浅谈颈前路手术若干问题探讨

1、浅谈颈前路手术若干问题探讨第1页，共54页，2022年，5月20日，1点39分，星期五颈椎前路手术自1950年由Smith-Robinson及Cloward提 出至今已有五十多年的历史 我科自1989年开始应用该技术治疗颈 椎疾病600余例 在临床工作中不断研究探讨，积累了 一些经验第2页，共54页，2022年，5月20日，1点39分，星期五适应症 颈椎间盘突出症 脊髓和神经根型颈椎病 颈椎骨折脱位 孤立性0PLL 颈椎椎体肿瘤及炎症 第3页，共54页，2022年，5月20日，1点39分，星期五手术操作 颈丛或气管插管全麻取右颈前外侧皮肤横切口，依次切开皮肤和颈阔肌，于胸锁乳突肌和颈前肌间隙深

2、入，牵开肩胛舌骨肌，切开颈前筋膜即达椎体病变椎体定位后，行脊髓减压骨窗内植入自体髂骨块选用合适的钢板固定术后颈部制动三个月。第4页，共54页，2022年，5月20日，1点39分，星期五 手 术 要 点 第5页，共54页，2022年，5月20日，1点39分，星期五手术切口颈46椎体的病变（包括颈34椎间盘和颈67椎间盘）取右颈前皮肤横切口。 颈7胸1取左侧胸锁乳突肌前缘斜切口。 第6页，共54页，2022年，5月20日，1点39分，星期五第7页，共54页，2022年，5月20日，1点39分，星期五肩胛舌骨肌第8页，共54页，2022年，5月20日，1点39分，星期五病椎定位1、颈动脉结节2、环椎

3、前结节 3、胸1椎体斜坡 4、病椎病理特征5、透视或x线摄片 第9页，共54页，2022年，5月20日，1点39分，星期五颈动脉结节定位第10页，共54页，2022年，5月20日，1点39分，星期五透视或x线摄片第11页，共54页，2022年，5月20日，1点39分，星期五脊髓减压 方式（1）经椎间隙椎间盘刮除减压术第12页，共54页，2022年，5月20日，1点39分，星期五脊髓减压方式（2）椎体次全切槽式开窗减压术 采用16MM大口径环锯对病椎作往 复旋 转切割，旋进速度快，手感好 当深达后纵韧带后摩擦感转为软组 织 切割感时手下可清楚感受 此时由原地轻轻旋转数次，退出环 锯，完整取出骨块

4、第13页，共54页，2022年，5月20日，1点39分，星期五第14页，共54页，2022年，5月20日，1点39分，星期五第15页，共54页，2022年，5月20日，1点39分，星期五脊髓减压（2） 用刮匙和冲击式薄口咬骨钳潜行扩大切除 上方切除上椎体的后下缘骨赘 下方切除下椎体后上缘骨赘 两侧应达钩椎关节，宽度1822MM第16页，共54页，2022年，5月20日，1点39分，星期五脊髓减压（3） 若后纵韧带增厚压迫硬脊膜囊和 脊髓或髓核脱出到后纵韧带者， 可用钩刀予以切除，使颈脊髓神 经充分减压。第17页，共54页，2022年，5月20日，1点39分，星期五第18页，共54页，2022年

5、，5月20日，1点39分，星期五椎间植骨融合钢板内固定（1） 颈椎前路减压后在颈椎撑开器适 当撑开的骨窗中植入自体三面皮 质骨髂骨块，然后钢板固定。 第19页，共54页，2022年，5月20日，1点39分，星期五第20页，共54页，2022年，5月20日，1点39分，星期五第21页，共54页，2022年，5月20日，1点39分，星期五椎间植骨融合钢板内固定（2） 颈椎钢板固定不同于四肢手术 有限的颈椎前方显露把钢板 固定在理想的位置实在不易 第22页，共54页，2022年，5月20日，1点39分，星期五椎间植骨融合钢板内固定（3） 首先以两侧颈长肌为标志找出病椎上 下椎体中线 在中线上于上位椎

6、体中上部下位椎体 中下部拧如撑开螺钉 于病椎和椎间盘切除间隙置入植骨 块，取出撑开螺钉第23页，共54页，2022年，5月20日，1点39分，星期五椎间植骨融合钢板内固定（4） 在距植骨块上下端810MM的椎体中线上 各插入一尖锥，此尖锥在牵开切口同时又界 定了钢板放置位置 测量骨块长度 选择长度和弧度合适钢板于两尖锥间置于骨 块前方，钢板固定针固定第24页，共54页，2022年，5月20日，1点39分，星期五第25页，共54页，2022年，5月20日，1点39分，星期五第26页，共54页，2022年，5月20日，1点39分，星期五第27页，共54页，2022年，5月20日，1点39分，星期五

7、椎间植骨融合钢板内固定（5）视植骨界面对钢板作上下微调 用神经剥离子探查椎体侧前方对钢板作左右微调若椎体骨质增生影响定位时，可利用两侧颈椎横突前结节的相对关系作出判断第28页，共54页，2022年，5月20日，1点39分，星期五第29页，共54页，2022年，5月20日，1点39分，星期五椎间植骨融合钢板内固定（6）确定钢板位置无疑，钻孔拧入固定螺钉螺钉植入方向因钢板而有不同的要求，矢状面上的植入方向应以所固定的椎体的倾斜度作为参考切勿进入椎间隙或植骨间隙，影响固定效果第30页，共54页，2022年，5月20日，1点39分，星期五第31页，共54页，2022年，5月20日，1点39分，星期五第

8、32页，共54页，2022年，5月20日，1点39分，星期五第33页，共54页，2022年，5月20日，1点39分，星期五第34页，共54页，2022年，5月20日，1点39分，星期五小 结 第35页，共54页，2022年，5月20日，1点39分，星期五 自1950年颈椎前路手术由 Smith-Robinson及 Cloward提出以来， 许多学者对这一术式进 行了改进，目前已广泛应用于各种 颈椎病 的治疗 颈椎前路手术难度大，风险高，需要娴熟 的技巧和丰富的经验 初学者不要贸然尝试，失误带来的后果往 往是灾难性的 第36页，共54页，2022年，5月20日，1点39分，星期五存 在 问 题

9、钢板本身的并发症需要我们认真防 范 相邻椎间盘的退变问题远没有很好 解决第37页，共54页，2022年，5月20日，1点39分，星期五临 床 病 例第38页，共54页，2022年，5月20日，1点39分，星期五病例1 韩，男，48岁，颈椎损伤，颈5/6间盘脱出南阳骨科在线 第39页，共54页，2022年，5月20日，1点39分，星期五病例1 术后第40页，共54页，2022年，5月20日，1点39分，星期五病例2 廖，男，62岁，脊髓型颈椎病第41页，共54页，2022年，5月20日，1点39分，星期五术中定位南阳骨科在线 第42页，共54页，2022年，5月20日，1点39分，星期五术后正侧

10、位片第43页，共54页，2022年，5月20日，1点39分，星期五术后3个月复查南阳骨科在线 第44页，共54页，2022年，5月20日，1点39分，星期五病例3庞，男，58岁，脊髓型颈椎病第45页，共54页，2022年，5月20日，1点39分，星期五病例3第46页，共54页，2022年，5月20日，1点39分，星期五病例3第47页，共54页，2022年，5月20日，1点39分，星期五病例3第48页，共54页，2022年，5月20日，1点39分，星期五病例4 王，女，脊髓型颈椎病第49页，共54页，2022年，5月20日，1点39分，星期五病例4第50页，共54页，2022年，5月20日，1点39分，星