一建设工程安全监督申报表

1、一 建设工程安全监督申报表工程概况工程名称工程地点安全文明施工创建目标合同开工日期合同竣工日期工程类型结构/层次建筑面积() 工程造价(万元) 建设单位公章公章单位名称地 址法定代表人组织机构 代码证项目负责人联系电话监理单位公章单位名称地 址资质等级资质证书号法定代表人组织机构 代码证项目总监姓 名联系电话执业资格证书号总监代表姓 名联系电话执业资格证书号监理工程师姓 名执业资格证书号姓 名执业资格证书号姓 名执业资格证书号姓 名执业资格证书号姓 名执业资格证书号姓 名执业资格证书号施工总承包单位公章单位名称地 址组织机构代码证安全生产许可证书编号资质证书编号资质等级法定代表人安全生产考核证

2、书编号企业技术负责人安全生产考核证书编号企业分管安全负责人安全生产考核证书编号项目负责人姓 名联系电话资格等级证书号安全生产考核证书编号项目技术负责人安全生产考核证书编号安 全 员安全生产考核证书编号安 全 员安全生产考核证书编号安 全 员安全生产考核证书编号安 全 员安全生产考核证书编号主要专 业 承 包单位单位名称地 址组织机构代码证安全生产许可证编号资质证书号资质等级法定代表人安全生产考核证书编号单位技术负责人安全生产考核证书编号单位分管安全负责人安全生产考核证书编号项目负责人姓 名联系电话资格等级证书号安全考核证号项目技术负责人安全生产考核证书编号安 全 员安全生产考核证书编号安 全

3、员安全生产考核证书编号安 全 员安全生产考核证书编号号其 他 相 关 单 位1单位名称地 址资质证书编号资质等级安全生产许可证编号联系电话项目负责人安全生产考核证书编号2单位名称地 址资质证书编号资质等级安全生产许可证编号联系电话项目负责人安全生产考核证书编号3单位名称地 址资质证书编号资质等级安全生产许可证编号联系电话项目负责人安全生产考核证书编号4单位名称地 址资质证书编号资质等级安全生产许可证编号联系电话项目负责人安全生产考核证书编号5单位名称地 址资质证书编号资质等级安全生产许可证编号联系电话项目负责人安全生产考核证书编号上表由建设单位到安监机构领取，如实填报；上述表格各单位可根据工程

4、实际情况增减表格；工程施工中，如单位有所变更需相应注明。二 建设工程项目安全施工措施备案审查申报表 工程名称： 备案申报时间：类别措施审查资料内容审查情况建设单位应提供如下资料工程管理人员名册工程项目施工过程中的安全分析报告设计单位对安全施工提出的要求和建议施工合同中约定的安全防护、文明施工措施费用支付计划及已支付费用证明向施工单位提供施工现场及毗邻区域内供水、排水、供电、供气、供热、通信、广播电视等地下、地上管线资料，经施工单位签收确认的证明建设单位应提供的监理单位资料资质证书专业安全监理人员配备情况及相应资质证书安全生产监理规划或实施细则建设单位应提供的施工单位（项目部）资料工程中标通知书

5、安全生产许可证安全生产责任制及其他安全管理制度安全生产管理机构项目负责人、安全管理人员配备情况及上岗证和安全生产考核合格证书起重机械及其它建筑机械设备清单特种作业人员名单及上岗操作资格证件施工平面布置图施工进度计划表工程施工组织设计专项安全施工方案及危险性较大的分部分项工程清单其它需要提交的资料1施工现场各项安全施工措施与项目施工特点结合情况2施工现场开工前安全防护及管理情况建设单位意见：（盖章）项目负责人：年 月 日监理单位意见：（盖章）总监理工程师：年 月 日施工总承包单位意见：（盖章）项目负责人：年 月 日安全监督机构资料核对及现场核查情况： 核对人： 年 月 日说明：1上表由建设单位到安监机构领取，如实填报；2上述表格各单位可根据工程实际情况增减表格；3.工程施工中，如提供资料有重大变更应及时补充递交；4. 关于危险性较大的分部分项工程范围及相关要求参建质【2009】87号文；三 安全生产措施备案审查意见书 ：你单位报送的 工程安全生产措施资料，经相关的程序性审查和施工现场安全开工条件审核，符合规定要求，同意备案。所提供的危险性较大的分部分项工程清单、拟配备的机具清单中的具体