预防医学 第三章流行病学资料的来源与疾病分布

1、第三章 流行病学资料的来源与疾病分布主要内容健康相关数据资料的来源健康相关数据资料的测量常用测量指标疾病分布第一节 健康相关数据资料的来源根据信息来源可将数据分为两类：常规收集的数据资料；专题调查研究的数据资料。现场调查（field survey）资料实验研究（experiment study）一、常规收集的数据资料（一）人口资料与卫生数据1. 人口普查与卫生数据（又称健康相关数据）2. 中国人口普查与卫生数据（二）中国卫生数据库1. 中国卫生统计年鉴2.公共卫生科学数据中心（1）法定报告传染病数据库（2）全国疾病监测系统死因监测网络报告数据库 二、专题调查研究的数据资料第二节 健康相关数据资

2、料的测量一、频数的测量1、发生数（或发病数）2、现患数（或患病数）3、发生数与现患数的关系二、风险的测量1、风险的概念2、风险概念的局限性三、率的测量1、率的概念2、风险和率的关系3、率的应用注意事项 第三节 常用测量指标发病率 罹患率续发率患病率感染率病残率死亡率病死率存活率反映母婴健康状况的率 一、 发病率（incidence rate） 指一定时期内（一般为1年），特定人群中某病新发病例出现的频率。 1、定义一、 发病率（incidence rate）2、 计算公式 k100，1000，或10000/万 。3、计算发病率时要考虑的几个因素（1）发病时间 急性病：确切时间。 如流感、肠胃炎

3、、脑血栓、脑出血等。 慢性病：症状或体征的初发时间、报告时 间、就诊时间、确诊时间。如冠心病、癌症。（2）观察时间 多以年为单位。较短时间内的发病率称为罹患率。 （3）暴露人口数（分母）两个条件 必须是观察期内观察地区的人群； 必须有可能患所要观察的疾病。期间平均人口数 7月1日0:00时的人口数； 年初与年终人口数之和除以2。注意点 除外正在患病、曾经患病、因免疫而不会患病的人； 不宜直接用在籍人口； 婴儿疾病统计和特定人群疾病统计各有不同（4）新发病例数（分子） 分子是一定期间内的新发病人数。若在观察期间内一个人多次发病时，则应多次计为新发病例数，如流感、腹泻等。 很多疾病不适于计算发病率

4、。不同年龄、性别、职业、民族、种族、婚姻状况、病因等的发病率应分别计算，此即发病专率。不同时间、不同地区、不同人群的发病率不能直接比较，应使用标准化率。4、应用发病率的注意事项描述疾病分布，反映疾病发生的频率。通过比较不同人群发病率探讨发病因素，提出病因假说。评价防治措施的效果。5、发病率的用途二、罹患率（attack rate）与发病率一样，也是测量新发病例的指标；但它常用于较小范围或短期间的疾病流行；观察期限以日、周、旬、月为单位；作用：用于疾病的暴发流行，探讨病因，如食物中毒、急性传染病及职业中毒等暴发的调查。 其中：k = 100%或 1000三、续发率（secondary attac

5、k rate） 续发率也称二代发病率，指某传染病易感接触者中，在最短潜伏期与最长潜伏期之间发病的人数占所有易感接触者总数的百分率。1、定义三、续发率（secondary attack rate） 注意：分子是二代病例 分子分母均须将原发病例去除2、计算公式：三、续发率（secondary attack rate）3、用途：比较传染病传染力强弱分析传染病流行因素衡量日常接触传播在传染病流行中的作用评价免疫接种、隔离、消毒等卫生防疫措施的效果。 四、患病率（prevalence rate） 患病率也称现患率，指某特定时间内，总人口中现患某病者（包括新、旧病例）所占的比例。也称现患率、流行率。1、定

6、义四、患病率（prevalence rate）2、 计算公式 k 100，1000，或10000/万 。3、注意： (1)分子是新旧病例数； (2)调查时间不能太长。 (3)分母用平均人口数，可用 该年7月1日0:00时；该年年初和年终人口相加除2；该年每月人口相加除12。 (4)按疾病发生的时间可计算期间患病率和时点患 病率（分母分别是期间和时点人口）。4、时点患病率和期间患病率（1）时点患病率（point prevalence )（2）期间患病率（period prevalence )5、影响患病率升高和降低的因素升高的因素 病程延长、未治愈者的寿命延长、新病例增加、病例迁入、健康者迁出、

7、易感者迁入、诊断水平提高、报告率提高。降低的因素 病程缩短、病死率高、新病例减少、健康者迁入、病例迁出、治愈率提高。6、患病率与发病率、病程的关系患病率：新旧病例，存在或流行，病程长慢性病。发病率：新病例，出现情况，病程短急性病 当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定时，患病率、发病率和病程的关系为：7、应用：常用来表示病程较长的慢性病的发生或流行情况。还可为医疗规划、卫生资源的需要、医疗质量评估和医疗费用投入提供科学依据。五、感染率（infection rate）1、定义： 是指在调查时所检查的某个人群中某病现有感染者人数所占比例。 某些传染病感染后不一定发病，可以通过病原学、

8、血清学及皮肤试验等方法检测是否感染。2、计算公式：100%五、感染率（infection rate）3、用途： 较多用于隐性感染的传染病（乙肝、结核、乙型 脑炎、寄生虫感染等）的调查； 研究疾病的感染状况和防治工作效果； 估计某病流行趋势； 为制定防治措施提供依据。六、病残率（disability rate）1、定义： 病残率指在一定的期间内，某人群中实际存在病残人数的比例。2、公式：k 100，1000，或10000/万七、死亡率（mortality rate）1、定义： 指在一定期间（通常为1年）内，在一定人群中，死于某病（或死于所有原因）的频率，是测量人群死亡危险最常用的指标。七、死亡率

9、（mortality rate）2、计算公式： 死于所有原因的死亡率也称全死因死亡率或粗死亡率(crude death rate)。3、注意：在人口学研究中，为便于与出生率相比较，常采用千分率。而在疾病研究中，国际上多采用十万分率。粗死亡率不能直接比较，必须进行年龄、性别调整。即调整死亡率（adjusted death rate）死亡专率（specific death rate） 按不同人口学特征（年龄、性别、民族、种族、婚姻等）分别计算的死亡率就是死亡专率。4、意义是用于衡量某一时期、一个地区人群因病死亡危险性大小的一个指标。可反映一个国家或地区不同时期人群的健康状况和卫生保健工作的水平。为

10、该地区卫生保健工作的需求和规划提供科学依据。八、病死率（fatality rate）1、定义： 表示一定时期内患某病的人群中因该病而死亡的频率。常以百分率表示。2、公式：3、意义： 用来说明疾病的严重程度，也可反映医疗水平和诊断能力。分子相同，分母不同。死亡率多用于人群研究，反映某病对人群的影响；病死率多用于医疗机构，反映某病对患该病者的影响。病死率多用于急性传染病，少用于慢性病。不同人群的死亡率不能直接比较；不同医疗机构的病死率也不能直接比较。 4、死亡率与病死率的关系九、存活率（survival rate）1、定义： 存活率又称生存率，指随访期终止时仍存活的病例数与随访期满的全部病例数之比

11、。2、公式：3、意义： 评价某些慢性的、病死率较高的疾病的远期效应重要指标。十、反映母婴健康状况的率（一）婴儿死亡率（二）新生儿期和新生儿后期死亡率（三）围生期死亡率和比（四）孕产妇死亡率第四节 疾病分布 （distribution of disease） 定义: 又称疾病的人群现象或疾病的三间分布，是指疾病在不同地区、不同时间和不同人群中的存在状态及其发生、发展规律。意义是研究疾病流行规律和探索疾病病因的基础。通过对疾病分布的描述，可帮助我们认识疾病流行的基本特征，是临床诊断很有价值的一个重要信息。对疾病分布规律和决定因素的分析有助于为合理地制订疾病的防制、保健对策及措施提供科学依据。一、疾

12、病的三间分布 地区分布 时间分布 人群分布一、地区分布导致地区分布的原因： 特殊的地理位置、地形及环境条件气象条件特殊风俗习惯及其遗传特征社会文化背景 致病危险因素、致病条件分布不同（一）疾病在国家间的分布（一）疾病在国家间的分布（一）疾病在国家间的分布（一）疾病在国家间的分布国家或地区发病率国家或地区发病率阿拉美达（白人）76.1新墨西哥（美国）32.4夏威夷（夏威夷人）66.2古巴28.0撒咯其万（加拿大）62.8波多黎各（海地）25.4以色列60.8孟买20.1萨尔区（德国）50.6克拉科19.6爱沙尔（苏格兰）50.1布拉瓦约（南非黑人）13.8挪威49.6大阪（日本）12.1丹麦49

13、.1 表2-1 部分国家与地区女性乳腺癌年龄调整 发病率（1/10万）（19691973年）（二）疾病在国家内的分布（三）疾病的城乡分布 城市： 呼吸道传染病、高血压、恶性肿瘤、抑郁症、营养不良、交通事故、意外伤害及精神心理压力等。 农村： 肠道传染病、寄生虫病、疟疾、流行性出血热、地方性甲状腺肿、大骨节病等（三）疾病的城乡分布 顺位城 市农 村1肺肿瘤胃肿瘤2肝肿瘤肝肿瘤3胃肿瘤食管肿瘤4食管肿瘤肺肿瘤5结直肠肛门肿瘤结直肠肛门肿瘤表2-2 19901992年我国城乡前5位分布恶性肿瘤顺位 （四）疾病的地方性概念： 由于自然环境和社会因素的影响而使一些疾病无需从外地输入，只存在于某一些地区，

14、或在某一地区的发病率水平总是较高，这种现象称为疾病的地方性（endemic）。（1）自然疫源性（2）自然地方性（3）统计地方性1、种类（1）自然疫源性 一些疾病的病原体不依靠人而是在自然界的野生动物中绵延繁殖，只在一定条件下才传染给人，这种性状称自然疫源性； 具有这些性状的疾病称为自然疫源性疾病； 如鼠疫、森林脑炎等； 这类疾病的流行地区称自然疫源地。（2）自然地方性 如果一些疾病在某地区发病水平较高或仅在该地区发生与当地的自然环境有关，称为自然地方性； 这些疾病称为自然地方性疾病； 分两类： 一类是自然地方性传染病 如血吸虫病、疟疾、丝虫病等 另一类是地方病 如大骨节病、地方性氟中毒等（3）

15、统计地方性 由于生活习惯、卫生条件或宗教信仰等社会因素导致疾病在某地区发病水平较高，这与当地自然环境无关，只在疾病统计上这些疾病高于其他地区，这种现象称为统计地方性。2、判断疾病地方性的依据该病在当地居住的各人群组中发病率均高，并随年龄增 长而上升。在其他地区居住的相似的人群组中，该病的发病率均低，甚至不发病。外来的健康人，到达当地一定时间后发病，其发病率逐 渐与当地居民接近。迁出该地区的居民，该病的发病率下降，患者症状减轻 或呈自愈趋向。当地对该病易感的动物也可能发生类似的疾病。二、时间分布 疾病现象随时间的变化反映了病因种类、分布或促流行因素的变化。不同疾病: 时间分布不同 分布特征类型:

16、 短期波动 季节性 周期性 长期变异（一）短期波动（rapid fluctuation） 短期波动是指在一个地区或一个集体的人群中，短时间内某病的发病数明显增多的现象，亦称为时点流行或暴发。 其含义与暴发相近，区别在于暴发常用于少量人群，而短期波动常用于较大区域、较大数量的人群。1972年7-10月间上海市桑毛虫皮炎爆发1952年12月伦敦烟雾事件期间的死亡统计（二）季节性（seasonality） 疾病每年在一定的季节内出现发病率升高的现象称为季节性，也称季节性波动（seasonal variation）。 严格的季节性 一年四季均发病，但仅在一定月份发病升高。非传染性疾病也有季节性升高的现

17、象。 季节性升高 即发病集中在一年的几个月内，另外几个月则几乎没有病人。非洲南部疟疾的季节性变化（三）周期性（cyclic variation, periodicity） 疾病依规律性的时间间隔发生流行，称为周期性。 如：流感，每隔1015年出现一次世界大流行， 流行性脑脊髓膜炎疾病呈现周期性常见的原因有：足够数量的易感人群该病的传播机制容易实现病后可以获得稳固的免疫力病原体变异间隔时间的长短取决于： 易感者积累的速度 病原体变异的速度 病后免疫持续时间的长短（四）长期变异（secular change） 经过一个相当长的时期，疾病的分布状态、感染类型、临床表现等逐渐发生显著的趋势性变化。位次

18、1957年1963年1975年1985年1995年2006年1呼吸系疾病呼吸系疾病脑血管疾病心脏病脑血管疾病恶性肿瘤2急性传染病恶性肿瘤心脏病脑血管疾病恶性肿瘤脑血管疾病3肺结核脑血管疾病恶性肿瘤恶性肿瘤心脏病心脏病4消化系疾病肺结核呼吸系疾病呼吸系疾病呼吸系疾病呼吸系疾病5心脏病心脏病消化系疾病消化系疾病损伤和中毒损伤和中毒表2-3 我国部分城市前5位死因变化（19572006年）长期变异的原因有：病因或致病因素发生了变化；抗原型别变异，病原体毒力、致病力的变化和 机体免疫状况的改变；诊疗技术的进步、防制措施的改善；社会人口学资料的变化及疾病的诊断、报告标 准的改变等。 三、人群分布 年龄

19、性别 职业 社会阶层 种族或民族 行为特征 婚姻状况 流动人口（一）年龄分布1研究疾病年龄分布的目的： （1）有助于深入探索致病因素，为病因研究提供 线索。 （2）帮助提出重点保护对象及发现高危人群，为 今后有针对性地开展防制工作提供依据。 （3）有助于观察人群自然免疫状况和规律，确定 计划免疫和预防接种对象。 （一）年龄分布2.疾病年龄分布出现差异的原因：免疫水平的差异暴露机会和方式的不同3.疾病年龄分布的分析方法（1）横断面分析(cross sectional analysis) 分析同一时期不同年龄组的发病率、患病率和死亡率等频率变化。 常用于急性疾病，如传染性疾病。3.疾病年龄分布的分

20、析方法（2）出生队列分析(birth cohort analysis) 利用出生队列资料将疾病年龄分布和时间分布结合起来描述的这种方法称出生队列分析方法。常用于慢性病的年龄分布，该方法在评价疾病的年龄分布长期变化趋势及提供病因线索等方面具有很大意义。3.疾病年龄分布的分析方法1914年34岁1931年51岁1940年60岁1949年69岁1914年54岁1931年71岁1940年80岁1949年89岁（二）性别疾病的发病率和死亡率常有性别的差异，其原因：男女的解剖、生理特点及内分泌代谢等不同男女生活方式、嗜好、体力等不同男女暴露或接触致病因素的机会不同男女职业特点不同（三）职业疾病职业分布差异

21、的主要原因：与感染机会或暴露于致病因素的机会不同有关暴露机会的多少与劳动条件有关不同职业的体力劳动强度和精神紧张程度有关（四）社会阶层 社会阶层的划分有多种，可按照职业、教育水平、收入等。 如对英格兰和威尔士的一项调查就是按职业特征划分的阶层。社会阶层粗死亡率（1/10万）年龄调整死亡率（1/10万）SMR婴儿死亡率（）男女专业性职业阶层399462771410半专业性职业阶层554486811512非手工技术职业阶层580591991712手工技术职业阶层6086331061915部分技术职业阶层7976811142217非技术职业阶层9898321373517全部1564岁男性或婴儿597

22、5971002015表2-4 19701972年英格兰和威尔士不同社会阶 层1564岁男性和婴儿死亡率（五）种族或民族种族/民族分布出现差异的原因： 遗传因素不同 生活、饮食、风俗习惯及宗教信仰不同 各民族所处定居点的自然条件及社会条件不同 不同民族间社会经济状况医疗卫生质量、水平不同（六）行为特征许多不良行为对人体危害很大。常见的不良行为有：吸烟酗酒吸毒偏食不洁性行为长期静坐生活方式（七）婚姻状况婚姻分布出现差异的原因对身体健康的影响(如:性生活、妊娠、分娩、哺乳等)对精神、心理的影响（如：离婚、丧偶等）近亲婚配: 先天畸形、遗传性疾病，人口素质下降家庭聚集性: 遗传因素+共同的生活环境和生

23、活方式（八）流动人口流动人口对疾病分布的影响 高危、易感人群 传播疾病四、疾病的人群、时间、地区分布的综合描述移民流行病学（migrant epidemiology) 通过观察疾病在移民、移民国当地居民及原居地人群间的疾病频率指标的差异，探讨病因线索，区分遗传和环境因素作用大小。移民流行病学研究应遵循下列原则：（1）若环境因素是引起发病率死亡率差别的主要原因： 则移民中该病的发病率及死亡率与原居地人群的发病率或死亡率不同，而与移居地当地居民人群的发病率及死亡率接近。移民流行病学研究应遵循下列原则：（2）若遗传因素主要是对发病率及死亡率起作用： 则移民的发病率及死亡率不同于移居地，而与原居地人群的频率相同。（3）其他因素的影响标化死亡率比日本人日本移民美国白人非美国出生美国出生食管癌（男）1001325147胃癌（女）100554818肠癌（男）100374288489乳腺癌（女）100166136591宫颈癌（女）100523348脑血管疾病100322437动脉硬化性心脏病100226165481表2-5 日本人、在美国的日本移民、美国人一些死因的 标化死亡率比（19591962