二葛根汤课件

1、二、葛根汤【方药】 葛根四两 麻黄三两（去节） 桂枝二两（去皮） 生姜三两（切） 甘草二两（炙） 芍药二两 大枣十二枚（擘） 【煎服】 上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗，余如桂枝法将息及禁忌。诸汤皆仿此。【原文】太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。(31)太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。（32）太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。（33）【方解】桂枝汤葛根、麻黄而成。 葛根为主药，功在升津舒筋，助麻、桂解肌发表； 麻黄、桂枝解表发汗，辛温通络 芍药、甘草益营缓急 生姜、大枣外和营卫，内调脾胃而生气血。【功

2、效】解表发汗，升津舒筋，升清止利。【主治】风寒外束，太阳经输不利证； 风寒袭表，胃肠传导失职证。 发热，恶风，无汗，身痛，项背强几几，或喘，或下利，或呕吐，苔薄白，脉浮紧。【临证思路】太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤为得语，欲作刚痉，葛根汤主之。(金匾要略)小儿麻疹初起，恶寒发热，头项强痛，无汗，脉浮数，或干呕，下利者，若热炽，咽喉刺痛，心胸闷者，兼用黄连解毒汤。(方机)气轮血丝满布，羞明流泪，额前目眶痛者，病在阳明，恶寒，项背强无汗，葛根汤主之。(中医眼科六经法要)流行性热病、流行性感冒，若发热，若咳嚏，若吐利，葛根汤皆治之。(伤寒论今释) 现代临证，本方除应用外感阳实证胃肠型感冒之外

3、，广泛用于结肠炎、支气管炎、肺炎初起、猩红热、中耳炎、副鼻窦炎、慢性牙痛、三叉神经痛、肩背痛、风湿病、荨麻疹、夜尿症、高血压、乳汁不足等而见本方证者。 按语:本案脉证病机，切合葛根汤证，临床服用本方后，常有脊背先见发热，继而全身汗出，这是药力先作用于经输而使经气疏通，邪气外出的反映，为疾病向愈之佳兆。（二）肩背痛案 陈某，男，49岁，商业。1957年10月21初诊。其证：颈项肩背酸痛，拘急不能转侧。病起仓卒，实证为多。处方:葛根6克，麻黄1.8克，桂枝1.8克，自芍9克，生甘草4.5克，生姜9克，夫枣6枚。一剂痊愈。为巩固疗效，继服一剂。（四）眩晕案 阎某，女，38岁，1985年1月2日初诊，

4、患者患眩晕年余，多方求治无效，症见头晕目眩，不能抬头，呕恶厌食，恶风畏寒，头项强痛，背部痠楚，舌淡苔白，脉弦紧，此次卧床已达十余天。治拟疏通经气，升举清阳，方用葛根汤。处方:葛根30克，麻黄6克，桂枝6克，白芍12克，生姜6克，大枣12枚，甘草6克。迭进4帖，病苦若失，随访至今，眩晕未再复发。（李玉海医案） 按语:风寒之邪干干太阳，太阳经气不疏，清阳阻遏，不能上承清窍，故而引发眩晕。头项强痛，背部痠楚，恶风畏寒，脉弦紧等，皆葛根汤之征，故原方投之，药到病除。（五）重症肌无力案 某女，42岁。发病已3年，眼睑下垂，眼球不能活动，复视，饮水噎呛，说话困难，手足无力，握力减弱，不能采取坐位。诊断为肌

5、无力症，进行胸腺手术，针灸等治疗无效。服葛根汤后，症状反加重。加服麻黄后见好转，10个月后握力增加，可操持家务，体重增加、公斤。(汉方临床)（六）气喘案 一商妇，一至秋间，则常大苦喘息，动作不自由，有如废人，求治于余。往诊之，支臂于炉架而坐，已数十日不动，亦不能睡。若将此坐形稍倚侧之，则立即喘悸。食仅碗许。问其发时，自脊至颈如板状，回顾亦痛。以一医之劝，用八味丸数百两，喘少减云，与葛根汤5帖许，得以起步，再服痊愈。（叶桂亭医案） 按语:本案辨证眼目在于喘兼“自脊至颈如板状”，乃太阳经脉拘急，表气从肺俞内迫于肺而作喘，故用葛根汤舒经散邪，畅达肺气而愈。（七）小儿腹泻案 刘某，男，4岁，1984年

6、3月5日诊。患儿前日汗后受凉，昨日起发生肠鸣腹泻，大便清稀带风泡沫，日数次，伴见恶寒发热，无汗，鼻塞流涕，纳呆，舌淡红，苔薄白，脉浮数。证属外感风寒腹泻，拟解表散寒为治。用葛根汤原方:葛根12克，麻黄5克，桂枝6克，白芍10克，大枣3枚，生姜2片，炙甘草3克。药进1剂腹泻减，表证除，再剂则泻止而痊。（石宜明医案）（八）口噤(咀嚼肌痉挛症) 刘某某，女，45岁，1986年10月6日就诊。口噤不语20余天，某医院诊为咀嚼肌痉挛症，用西药治疗5天，症情依旧，即来我院就诊。诊见:右颞颌关节僵硬，疼痛，不能咬嚼食物，张口约4. 5厘米，舌淡，苔薄白，脉紧。处方:葛根、白芍各60克，甘草30克，桂枝12克

7、，麻黄4克，生姜、大枣各10克，水煎温服。同时用药渣热敷患处每日3次，每次大约30分钟)。5剂后，口噤不语减轻，颞颌关节僵硬、疼痛明显缓解，张口约0.5厘米。守方续服4剂，即张口自如，诸症消失。随访至今未发。（杨德明医案） 按语:金匮要略指出：“口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之”。据报道，本方用于咀嚼肌痉挛症，疗效满意。使用时，须重用葛根、白芍至60克、甘草至30克，方能达到舒经缓急解痉之功。 经脉所致，用葛根汤加味，葛根15克，白芍18克，麻黄10克，桂枝12克，生姜5克，大枣12克，甘草12克，丹参12克，附子10克，牛膝12克。服6剂，弃杖行走。守方稍作加减，服18剂痊愈出院。3年随访未

8、见复发。（卢自昌医案） 按语:足太阳膀胧经脉“从巅入络脑，还出别下项，循肩髆内，挟脊抵腰中”“从腰中下挟脊贯臀，入腘中”，是主所病，则“项背腰尻腘踹脚皆痛。”本案腰腿痛同项背强几几一样，均是足太阳膀胱经脉拘急而发，故均可用葛根汤治疗。加丹参、附子、牛膝，以加强温经活血作用，并可引药力直达下肢。（十）痤疮案 冯某某，男，21岁，1983年6月25日初诊。患者于二年前面部患痤疮，时多时少，多则由两颊波及耳后及颈部，痒痛难忍，抓破则有脓液溢出，数日或十几日不能愈合，且常有黄水渗出。曾在某医院用散风清热、解毒凉血、泻热利湿、清泻阳明郁热等法医治，服药近百剂均未获效，故来我院求治。诊见患者面部痤疮以两颊

9、部为多，有已破溃者 结痂，有新生者红肿，痒痛难忍，夜卧不宁，甚则难于入睡，口苦，心悸，得厚味痤疮即生，大便干燥，舌红，苔白而糙，脉来滑数。综观脉证，处葛根汤加味:葛根24克，麻黄4克，桂枝8克，杭芍8克，生姜3片，大枣五枚，生石膏30克，丹参30克，通草2克。前方服用4剂，痤疮已有部分愈合，无新生者。舌红苔白，脉滑数，继以前方服用30余剂，面颊仅留有愈合之瘢痕，其余无不适，痊愈。（胡学曾医案） 按语:素问生气通天论云:“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤”。“汗出见湿，乃生痤痱”，阳明、太阳之经循于面颊，风寒之邪侵入，不得散解，郁而化热，日久郁结成毒面成痤疮。治当以葛根汤疏解太阳、阳明之邪，又佐以凉血通络之品，则起效更捷。