按表1描述。表1数据数类描述数据类型标识符描述字符型（String)aS(az,AZ)(按 GB/T 2312执行)数值型（Number)N通过“0”到“9”数字形式表示的值的类型日期型（Date）D采用 GB/T 7408 中规定的 YYYYMMDD 格式表示的值的类型日期时间型（Datetime）DT采用GB/T 7408中规定的YYYYMMDDThhmmss格式表示的值的类型。(字符T作为时间的标志符，说明日的时间表示的开始 )a：字符型(S)分为三种形式，S1 表示不可枚举的，且以字符描述的形式；S2 表示枚举型；S3 表示代码表的形式。表示格式按表 2 和表 3 描述。表2数据值表

7、格中符含描述字符含义A字母字符N数字字符AN字符或（和）数字D8采用 YYYYMMDD 的格式表示,其中,“ YYYY”表示年份,“ MM”表示月份,“ DD” 表示日期T6采用YYYYMMDDThhmmss 的格式表示,字符T 作为时间的标志符,说明日的时间表示的开始;其余字符表示与上同表3数据值表格中符长描述类别表示方法固定长度在数据类型标识符后直接给出字符长度的数目，如N4可变长度可变长度不超过定义的最大字符数在数据类型表示符后加“.”后给出数据元最大字符数目，如 AN.10可变长度在定义的最小和最大字符数之间在数据类型表示符后给出最小字符长度数后加AN4.203DB11/T 18662

8、021表 3 （续）类别表示方法有若干字符行表示的长度按固定长度或可变长度的规定给出每行的字符长度数后加“X”后，再给出最大行数，如AN.40X3有小数位N.6,262按数据元类型和数据表示格式填写的该数据元的值，且应符合下列要求：该数据元值应符合相关标准或第 7 章的代码要求；属性表中数据元值为空白时不作特殊要求；如未进行该项数据元值的收集，应填写“-1”。数据元4表4患者本息据元数据元编码数据元名称数据元定义数据元数 据类型数据元表示格式数据元值DPAT0001身份证件类别代码患者身份证件的类别代码S3N2WS 364.3DPAT0002身份证件号码身份证件上唯一的法定标示符S1AN.18

9、按实际填写；-1:无法提供DPAT0003姓名患者在公安管理部门正式登记注册的姓氏和名称S1A.30DPAT0004性别代码患者的性别S3N1GB/T 2261.1DPAT0005民族代码患者的民族的数字代码S3N2GB/T 3304DPAT0006出生日期患者的出生日期DD8DPAT0007死亡时间患者的死亡时间DTT654DB11/T 18662021表5患者院息据元数据元编码数据元名称数据元定义数据元数据类型数据元表示格式数据元值DADM0001医疗机构代码患者所在医疗机构统一社会信用代码S3AN.20DADM0002住院号按照某一特定编码规则赋予住院对象的顺序号S1AN.20DADM0

10、003入院时间患者住院的时间DTT6DADM0004出院时间患者出院的时间DTT6DADM0005入院途径代码患者入院途径S3N1WS 445.10DADM0006婚姻状态代码患者入院时的婚姻状态S3N2GB/T 2261.2DADM0007ABO 血型代码患者入院时的 ABO 血型代码S3N1WS 364.9 中V04.50.005 ABO 血型代码表DADM0008Rh 血型代码患者入院时的 Rh 血型代码S3N1WS 364.9 中V04.50.020 Rh 血型代码表DADM0009出院诊断- 主要诊断疾病编码ICD-10S3AN.20DADM0010出院诊断- 其他诊断疾病编码的分类

11、代码S3AN.20DADM0011患者离院方式代码患者离院方式S3AN1WS 445.106表6患者出室息据元数据元编码数据元名称数据元定义数据元数据类型数据元表示格式数据元值DICU0001重症医学科室类型代码患者所在的重症医学科室的类型S3N2表 12DICU0002入科室情况代码患者收入重症医学科室的情况S3N2表 13DICU0003出科室情况代码患者转出重症医学科室的情况S3N2表 145DB11/T 18662021表 6（续）数据元编码数据元名称数据元定义数据元数据类型数据元表示格式数据元值DICU0004APACHE II 慢性健康评分代码患者收入重症医学科室第24hrAPAC

12、HEII评分中慢性健康评分S3N2表 15DICU0005APACHE II 诊断代码患者收入重症医学科室第24hrAPACHEII评分诊断分类S3N2表 16DICU0006APACHE II 评分患者收入重症医学科室第24hrAPACHEII分NN.2实际计算值DICU0007入科室的时间患者收入重症医学科室的时间记录DTT6DICU0008出科室的时间患者转出重症医学科室的时间记录DTT6DICU0009有创呼吸机使用时间患者在重症医学科室使用有创呼吸机的时间，计量单位为 hrNN.10DICU0010无创呼吸机使用时间患者在重症医学科室使用无创呼吸机的时间，计量单位为 hrNN.10D

13、ICU0011高流量氧疗使用时间患者在重症医学科室使用高流量氧疗的时间，计量单位为 hrNN.10DICU0012血液净化使用时间患者在重症医学科室使用血液净化的时间，计量单位为 hrNN.107表7患者理录信数数据元编码数据元名称数据元定义数据元数据类型数据元表 示格 式数据元值TVIT0001护理信息记录时间护理记录单信息记录时间DTT6TVIT0002体温类型代码体温类型代码S3N2表 19TVIT0003体温体温测量值，单位为NN4,1实际测量数值；-1:未检查TVIT0004心率心脏搏动频率的测量值,计量单位为次1hrNN.3实际测量数值；-1:未检查6DB11/T 18662021

14、表 7 （续）数据元编码数据元名称数据元定义数据元数据类型数据元表 示格 式数据元值TVIT0005心律代码心脏节律的代码，测量间隔时间24hrS3N2表 18TVIT0006呼吸频率呼吸频率测量值，计量单位为 次/min，测量间隔时间最小为 1hrNN.3实际测量数值；-1:未检查TVIT0007无创收缩压无创收缩压的测量值,计量单位为 mmHg，测量间隔时间1hrNN.3实际测量数值；-1:未检查TVIT0008无创舒张压无创舒张压的测量值,计量单位为 mmHg，测量间隔时间1hrNN.3实际测量数值；-1:未检查TVIT0009无创平均压无创平均压的测量值,计量单位为 mmHg，测量间隔

15、时间1hrNN.3实际测量数值；-1:未检查TVIT0010有创收缩压当患者接受有创血压监测时，应记录有创收缩压的测量值,计量单位为 mmHg，测量间隔时间 1hrNN.3实际测量数值；-1:未检查TVIT0011有创舒张压患者接受有创血压监测时，应记录有创舒张压的测量值,计量单位为 mmHg，测量间隔时间1hrNN.3实际测量数值；-1:未检查TVIT0012有创平均压当患者接受有创血压监测时，应记录有创平均压的测量值,计量单位为 mmHg，测量间隔时间1hrNN.3实际测量数值；-1:未检查TVIT0013脉搏血氧饱和度脉搏血氧饱和度的测量值,计量单位为 %，测量间隔时间1hrNN.3实际

16、测量数值；-1:未检查TVIT0014格拉斯哥昏迷评分格拉斯哥昏迷评分值NN.2实际测量数值；-1:未检查TVIT0015睁眼反应睁眼反应评分NN1实际测量数值；-1:未检查TVIT0016语言反应语言反应评分NN1实际测量数值；-1: 未检查，气管插管患者根据病情选择1 分或者3 分TVIT0017肢体运动肢体运动评分NN1实际测量数值；-1:未检查7DB11/T 186620218。表8患者气析息据元数据元编码数据元名称数据元定义数据元数据类型数据元表示格式数据元值TBLG0001血气信息报告时间血气分析信息报告时间DTT6TBLG0002血气标本类型代码测量血气指标的样本类型S3N2表

17、17TBLG0003酸碱度酸碱度的检测值NN4,2实际测量数值；-1:未检查TBLG0004二氧化碳分压二氧化碳分压的检测值，计量单位为 mmHgNN.5,1实际测量数值；-1:未检查TBLG0005氧分压氧分压的检测值，计量单位为mmHgNN.6,1实际测量数值；-1:未检查TBLG0006碳酸氢根碳酸氢根的检测值，计量单位为 mmol/LNN.4,1实际测量数值；-1:未检查TBLG0007乳酸乳酸的检测值， 计量单位为mmol/LNN.4,1实际测量数值；-1:未检查TBLG0008离子钙离子钙的检测值，计量单位为mmol/LNN.4,2实际测量数值；-1:未检查TBLG0009血气血氧

18、饱和度血氧饱和度的检测值，计量单位为%NN.5,1实际测量数值；-1:未检查TBLG0010吸入氧浓度患者进行血气分析检查时的吸入氧浓度，计量单位为%NN.3实际测量数值；-1:未检查TBLG0011PEEP患者进行血气分析检查时的PEEP 水平，计量单位为 cmH2ONN.2实际测量数值；-1:未检查9。表9患者心验检信数据元数据元编码数据元名称数据元定义数据元数据类型数据元表示格式数据元值TLAB0001检验信息报告时间中心实验室检验信息报告时间DTT6TLAB0002标本类型代码测量检验指标的样本类型S3N2表 17TLAB0003血小板计数血小板计数的检测值，计量单位为 109/LNN

19、.4实际测量数值；-1:未检查TLAB0004白细胞计数白细胞计数的检测值，计量单位为 109/LNN.6,2实际测量数值；-1:未检查TLAB0005中心粒细胞绝对值中心粒细胞绝对值，计量单位为 109/LNN.6,2实际测量数值；-1:未检查TLAB0006淋巴细胞绝对值淋巴细胞绝对值，计量单位为109/LNN.6,2实际测量数值；-1:未检查8DB11/T 18662021表 9 （续）数据元编码数据元名称数据元定义数据元数据类型数据元表示格式数据元值TLAB0007红细胞计数红细胞计数的检测值，计量单位为 109/LNN.6,2实际测量数值；-1:未检查TLAB0008血红蛋白血红蛋白

20、的检测值，计量单位为 g/LNN.5,1实际测量数值；-1:未检查TLAB0009红细胞压积红细胞压积的检测值，计量单位为%NN.3实际测量数值；-1:未检查TLAB0010钠钠(Na)的检测值，计量单位为mmol/LNN.3实际测量数值；-1:未检查TLAB0011氯氯(Cl)的检测值，计量单位为mmol/LNN.3实际测量数值；-1:未检查TLAB0012钾钾(K)的检测值，计量单位为mmol/LNN.4,2实际测量数值；-1:未检查TLAB0013钙钙(Ca)的检测值，计量单位为mmol/LNN.4,2实际测量数值；-1:未检查TLAB0014镁镁(Mg)的检测值，计量单位为mmol/L

21、NN.4,2实际测量数值；-1:未检查TLAB0015葡萄糖葡萄糖(Glu)的检测值，计量单位为 mmol/LNN.5,1实际测量数值；-1:未检查TLAB0016肌酐肌酐(Cr)的检测值，计量单位为 mol/LNN.6,1实际测量数值；-1:未检查TLAB0017尿素尿素(Urea) 的检测值，计量单位为 mmol/LNN.5,1实际测量数值；-1:未检查TLAB0018淋巴细胞百分比淋巴细胞百分比(LY)的检测值(%)NN.3实际测量数值；-1:未检查TLAB0019谷丙转氨酶谷丙转氨酶(ALT) 的检测值，计量单位为 U/LNN.5实际测量数值；-1:未检查TLAB0020中性粒细胞百分

22、比中性粒细胞百分比(NEUT)的检测值，计量单位为%NN.3实际测量数值；-1:未检查TLAB0021总胆红素总胆红素(TBil)的检测值，计量单位为 mol/LNN.6,1实际测量数值；-1:未检查TLAB0022直接胆红素直接胆红素(DBil)的检测值，计量单位为 mol/LNN.6,1实际测量数值；-1:未检查TLAB0023凝血酶原时间凝血酶原时间(PT)的检测值，计量单位为 sNN.3实际测量数值；-1:未检查TLAB0024白蛋白白蛋白(Alb)的检测值，计量单位为 g/LNN.3实际测量数值；-1:未检查9DB11/T 18662021表 9 （续）数据元编码数据元名称数据元定义

23、数据元数据类型数据元表示格式数据元值TLAB0025肌酸激酶肌酸激酶(CK)的检测值，计量单位为 U/LNN.7实际测量数值；-1:未检查TLAB0026肌酸激酶 MB肌酸激酶MB(CKMB-mass) 的检测值，计量单位为g/LNN.7实际测量数值；-1:未检查TLAB0027心肌肌钙蛋白心肌肌钙蛋白(cTnI) 的检测值，计量单位为g/LNN.6,2实际测量数值；-1:未检查TLAB0028肌红蛋白肌红蛋白(Myo)的检测值，计量单位为g/LNN.7实际测量数值；-1:未检查TLAB0029D-二聚体D-二聚体(D-Dimer)的检测值，计量单位为 mg/LNN.6,2实际测量数值；-1:

24、未检查TLAB0030纤维蛋白原纤维蛋白原(Fbg)的检测值，计量单位为 g/LNN.5,2实际测量数值；-1:未检查10表10患者量息据元数据元编码数据元名称数据元定义数据元数据类型数据元表示格式数据元值FINP0001入量记录时间入量信息记录时间DTT6FINP0002总入量单位时间的总入量测量值，计量单位为 mlNN.6FINP0003静脉输入单位时间的静脉输入量测量值，计量单位 mlNN.6FINP0004微泵单位时间的微泵入量测量值，计量单位 mlNN.6FINP0005鼻饲鼻饲入量测量值，计量单位 mlNN.6FINP0006口服口服入量测量值，计量单位 mlNN.611表11患者

25、量息据元数据元编码数据元名称数据元定义数据元数据类型数据元表示格式数据元值FOUT0001出量记录时间出量信息记录时间DTT6FOUT0002尿量尿量测量值，单位时间内尿量，计量单位 ml，测量间隔时间2hr。NN.6FOUT0003其他引流液量引流液量，计量单位 ml，测量间隔时间24hr。NN.610DB11/T 18662021表 11 （续）数据元编码数据元名称数据元定义数据元数据类型数据元表示格式数据元值FOUT0004其他引流液类型代码其他引流液类型代码S3N2表 20FOUT0005血液净化脱水量单位时间内血液净化脱水量，计量单位 ml，测量间隔时间24hr。NN.6FOUT00

26、06总出量出量测量值，单位时间内总出量，计量单位 ml，测量间隔时间24hr。NN.612。表12重症学室型代码值含义说明01综合监护室对收治患者无特殊限定的重症监护室02内科监护室收治内科患者为主的重症监护室03外科监护室收治外科患者为主的重症监护室04呼吸监护室收治呼吸科患者为主的重症监护室05急诊监护室收治急诊患者为主的重症监护室06心血管内科监护室收治心血管内科患者为主的重症监护室07心血管外科监护室收治心血管外科患者为主的重症监护室08新生儿监护室收治新生儿患者为主的重症监护室09儿科监护室收治儿科患者为主的重症监护室10神经外科监护室收治神经外科患者为主的重症监护室11神经内科监护

27、室收治神经内科患者为主的重症监护室12未列入上述名称的监护室13。表13入科情代码代码值含义说明01非手术患者因非手术原因收入监护室的患者02急诊手术患者因急诊手术收入监护室的患者03择期手术患者因择期手术收入监护室的患者14。11DB11/T 18662021表14出科情代码代码值含义说明01转科至普通病房任何原因，转科至普通病房02转科至其他监护室任何原因，转科至其他监护室03好转出院病情好转，办理出院回家04好转转院病情好转，办理出院，转至其他医院05医嘱转院病情无好转，由医院安排转至其他医院06非医嘱转院病情无好转，由家属安排转至其他医院07非医嘱出院病情无好转，家属或患者要求办理出院

28、08死亡APACHE IIAPACHE II15。表15APACHEII慢健评代码代码值含义说明01肝脏活检证实的肝硬化和病历记载的门脉高压；既往因门脉高压引起的上消化道出血史；既往肝脏衰竭或肝性脑病史02心血管纽约分级心功能 IV 级03呼吸40mmHg04肾脏接受慢性透析治疗05免疫抑制患者接受了抑制抗感染能力的治疗，如免疫抑制，化疗，放疗，长期或近期大剂量激素，或某种可抑制机体抗感染能力的疾病，如白血病，淋巴瘤， AIDSAPACHE IIAPACHE II16。表16APACHEII诊代码代码值含义说明01哮喘/过敏非手术患者02COPD非手术患者03肺水肿(非心源性)非手术患者04呼吸骤停后非手术患者05误吸/中毒非手术患者06肺栓塞非手术患者07肺部感染非手术